Tuumavastased antikehad on autoantikehade kategooria, mis reageerides keharakkude tuumadega hakkavad neid hävitama. Seetõttu peetakse ANA-uuringut üsna tundlikuks markeriks autoimmuunhaiguste diagnoosimisel, millest enamikuga kaasnevad sidekoe kahjustused. Mõnda tüüpi antinukleaarseid antikehi leidub ka mitteimmuunse päritoluga haiguste puhul: põletikulised, nakkuslikud, pahaloomulised jne.
Millised patoloogiad on spetsiifilised?
Kõige spetsiifilisemad tuumavastased antikehad järgmiste patoloogiate vastu:
- Süsteemiline erütematoosluupus on sidekoe- ja nahahaigus.
- Dermatomüosiit – lihaste, naha, luukoe jne kahjustus.
- Skleroderma – pakseneminesidekude.
- Nodoosne periarteriit on põletikuline protsess, mis mõjutab arterite veresoonte seinu.
- Reumatoidartriit – sidekoe ja liigeste kahjustus.
- Sjögreni tõbi – koekahjustus koos näärmeilmingutega (sülje- ja pisaranäärmete sekretsiooni vähenemine).
Millal on antinukleaarsete antikehade skriining positiivne?
Autoimmuunpatoloogiad
Autoimmuunpatoloogiaid, mil immuunsüsteem alustab rünnakut omaenda rakukudede vastu, peetakse kliinilises meditsiinis kõige ohtlikumaks. Enamik autoimmuunhaigusi klassifitseeritakse kroonilisteks ja võivad põhjustada tõsiseid siseorganite talitlushäireid.
Üks levinumaid teste erinevate autoimmuunhaiguste diagnoosimisel on antinukleaarsete antikehade (antinukleaarsete) taseme test, mida tehakse kolmel viisil:
- ELISA meetod, mis määrab antikehade üldtaseme;
- kaudse immunofluorestsents-RNIF-i reaktsioonimeetod, mille kaudu saab tuvastada kuni 15 tüüpi antikehi;
- immunoblotanalüüsi meetod.
Tuumavastaste antikehade immunoblot
See on laboratoorne vereanalüüs HIV-vastaste antikehade tuvastamiseks. See on täpsem analüüs kui ELISA ja seda kasutatakse ELISA tulemuse kinnitamiseks. Immunoblotanalüüsi (western blot) kasutatakse HIV-nakkuste diagnoosimisel, tuumavastaste antikehade taseme määramisel,abieksperdimeetodina, mis on mõeldud ELISA tulemuse kinnitamiseks. Reeglina kontrollitakse positiivseid ELISA tulemusi selle meetodiga veel kord, kuna seda peetakse spetsiifilisemaks ja tundlikumaks.
Immuunblotanalüüs ühendab ensüümi immuunanalüüsi viirusvalkude elektroforeetilise geeleraldamisega ja nende ülekandmisega nitrotselluloosi membraanidele. Immunoblot koosneb mitmest etapist. Esiteks allutatakse puhastatud ja hävitatud valk elektroforeesile, mille käigus jagatakse selle koostises olevad antigeenid molekulideks. Seejärel kantakse antigeenid geelilt blotimise teel nailonfiltriribale või nitrotselluloosile, mis sisaldavad spetsiifilist valkude spektrit.
Järgmisena kantakse testitav materjal ribale ja kui proovis on spetsiifilised antikehad, hakkavad need seonduma neile vastavate antigeeniribadega. Sellise suhtluse tulemus tehakse nähtavaks. Triipude olemasolu mõnes riba piirkonnas kinnitab teatud antigeenide vastaste antikehade olemasolu uuritavas veres. HIV-nakkuse kinnitamiseks kasutatakse sageli immunoblotimist. Vere seerumid loetakse positiivseks, kui immunoblotanalüüsiga tuvastatakse antikehad kahe HIV ümbrise valgu vastu. Kui sõeluuringu tulemus on positiivne, siis areneb kehal välja spetsiifiline autoimmuunhaigus.
Võimalikud haigused
Tuumavastaseid antinukleaarseid antikehi võib täheldada enam kui 1/3 korduva kroonilise hepatiidiga patsientidest. Lisaks võib ANA tase tõusta järgmiste patoloogiate tekkimisel:
- nakkuslik mononukleoos (viirushaigus, mis põhjustab ulatuslikku siseorganite kahjustust);
- leukeemia (pahaloomuline verehaigus) ägedas ja kroonilises vormis;
- hemolüütiline aneemia (punaste vereliblede hävimisest tingitud aneemia);
- Waldenströmi tõbi (mõjutab luuüdi);
- maksa tsirroos (krooniline patoloogia, mis on seotud maksakoe struktuuri muutustega);
- malaaria;
- pidalitõbi (nahainfektsioon);
- krooniline neerupuudulikkus;
- trombotsütopeenia (trombotsüütide produktsiooni vähenemine);
- lümfoproliferatiivsed patoloogiad (kasvajad lümfisüsteemis);
- myasthenia gravis (lihaste väsimus);
- tümoom (tüümuse kasvaja).
Immunoglobuliinide tase
Samaaegselt antinukleaarsete antinukleaarsete antikehade taseme hindamisega analüüsi käigus hinnatakse immunoglobuliinide taset: IgM, IgA, IgG. Selliste komponentide tuvastamine veres võib viidata suurele kollagenoosi ja reumaatiliste haiguste riskile.
Juhul, kui leitakse seos antikehade taseme ja patsiendi sümptomite vahel, on antinukleaarsete antikehade olemasolu veres diagnostiline tunnus ja võib mõjutada konkreetse haiguse ravimeetodi valikut. Tuumavastaste antikehade kõrge kontsentratsiooni säilitamine pika ravikuuri jooksulravi näitab patsiendi jaoks äärmiselt ebasoodsat prognoosi. Väärtuste vähenemine käimasoleva ravi taustal võib viidata remissiooni perioodile või eelseisvale surmale.
Lisaks saab tuumavastaseid antikehi avastada tervetel inimestel 3-5% juhtudest – kuni 65 aastani ja 37% juhtudest – 65 aasta pärast.
Näidud ANA taseme määramiseks
Tuumavastase faktori testimine on vajalik järgmistel juhtudel:
- autoimmuunsete ja muude raskete sümptomiteta süsteemsete haiguste diagnoosimisel;
- süsteemse erütematoosluupuse, selle staadiumi ja vormi kompleksdiagnostikas, samuti ravitaktika ja -prognoosi valikul;
- ravimitest põhjustatud luupuse diagnoosimisel;
- erütematoosluupusega patsientide ennetava läbivaatuse korral;
- spetsiifiliste sümptomite esinemisel: pikaajaline palavik ilma konkreetse põhjuseta, valud lihastes, liigestes, nahalööbed, suur väsimus jne;
- süsteemsete patoloogiate sümptomite korral: siseorganite või naha kahjustus, artriit, krambid, epilepsiahood, palavik, palavik;
- ravimite väljakirjutamisel hüdralasiini, disopüramiidi, propafenooni, AKE inhibiitorite, prokaiinamiid-beetablokaatorite, propüültiouratsiili, liitiumi, kloorpromasiini, karbamasepiini, isoniasiidi, fenütoiini, hüdroklorotiasiidi, võimaliku ravimiga, on võimalikud statiinid, minotsükliin indutseeritud erütematoosluupus.
Arsti konsultatsioon
Lisaks perearstile on võimalik konsulteerida ja saada saatekirja uuringutele selliste kitsaste spetsialistide käest:
- dermatovenereoloog;
- reumatoloog;
- nefroloog.
Milline on tuumavastaste antikehade norm?
Tulemuste, patoloogiliste ja normaalsete näitajate dešifreerimine
Tavaliselt tuumavastased antikehad plasmas tavaliselt puuduvad või neid tuvastatakse väikestes kogustes. Tulemus sõltub testi teostamise meetodist:
1. ELISA:
- vähem kui 0,9 punkti – normaalne (negatiivne);
- 0, 9-1, 1 punkt – kahtlane tulemus (soovitatav uuesti testida 14 päeva pärast);
- üle 1, 1 punkt – positiivne tulemus.
2. RNIF-i analüüsimisel loetakse tiitrit alla 1:160 normaalseks tulemuseks.
3. Immunoblotimisel on norm "ei tuvastatud".
Millistel juhtudel võib antinukleaarsete antikehade test olla positiivne?
Millised tegurid võivad tulemust mõjutada?
Laboratoorsete tulemuste moonutamist soodustavate tegurite loend sisaldab:
- analüüsiks ettevalmistamise või veenipunktsiooni algoritmi normide rikkumine;
- farmakoloogiliste ravimite võtmine (metüüldopa, karbamasepiin, penitsillamiin, nifedipiin, tokainiid jne);
- Ureemia esinemine patsiendil annab sageli valenegatiivse tulemuse.
Tulemuste tõlgendamine toimub kompleksselt. Määrake täpne diagnoosühe diagnostilise testi põhjal pole võimalik.
Ettevalmistus
Veenipunktsioon tehakse hommikul tühja kõhuga (söömise hetkest peaks mööduma 8 tundi). Võite juua ainult vett. Enne vereproovi võtmist ei ole soovitatav kasutada nikotiiniasendajaid ja suitsetada. Uuringu eelõhtul ja päeval ei saa te juua energia- ja alkohoolseid jooke, teha füüsilist tööd ja muretseda. 15 päeva enne analüüsi lõpetatakse kokkuleppel arstiga ravimite (viiruse- ja hormonaalsed ained, antibiootikumid jne) kasutamine. Õige tulemuse saamiseks on soovitatav analüüsi korrata 2 nädala pärast.
Arvasime, et see on tuumavastaste antikehade sõeluuring.
