Tõenduspõhine meditsiin on teadusharu, mis soovitab kasutada ainult neid diagnostilisi meetodeid ja ravimeetodeid, mille tõhusus on teadusuuringutes osutunud. Euroopas ja USA-s on juba 20-25 aastat kasutatud tõenduspõhist lähenemist meditsiinile, mis on võimaldanud tõsta selle efektiivsust ja ohutust patsientidele. Venemaal on tõenduspõhise meditsiini põhimõtetele üleminekut täheldatud alles viimastel aastatel.
Üldine teave
Arstid kuni eelmise sajandi 70. aastateni tuginesid uuringu määramisel ja ravi valikul enda kogemustele ja kolleegide arvamustele. See tõi kaasa asjaolu, et meditsiinis ilmusid kummalised lähenemisviisid teraapiale. Näiteks pakuti laste köha ja valusid ravida heroiiniga ning patsiendid saadeti skisofreenia kõrvaldamiseks hambaarsti juurde.
Arstid ja patsiendid on näinud, et isiklikul kogemusel põhineva lähenemisviisi tõhusus on madal. 20. sajandi teisel poolel se altõenduspõhine meditsiin, mida väliskirjanduses nimetatakse tõenduspõhiseks meditsiiniks (medicine based on tõend). Peamine põhimõte on kasutada raviks ainult nende ravimite ja meetodite loetelu, mis on kliiniliste uuringute käigus näidanud kõrget efektiivsust ja ohutust. Tänapäeval on see meditsiini "kuldstandard".
Venemaal on teaduslik lähenemine haiguste ravile levinud mõnes meditsiini- ja haridusasutuses. Paljude ravimite, toidulisandite ja protseduuride tõhususe ja ohutuse kohta puudub tõendusbaas.
Tõenduspõhine meditsiin
Tõenduspõhine meditsiin ei ole meditsiini iseseisev osa. See on meditsiiniliste uuringute läbiviimise reeglite kogum, mis moodustati 20. sajandi lõpus. Seda järgitakse kõigi ravimite ja meditsiiniliste protseduuride laboratoorsete, prekliiniliste ja kliiniliste uuringute käigus.
Kaasaegne meditsiin kasutab kolme rahvusvahelist standardit:
- Hea laboritava, mis reguleerib ravimite käitlemist väljaspool inimkeha, nt laboriloomadega tehtavad uuringud jne.
- Hea kliiniline tava, mis näitab, kuidas kliinilisi ravimiuuringuid tuleks läbi viia.
- Hea arstitava. Reguleerib ravimite ja ravimite kasutamistprotseduurid patsientidel.
Kolm standardit kirjeldavad tõenduspõhise lähenemise põhimõtteid meditsiinile, võtmata arvesse eetilisi ja organisatsioonilisi küsimusi. Tänu nende kasutamisele saab ravi tõhusust ja ohutust võrrelda matemaatiliselt, võrreldes kahte tuntud lähenemisviisi või kasutades kontrollina platseebot.
Platseeboefekt on psühholoogiline nähtus, mille puhul näiv ravim toob kaasa kliinilise efekti, näiteks valu kadumise inimesel. Keskmiselt toimib platseebo 25% vaimselt tervetest inimestest. Mõnedel ärevushäiretega inimestel ulatub see 60% või rohkem. See toob kaasa asjaolu, et pärast patsiendile ravi määramist ei saa arst olla kindel, et paranemine on seotud kasutatud ravimiga. Platseeboefekti välistamiseks viiakse kõigi ravimite kliinilised uuringud läbi tõenduspõhise meditsiini osas.
Ravi efektiivsus
Konkreetse ravimeetodi tõendite määr võib erineda. Lihtsaim viis seda mõista on muuta gripiravi meditsiinilist lähenemist. Ekspertide arvamused on jagatud: keegi arvab, et viirusnakkust tuleb ravida, ja keegi, et see möödub iseenesest. Venemaal ja välisriikides on gripi raviks vähe tõendeid omavaid ravimeid. Tõenduspõhised arstid ei määra neid kõigile gripikahtlusega patsientidele, vaid lähtuvad ravi valikul kliinilisest pildist ja laboriuuringutest: ninaproovidest ja gripi kiirtestidest. Arvesse võetakse ka kraadihinnatakse haiguse tõsidust, vastuvõtu vastunäidustusi ja võimalikke riske. Tõenditest rääkides eristavad eksperdid kahte mõistet: soovituste klass ja tõendite tase. On ainult kolm taset: A, B ja C. A-taseme tõendid on ravi valikul kõige olulisemad. Sellised andmed saadakse ühest või mitmest suurest randomiseeritud kliinilisest uuringust. Need on meditsiini teadusliku lähenemisviisi "kuldstandard".
Randomiseeritud kliiniline uuring põhineb patsientide jagamisel 3 rühma: kontrollrühm (platseebot testimine), eksperimentaalrühm (uue ravimi testimine) ja võrdlusrühm (kasutades standardset ravimeetodit). Sõna "randomiseeritud" tähendab, et patsiendid määrati juhuslikult neile, mitte uurijatele. Samuti kasutatakse randomiseeritud uuringus pimestamismeetodit – inimene ei tea, kas ta saab mannekeeni või ravimeid. Selle tulemusena saavad spetsialistid kontrollida platseeboefekti olemasolu ja võrrelda arendatava ravimi efektiivsust sellega. Kõrgeim tõendustase on topeltpimedates uuringutes, kus ei arst ega isik ei tea, millist ravi antakse. Teine teadlane analüüsib tulemusi.
Tõendustase B vastab uuringutele, kus patsiente ei jagatud juhuslikult rühmadesse või nende arv oli väike. Kui tõendid põhinevad üksikutel uuringutel või arsti kogemustel, on see klass C.
Soovitusklass määratleb, kuidas spetsialistidkonkreetses piirkonnas viitavad sellele ravimeetodile. Kui ravim on tõestanud oma efektiivsust randomiseeritud uuringutes ja eksperdid nõustuvad selle kasutamisega, on see esimene klass. Sel juhul on tõendite klass I. Kui ekspertide arvamus ei ole üheselt mõistetav, siis on ravimi kasutamisel II klass. Samal ajal on tõendite astmelisus:
- IIa – enamik uuringuid ja arste kinnitavad abinõu tõhusust.
- IIb – tõendid ja positiivsed arvamused on juhuslikud. Sel juhul kaalub ravimi kasutamise risk üles selle väljakirjutamisest saadava võimaliku kasu.
Määrab spetsialiseeritud organisatsioonide – Maailma Terviseorganisatsiooni, Rahvusvahelise Kardioloogide Seltsi jt – soovituste klassi ja tõendite taseme. Nad annavad arstidele välja juhiseid, mis sisaldavad teavet ravimeetodite kohta.
Tõenduspõhine meditsiin Venemaal
Lähenemised tervishoiule on riigiti erinevad, näiteks Venemaal ja SRÜ riikides kasutavad tõenduspõhise meditsiini aluseid vaid üksikud raviasutused ja arstid. Tõenduspõhise meditsiini põhimõtteid järgivad arstid tegelevad kolleegide seas aktiivselt kasvatustööga. Kuid nagu näitab praktika, kasutab väike osa spetsialistidest ravi määramisel teaduse põhimõtteid. See on eriti ilmne kaugemates linnades, kus meditsiinitöötajate juurdepääs kaasaegsetele õppematerjalidele on keeruline.
See lähenemine viib selleni, et süsteemravimite sertifitseerimisel on teatud puudused. Näiteks peavad kõik välismaised ravimid enne Venemaa turule sisenemist saama Venemaa organisatsioonide sertifikaadi. Nende teadusliku kontrolli tase on madalam kui välismaistes sertifitseerimiskeskustes, kuid see on nõutav.
Samal ajal on Venemaal suur hulk ravimeid, mille kohta pole kõrgeid tõendeid. Need on ravimid, mis on läbinud eraldi kliinilised uuringud ilma randomiseerimise ja platseebotestimiseta. Range lähenemise puudumine tõendusbaasile toob kaasa selliste ravimite arvu suurenemise kodumeditsiinis.
Kuidas patsient määratud ravi hindab?
Vene Föderatsiooni kodanike tervisekaitse aluste seadus näitab, et haige inimene teeb ise lõpliku otsuse oma ravi kohta. Arst peab põhjendama ja veenma patsienti retsepti õigsuses või valima välja ravimeetodi analoogid.
Peamine viis valitud ravi õigsuse mõistmiseks on konsulteerida teise spetsialistiga ja saada teine arvamus. Arstid, kes kasutavad tõenduspõhise meditsiini lähenemisviise ja ravimeid, aitavad välistada olematuid diagnoose, nagu soole düsbakterioos, vegetovaskulaarne düstoonia ja teised, mis on tänapäeva praktikas üsna levinud. Oluline on märkida, et te ei tohiks keelduda arsti teenustest, kes kasutavad isiklikul kogemusel põhinevaid ravimeetodeid. Temaga on vaja arutada eelseisvat teraapiat, arutada tõenduspõhise meditsiini meetodeid.
Saate kontrollida ettenähtud ravi, kasutadesVenemaa erialaliitude poolt välja antud kliinilised juhised, samuti autoriteetsete ressursside, näiteks Maailma Terviseorganisatsiooni veebisaidi, abil. Kui arsti soovitatud ravimit neis ei ole, peaksite konsulteerima mõne teise spetsialistiga.
Õige diagnoos
Ratsionaalne ravi määramine ja ravimite kasutamine on võimalik ainult õige diagnoosi korral. Haiguste diagnoosimine toimub teatud algoritmide järgi, mis võimaldavad välistada sarnase diagnoosiga patoloogiad.
Meie riigis on mitmeid probleeme, mis takistavad ratsionaalset lähenemist haiguste ravile.
Esimene probleem on arsti konsultatsiooni pikkus. Arstiabi standardid näitavad, et ühe patsiendi vastuvõtt ei tohiks ületada 12 minutit. Selle aja jooksul ei ole spetsialistil aega kõiki isiku kaebusi koguda ja üksikasjalikku läbivaatust läbi viia.
Teine probleem on diagnostiliste testide tellimise vale järjekord. Näiteks tehakse peavaluga inimestele sageli kohene magnetresonantstomograafia (MRI). See meetod võimaldab avastada vaid kitsast hulka haigusi ja seda ei tohiks patsientide uurimisel esimesena kasutada. On erandeid, näiteks peavalu kombinatsioon neuroloogilise funktsiooni kadumisega. Sel juhul vastavad sümptomid kasvaja kahjustustele, mis tuvastatakse MRI abil. Selle määramine kiirendab õige diagnoosi panemist.
Kolmas probleem on meetodite kasutaminediagnostika ilma nende tõhususe tõendamiseta. Klassikaline näide on iridoloogia, kui haigus avastatakse silma vikerkesta muutuste põhjal.
Ravi valimine on ülesanne, mis nõuab arsti ja patsiendi koostööd. Tõenduspõhiste meditsiiniliste lähenemisviiside kasutamine tagab ravi kõrge efektiivsuse ja ohutuse. Arstiabi otsivatel patsientidel tuleb soovitada saada mitmelt eriarstilt teine arvamus. Arvustused tõenduspõhise meditsiini kohta juhtivates meditsiiniasutustes on positiivsed.
