Tõenduspõhine meditsiin on teaduse parimate argumentide integreerimine kliinilise kogemuse ja patsientide vajadustega. See on meie aja parimate saavutuste detailne ja ratsionaalne kasutamine otsustusprotsessis patsientide ravis. Sel juhul kasutatakse ainult neid argumente, mis on saadud süstemaatilistest ülevaadetest. Tõenduspõhise meditsiini alused on kliiniliselt olulised uuringud, mis arvestavad patsiendi huve. Kinnituste tulemuseks on diagnostiliste testide ja uuringute usaldusväärsus ja täpsus, prognostiliste näitajate tähtsus, teraapia, taastusravi ja ennetuse tõhusus ja ohutus.
Välimuse ajalugu
1940. aastal viidi läbi esimesed randomiseeritud (juhuslikult jaotatud) uuringud streptomütsiini kasutamise kohta tuberkuloosi ravis. 1962. aastal kehtestas Ameerika Ühendriikide komitee, mis kontrollis ravimite ja toiduainete kvaliteeti, eeskirjad, mille eesmärk oli uuridauut tüüpi ravimid. Üheksa aastat hiljem tõstatas epidemioloog Archie Cochran küsimuse teaduslike tõendite puudumise kohta. Kolm aastat hiljem avastati vastuolud teooria ja praktika vahel. 1980. aastate lõpus ja 1990. aastate alguses juhiti tähelepanu vajadusele viia kliinilistesse juhistesse süstemaatiline ülevaade. Mõiste "tõenduspõhine meditsiin" pakkusid esmakordselt välja 1988. aastal Kanadas McMasteri ülikoolis töötanud epidemioloogid ja arstid. Archie Cochran kirjeldas, kuidas teadusuuringud ekspertide tähelepanu alla tuua. Lisaks aitas ta kaasa sellele, et nende tulemused saaksid arutelu ja täpse analüüsi kriteeriumiks. Cochran ja tema kolleegid Briti meditsiiniuuringute nõukogust on teinud koostööd kaasaegse tõenduspõhise meditsiini loomisel. Just tema jõudis 1979. aastal järeldusele, et teaduses puuduvad randomiseeritud kontrollitud uuringute kriitilised järeldused. Cochran asutas esimese tõenduspõhise meditsiini keskuse, mis sai tema nime. Ta alustas tööd Oxfordis 10 aastat tagasi. Praegu on maailmas 15 sellist keskust. Nad juhivad rahvusvahelise teadlaste meeskonna tegevust.
Sammid
Tõenduspõhisel meditsiinil on viis taset:
- Esitage küsimus, millele saab vastuse.
- Leidke optimaalsed kinnitused.
- Hinda andmeid kriitilise pilguga.
- Vaadake üle kliinilistel teadmistel ja huvidel põhinevad tõendidhaige.
- Hinda kinnitustehnoloogiate kasutamise teostatavust.
Tõenduspõhise meditsiini põhimõtted. Parima tõendi leidmine
Spetsialistid otsivad tõendeid märksõnade põhjal: patsient, sekkumine, võrdlus, tulemus. Kõigepe alt tuleks kaaluda süstemaatilisi ülevaateid ja randomiseeritud kontrollitud uuringuid, kuna need on usaldusväärsemad. Kui tõendeid ei leita, on soovitatav hakata otsima madalama taseme tõendeid. Nende hulka kuuluvad kohortuuringud, juhtumikontrolli uuringud ja muud.
Tõendite kriitiline hindamine
Selle hinnangu abil saate kindlaks teha, kui usaldusväärsed on leitud tõendid ja uuringu tulemused. Juhuslikult jaotatud kontrollitud uuringute usaldusväärsuse testimiseks tuleb vastata järgmistele küsimustele:
- Kas patsiendid on randomiseeritud?
- Kas kõik uuringus osalenud patsiendid on selle lõpetanud?
- Kas patsiente on analüüsitud rühmades, kuhu nad randomiseeriti?
- Kas ravi oli teadlaste ja patsientide jaoks "pime"?
- Kas enne uuringut oli rühmades sarnasusi?
- Kas kasutati sama ravi peale eksperimentaalse ravi?
Kvalitatiivse uuringu puhul saab hakata tulemusi hindama.
Praktikaanalüüs
Sellele hinnangule on lisatud järgmineküsimused:
- Mida ma teen?
- Miks seda tehakse, milline on oodatav tulemus?
- Mis tagab selle töö tõhususe ja ohutuse?
- Kas on veel paremat ja sobivamat meetodit oma eesmärgi saavutamiseks?
Õppimisvõimalused
Selleks, et argumentide otsimine ja nende kriitiline analüüs oleks kõrgeima kvaliteediga, peab arstil olema vajalik kogemus ja aeg. Lisaks oskab ta kasutada erialaajakirju ja muud teaduskirjandust. Kasulik oleks viidata teiste spetsialistide koostatud tõenduspõhise meditsiini kokkuvõtetele. See võib olla Cochrane'i andmebaas, M. Enkini raamat, muu selle valdkonna kirjandus. Samuti on soovitatav tutvuda valmis protokollidega, mis koostatakse tõenduspõhise meditsiini alusel.
Perioodilise kirjanduse ülevaade
Traditsiooniline tarkus ütleb, et ainult väikesel osal meditsiinilistest sekkumistest on tugevad teaduslikud tõendid. See on umbes 15%. Meditsiinitöötajad kogu maailmas peavad iga päev hankima olulisi uusi tõendeid, mis on vajalikud patsientide tõhususe ja õige ravi tagamiseks. Selleks peaksid arstid leidma sellelt profiililt spetsiaalset teavet. Soovitatav on kasutada meditsiinilist kirjandust, mida praegu on väga palju. Alates 1970. aastast on selle arv kahekordistunud. Lisaks kasvab see iga päev. Igal aastal avaldavad toimetajad umbes 6000 artiklit sellistes valdkondades nagu günekoloogia ja sünnitusabi. Teadmiste taseme nimelvastas praegusele, peab arst iga päev lugema umbes 20 artiklit. Teine küsimus on, kas meditsiinitöötajal on selleks aega? Arvestada tuleb ka asjaoluga, et paljud artiklid ei vasta isegi minimaalsetele kvaliteedistandarditele.
Õige tegevus
Osa arstiteadmistest tunnistatakse vigaseks või vananenuks viie aasta möödumisel üliõpilase kõrgkooli lõpetamisest. Tõsi, pole teada, milline osa. Meditsiinilist kirjandust võib võrrelda džungliga, kuna see kasvab kiires tempos ja on täis "surnud puid", "ämblikke" ja "madusid", kuid aarded on kuskil peidus.
Põhiteave
Tõenduspõhine meditsiin on spetsiifiline lähenemine otsuste tegemisele. Seda tehes kasutab arst parimaid olemasolevaid argumente ja töökogemust. Otsus tehakse koos patsiendiga tema huve arvestades. Tervishoiutöötajad vajavad iga päev erinevaid allikaid, et leida vastuseid korduvatele küsimustele. Näiteks vajavad sellel erialal õppivad õpilased põhiteavet, mis ühendab endas haiguse põhjused ja patogeneesi, füüsilised omadused ja muu info. Peamised andmed on seotud erinevate teadustega. See on eelkõige füsioloogia, patogenees, anatoomia, etioloogia. Põhiteave on suhteliselt stabiilne, seda leidub teatmeteostes, õpikutes ja muudes üldmeditsiinilistes allikates. Kuid enamasti peavad arstid vastama otseselt patsiendi hoolduse ja raviga seotud küsimustele. Siin on mõned näited küsimustest, mis on seotud haiguse või seisundiga, kuid ei ole spetsiifilised kliinilise praktika jaoks:
- Mida teeb…?
- Mis on keskkõrvapõletik?
- Millised mikroorganismid aitasid kaasa keskkõrvapõletiku tekkele?
Seda tüüpi küsimustele leiab vastuseid õpikutest, teatmeteostest ja muudest allikatest.
Juhtumihalduse teave
Lisaks algteadmistele vajab arst teavet, mis on otseselt seotud patsiendi juhtimise, diagnoosimismeetodite, ravi ja prognoosiga. See on tõenduspõhise meditsiini eesmärk. Siin on võtmesõnadeks "diagnoos, ravi, prognoos". Kõrgeima tulemuse ja parima vastuse saamiseks on vaja küsimus õigesti sõnastada.
Kliiniline näide
Võib kaaluda Diethylstilbestroli kasutamist, et vältida naiste nurisünnitust. Selle ravimi kasutamise põhjuseks on sagedane raseduse katkemine. Sellega seoses peetakse loogiliseks östrogeeni kasutamist ravimina raseduse katkemise vältimiseks. Seda ravimit kasutavatel patsientidel rasedus üldiselt püsis. 50ndatel kinnitati kuue mitte-randomiseeritud uuringu tulemusel raseduse katkemiste arvu vähenemist ravimi "Dietüülstilbestrol" kasutamise ajal. SamutiViis uuringut, kus patsiendid jagati juhuslikult kahte rühma. Esimene võttis ravimit "Dietüülstilbestrol", teine - platseebot. Katse tulemuste kohaselt esines seda vahendit kasutavatel naistel raseduse katkemist 7% juhtudest. Raseduse katkemine teises rühmas oli 5%. Nende tulemuste tõttu saadi selged märgid, et ravim ei ole kasulik. Kuid vaatamata sellele jätkati selle kasutamist. Kuni 1970. aastani raviti sellega miljoneid naisi. Tõenduspõhine meditsiin nõuab enamat kui lihts alt õigete materjalide õigel ajal lugemist. Samuti on oluline muuta enda ja teiste tavasid, võttes arvesse uue info tekkimist. Tõenduspõhine meditsiin loob eeldused meditsiiniliste sekkumiste tulemuslikkuse objektiivseks hindamiseks, samuti selle tagajärgede rakendamiseks kliinilises praktikas. See pole muidugi lihtne, sest nii kinnituse leidmisel kui ka selle levitamisel ja muudatuste sisseviimisel võib ette tulla takistusi, mis tekivad kogu tööprotsessi vältel.
Ideede genereerimine
Tõenduspõhine meditsiin kõigile kasvab plahvatuslikult kogu maailmas. Alates 90ndatest, selle kujunemisperioodist ja kuni tänapäevani ulatub sellesuunaliste monograafiate, foorumite ja keskuste arv kümnetesse ning publikatsioonide arv sadadesse. 1997. aastal said 12 sellist keskust USA poliitika, teaduse ja tervishoiu agentuurilt 5 aastaks toetusi. Need organisatsioonid asutati aastaljuhtivad ülikoolid ja teadusasutused erinevates osariikides. Suurenenud on kõrgelt spetsialiseerunud probleemide, nagu laste ja vaimse tervise, esmaabi ja muude valdkondade keskuste arv. Nende ühine seisukoht on tõenduspõhimõtte rakendamine igal otsustustasandil alates riiklikust programmist kuni individuaalse kohtlemise määramiseni. Venemaal asuvad kuulsaimad asutused Peterburis ja Moskvas. Populaarsete seas on ka Nižnevartovski tõenduspõhise meditsiini kliinik. Asutus on spetsialiseerunud diagnostikale, neuroloogiale, pediaatriale ja uroloogiale, androloogiale ja günekoloogiale, gastroenteroloogiale ja kõrva-nina-kurguhaigustele.
OSMD
Tõenduspõhine meditsiin areneb Venemaal samuti kiiresti. Venemaal on piirkondadevaheline korterelamute kogukond. See registreeriti 2003. aastal. Tõenduspõhise Meditsiini Ühing on vabatahtlik mittetulundusühing. See toimib kooskõlas hartaga. Korterelamute põhitegevused:
- Epidemioloogiliste ja kliiniliste uuringute läbiviimise metoodiliste probleemidega seotud õppetöö, teadusvaldkonna informatsiooni süstemaatika, publikatsioonide hindamine ja andmete statistiline analüüs.
- Peamiste teaduslike katsete tulemuste avaldamine.
- Arstipraktika edusammude tutvustamine.
- Teaduspublikatsioonide, patsientide raviprotokollide ja muude kvaliteedikontrolli läbiviimine.
- Sotsioepidemioloogilised ja biomeditsiinilised uuringud.
Liikme põhimõttedOSMD:
- teaduslikult põhjendatud teabe levitamine meditsiiniliste sekkumiste ja selliste andmete hankimise võimaluste kohta;
- hoiduge teaduslikult tõestamata jõudlusteabe avaldamisest;
- deklaratsioon olemasoleva huvide vastuolu kohta.
Organisatsiooni töötajad on arstid, kes järgivad neid põhimõtteid ja rakendavad neid praktikas. Praeguseks on ühingul 17 piirkonda ja üle 300 liikme. Piirkondlike osakondade juhatajad on kõrgelt kvalifitseeritud meditsiini ja tervishoiu spetsialistid.
Tõenduspõhise meditsiini keskus (Prosveštšenia, 14, Peterburi)
Asutus töötab kella kaheksast hommikul seitsmeni õhtul ja sellel on üks puhkepäev, mis langeb pühapäevale. See Loodeosa tõenduspõhise meditsiini keskus pakub kogukonnale laia valikut teenuseid. Siin saate nõu ja teraapiat kitsa eriala arstidelt, läbida laboridiagnostikat, kolposkoopiat, ultraheli, massaažikursust. Tõenduspõhise meditsiini keskuses tehakse ka igapäevast EKG+BP monitooringut. Kõik asutuses töötavad töötajad on kõrge kvalifikatsiooniga arstid. Northwesterni tõenduspõhise meditsiini keskus on spetsialiseerunud sellistele haigustele nagu:
- selgroo osteokondroos, mida süvendab vertebrogeenne tservikalagia, diskogeenne ishias ja lumbalgia;
- kompressioon-isheemiline neuropaatia, mille sümptomiks on sõrmede tuimus;
- deformeeruvartroos erinevatel etappidel (ravina kasutatakse meditsiinilisi blokaade, kasutatakse hüaluroonhapet);
- kõõluste ja sidemete patoloogilised häired (tenosünoviit, entesopaatia ja teised);
- liigesekottide patoloogia, "kannused" kandadel.
Peterburi teine kuulus asutus
Tõenduspõhise meditsiini keskus (Leninsky, 88) on avatud kaheksast hommikul kaheksani õhtul. Asutus asub elamus, esimesel korrusel. Kaasaegne varustus, kõrge teenindustase, täiustatud diagnostikameetodid - see pole täielik loetelu selle tõenduspõhise meditsiini keskuse eelistest. Paljude patsientide ülevaated näitavad, et siin pööratakse igale külastajale maksimaalset tähelepanu. Pakutavate teenuste kvaliteeti hinnati kõrgelt. Siin saate abi otsida sellistelt spetsialistidelt nagu günekoloog ja gastroenteroloog, neuroloog ja terapeut, kardioloog ja silmaarst, endokrinoloog, uroloog jt. Tõenduspõhise meditsiini kliinikus saab teha ka laboratoorset diagnostikat, ultraheli, ehhokardiograafiat, kalposkoopia, massaaž, elektrokardiograafia. Asutuse peaarstiks määrati onkoloog Beinusov Dmitri Sergejevitš. Katsetulemusi saab helistades või posti teel. Eriarstide tegevus laieneb lisaks arstikeskusele ka linnahaiglatesse. Arsti konsultatsioon maksab 1200 rubla.
