Depressioon on tänapäeval väga levinud. Seetõttu peavad paljud inimesed regulaarselt võtma spetsiaalseid ravimeid – antidepressante. Kuid selliste ravimite kasutamisel peate olema väga ettevaatlik. Sellesse ravimite rühma kuuluvad amitriptüliinil põhinevad ravimid. Nende ravimitega mürgistus tekib kõige sagedamini tablettide üleannustamise tõttu. Kuidas joovet ära tunda? Ja kuidas ohvrit aidata? Nendele küsimustele vastame artiklis.
Ravimi üldkirjeldus
Amitriptüliin on vanema põlvkonna tritsükliliste antidepressantide toimeaine. Need ravimid on üsna tõhusad, seetõttu kasutatakse neid endiselt meditsiinis.
Enamasti toodetakse selle ainega ravimeid sama nime all - "Amitriptüliin". Kaubanimed "Saroten" ja "Triptizol" on vähem levinud.
Amitriptüliin blokeerib "rõõmuhormoonide" - serotoniini ja norepinefriini - haaramist närvirakkude poolt. Selle tulemusena kogunevad need ained kehasse. Inimese ärevus ja igatsus kaovad ning tuju paraneb.
See ravim ei toimi aga kohe. Antidepressantne toime on tunda alles 10-14 päeva pärast. Selle aja jooksul koguneb selle aktiivne komponent kehasse. On juhtumeid, kui patsiendid, kes ei tunne esimestel ravipäevadel kohest toimet, suurendavad meelevaldselt ravimi annust. See võib põhjustada amitriptüliini mürgistuse.
Depressioon on selle ravivahendi määramise peamine, kuid mitte ainus näidustus. Ravimit kasutatakse ka laste buliimia ja anoreksia, sooleärrituse ja uriinipidamatuse raviks.
See antidepressant on rangelt retseptiravim. Seda ei tohiks kunagi võtta üksi. Kogu ravikuur peab toimuma arsti järelevalve all.
Joobeseisundi põhjused
Miks tekib amitriptüliini mürgistus? Kõige sagedamini on mürgistuse põhjuseks ravimi võtmise reeglite rikkumine:
- Üleannustamine. On juhtumeid, kui patsiendid suurendavad iseseisv alt igapäevast tablettide arvu.
- Alkoholi joomine ravi ajal. Arstid keelavad rangelt alkoholi joomise antidepressantide võtmise ajal. Etanool suurendab psühhotroopsete ravimite toimet. See kombinatsioon surub närvisüsteemi dramaatiliselt alla.
- Teiste antidepressantidega halvasti kokkusobivate ravimite võtmine. Toselliste ravimite hulka kuuluvad uinutid, neuroleptikumid ja krambivastased ravimid. See ravimite kombinatsioon võib põhjustada ka mürgistust.
Psühhiaatrilises praktikas on esinenud enesetapu eesmärgiga mürgistusjuhtumeid. Lõppude lõpuks kirjutatakse seda ravimit sageli depressiooni korral ja sellise vaimse seisundiga võivad kaasneda enesetapumõtted. Seetõttu tuleb suitsidaalseid patsiente ravida antidepressantidega haiglas.
Amitriptüliini mürgistust täheldatakse ka laste seas. Mõned nende tablettide vormid on saadaval dražeedena. Laps võib neid ekslikult pidada magusateks vitamiinideks ja kogemata juua. Seetõttu tuleks sellist tugevatoimelist ravimit võimalikult palju laste eest varjata.
Ohtlik annus
See antidepressant on saadaval 25 mg tablettidena. Ainult arst saab valida vajaliku ravimi annuse. Kogu ravikuur toimub spetsialisti järelevalve all. Kui seisund paraneb, pillide arv väheneb ja halvenemisel suureneb.
Soovitatud annust ei tohi kunagi ületada. Isegi 6 tableti võtmisel ilmnevad täiskasvanutel kerge joobeseisundi tunnused. Lastele ohtlik annus on veelgi väiksem. Laps võib saada mürgistuse, kui joob kogemata 3-4 tabletti.
Kui patsient võttis samal ajal 1,5 grammi ravimit (60 tabletti), põhjustab see surma. Isegi kui patsient on tarbinud surmava annuse mitme annusena päevas, kujutab see endast siiski suurt ohtu elule.
Kuidas see arenebjoove
Mõelge amitriptüliinimürgistuse patogeneesile. Pärast suure hulga tablettide võtmist imendub toimeaine kiiresti verre. Keha kogub tohutul hulgal serotoniini ja norepinefriini. See toob kaasa närvisüsteemi tugeva üleerutuse, hallutsinatsioonide ja krampide ilmnemise. Seejärel asendub see seisund ajufunktsioonide järsu depressiooni ja teadvusekaotusega kuni koomani.
Sellel antidepressandil on ka antikolinergiline toime. Seetõttu laienevad patsiendi pupillid järsult, ilmneb õhupuudus, ilmneb ebameeldiv suukuivus. Lubatud annuse olulise ületamise korral pärsib ravim hingamist ja südametegevust. See on sageli surmav.
Amitriptüliini mürgistuskood vastav alt RHK-10 - T.34. See kood kodeerib mürgistusi psühhotroopsete ravimitega, mida mujal ei ole klassifitseeritud.
Meditsiinis on kolm joobeastet. Arvestame mürgistusnähte sõltuv alt patsiendi seisundi tõsidusest.
Kerge aste
Väikese üleannustamise korral tekib kerge mürgistus. Näiteks võttis patsient ühe tableti asemel kaks või kogu päevaannuse üks kord. Sel juhul ilmnevad järgmised amitriptüliini mürgistuse sümptomid:
- Pelevus. Esineb motoorne ja vaimne ärevus. Patsient muutub rahutuks, ärrituvaks ja agressiivseks.
- Erituse funktsiooni häired. Mõnikord esineb sage urineeriminetahtmatu.
- Nägemiskahjustus. Laienenud pupillide tõttu ei näe patsient hästi. Kõik ümbritsevad objektid tunduvad talle hägused ja udused.
Sellel kergel joobeseisundil on tavaliselt hea prognoos. Mõne päeva pärast patsient taastub. Enamikul juhtudel ei esine komplikatsioone.
Mõõduka raskusega mürgistus
Mõõduka raskusega mürgistus tekib suurema annuse ületamise korral. Selline joove tekib ka siis, kui ravimit kombineeritakse alkoholi või tugevatoimeliste psühhotroopsete ravimitega. Selle seisundiga kaasnevad järgmised sümptomid:
- Tugev uimasus. Patsient võib ootamatult uinuda mis tahes asendis.
- Vaimsed häired. Mõnel juhul tekivad nägemis- ja kuulmishallutsinatsioonid.
- Aeglus. Patsient näib olevat loid, tema liigutused on aeglased ja halvasti koordineeritud. Kõne muutub uduseks.
- Hüpertermia. Patsiendil tekib palavik (kuni 38 kraadi).
- Kardiovaskulaarse aktiivsuse ja hingamise häired. Tekib tugev tahhükardia ja vererõhk langeb. Patsient hingab raskelt ja kiiresti.
- Düspeptilised sümptomid. Patsient on mures iivelduse ja oksendamise pärast.
Mõõduka mürgistuse korral prognoos halveneb. Kui patsienti õigeaegselt ei ravita, võib ta kaotada teadvuse ja langeda koomasse.
Raske
Raske joove tekib siis, kuiületades mitmekordselt antidepressandi terapeutilist annust. Surmava üledoseerimisega amitriptüliini mürgistuse kliinik on järgmine:
- teadvuse kaotus;
- kooma;
- pupillide reageerimise puudumine valguse stiimulitele;
- dramaatiline vererõhu langus;
- sagedane nõrk pulss;
- krambid.
See on äärmiselt tõsine seisund. Ilma ravita on see paratamatult surmav.
Kuidas aidata haigeid
Antidepressantimürgistust on kodus võimatu ravida. Seetõttu tuleb viivitamatult kutsuda kiirabi. Mida varem arstid patsienti ravima hakkavad, seda suurem on võimalus patsient päästa.
Kui ohver on teadvusel, tuleb talle meditsiinieelses etapis osutada järgmist abi:
- Loputage magu nõrga kaaliumpermanganaadi lahusega.
- Andke organismi puhastamiseks sorbenti ("Enterosgel", "Smektu", aktiivsüsi).
- Pange patsient selili ja asetage talle padi või padi pea alla.
Kui patsient on teadvuse kaotanud, asetatakse ta külili. See hoiab ära okse lämbumise. Kuni arsti saabumiseni peab patsient jääma puhkeolekusse, samas on väga oluline jälgida hingamist ja südametegevust.
Teraapia
Amitriptüliinimürgistuse ravi viiakse läbi haiglas. Kui patsient on koomas, paigutatakse ta intensiivravi osakonda.
Kerge mürgituse korral pestakse patsient maost välja ja talle antakse lahtisteid. See aitab eemaldada amitriptüliini jäägid kehast.
Raskematel juhtudel asetatakse keha puhastamiseks infusioonilahustega tilgutajad või tehakse hemosorptsioon.
Amitriptüliiniga mürgistuse korral antidoote ei manustata. Tänaseni sellist vastumürki ei ole. Antidepressantimürgistust saab ravida ainult sümptomaatiliselt.
Pärast patsiendi seisundi paranemist määratakse järgmised ravimid:
- Koliinesteraasi inhibiitorid ("Prozerin", "Physostigmine"). Need ravimid ei ole antidoodid, kuid vähendavad oluliselt amitriptüliini antikolinergilist toimet. Näidatud kesknärvisüsteemi raske depressiooni korral.
- Kortikosteroidid. Kui vererõhk langeb, manustatakse hormonaalseid ravimeid.
- Antiarütmikumid. Need ravimid on ette nähtud mürgistuse korral, millega kaasnevad südame rütmihäired.
Patsientidele näidatakse ka sissehingamist hapnikuga. Rasketel juhtudel ühendatakse patsiendid ventilaatoriga. Esimesel 5 päeval on vajalik ööpäevaringne hingamise, vererõhu ja südametegevuse jälgimine.
Kuidas mürgistus tervist mõjutab
Isegi õigeaegse arstiabi korral ei saa välistada mürgistusjärgseid tüsistusi. Amitriptüliini mürgistuse tagajärjed võivad tervist mõjutada kaua pärast paranemist.
Mürgistus mõjutab eelkõige kesknärvisüsteemi. Pärast ägedate sümptomite leevendamist võivad need püsidajärgmised patoloogilised ilmingud:
- ebakindel kõnnak;
- liigutuste koordinatsioonihäired;
- vaimse aktiivsuse halvenemine;
- lihaste nõrkus;
- depressiooni sagedased retsidiivid.
Raske mürgistuse korral võivad tekkida ka muudest elunditest tulenevad tüsistused:
- kopsupõletik;
- arütmia;
- südame-, maksa- ja neerufunktsiooni häired;
- sagedane verejooks.
Kui mürgitusega kaasnes tõsine nägemise halvenemine, ei ole alati võimalik majutusspasmi täielikult kõrvaldada. Paljude inimeste jaoks jääb mürgistusejärgne lühinägelikkus igaveseks.
Järeldus
Depressiooniravimitega mürgitamine on üks ohtlikumaid uimastimürgistusi. Seetõttu tuleb selliste vahendite võtmisel olla äärmise ettevaatusega. Lõppude lõpuks võivad üleannustamise tagajärjed olla pöördumatud. Lubatud tablettide arvu ületamine võib põhjustada oma tervisele korvamatut kahju.
