Mitmed liigesehaigused nõuavad mitte ainult suukaudseid ravimeid, vaid ka spetsiaalseid süste. Siin räägime periartikulaarsest sissejuhatusest. See on ravimite süstimine periartikulaarsetesse kudedesse. See tähendab liigest ümbritsevates sidemetes ja lihastes. Millised haigused on protseduuri jaoks näidustatud? Kuhu täpselt süst tehakse? Kas on mingeid vastunäidustusi? Kuidas seda täpselt teostatakse? Nendele ja teistele olulistele küsimustele anname vastused artiklis.
Milliste haiguste puhul on protseduur näidustatud?
Periartikulaarne manustamine on teatud ravimite süstimine, mis on näidustatud vastav alt põlveliigese patoloogiate korral. Neid saab diagnoosida nii paljude reumaatiliste seisundite korral kui ka iseseisvate degeneratiivsete põletikuliste protsesside korral, mis pärinevad periartikulaarsetest struktuuridest.
Periartikulaarne sisestamine on protseduur, mis on vajalik mitmete haiguste korral,mida iseloomustavad mitmesugused põletikukolded. Eelkõige järgmiste patoloogiatega:
- Tendiniit ja tendovaginiit. Juhtudel, kui kõõlused või kõõluste ümbrised on põletikulised.
- Bursiit. Kui patsiendi bursa on põletikuline.
- Kendobursiit. Samaaegne nii kõõluse kui ka kõõluskoti põletik.
- Ligamentiit. Liigeste sidemete põletik.
- Fibrosiit. Selle patoloogiaga muutuvad fastsia ja aponeuroosi põletikuliseks.
- Müotendiniit. Kõõluse külgneva lihaskoe piirkonna põletik.
- Aktiivne artriit. Eriti efusiooni korral liigeseõõnes, mida täheldatakse haiguse reumatoidse vormi, seronegatiivse spondüloartriidi või sidekudede põletikuliste protsesside korral.
- Erineva päritoluga reaktiivne sünoviit. Esineb osteoartriidi, trauma või podagra artriidi korral.
Kuhu süst tehakse?
Periartikulaarne süstimine on, nagu me juba märkisime, süst periartikulaarsetesse pehmetesse kudedesse. Nende hulka kuuluvad järgmised:
- Kõõlused ja sünoviaalsed kõõluste ümbrised.
- Sünoviaalsed kotid – bursas.
- Entazis. See tähendab, et kohad, kus sidemed, kõõlused ja liigesekapslid ühenduvad luuga.
- Kombud.
- Liigest ümbritsevad lihased.
- Aponeuroosid on laiad kõõlusplaadid.
- Fascia - sidekoe membraanid, mis katavad lihaseid.
Artikulaarse süsti tegemisel peaks spetsialist pöörama tähelepanu järgmisele:
- Seda tehnikat kasutatakse eelistatav alt siis, kuipõletikuliste protsesside esinemine liigese või periartikulaarsete kudede teatud asukohas.
- Kui põletik on haaranud suuri piirkondi, siis süstitakse ravimit peamiselt koldepiirkondadesse.
- Seda ravimeetodit tuleks kasutada patsientidel, kellel on vastunäidustused muudele põletiku, liigesevalu ja/või pehmete periartikulaarsete kudede ravimeetoditele. Eelkõige seedetrakti haiguste, peptilise haavandi ägenemise staadiumis, individuaalse talumatuse korral teatud ravimite suhtes.
- Süsteemse põletikuvastase ravi ebaõnnestumise korral kasutatakse ka intraartikulaarseid ja periartikulaarseid süste.
Millal seda ravi kasutatakse?
Ravimite periartikulaarne manustamine hõlmab enamikul juhtudel kortikosteroidide – glükokortikosteroidide – süstimist. Sellistel ravimitel on võimas põletikuvastane ja valuvaigistav toime. Sellist ravi on tõhus alt kasutatud nii liigeste kui ka periartikulaarsete kudede põletikuliste haiguste puhul umbes 50 aastat.
Kuid tuleb märkida, et ravimite intraartikulaarne manustamine on abistav (harvem - peamine) ravi. See on ette nähtud tänu sellele, et on võimalik saada kiiret toimet: vähendada või täielikult eemaldada põletikku ja koos sellega valusündroomi, parandada või taastada nii liigese kui ka jäseme kui terviku talitlust. Sarnast ravi võib määrata järgmiste haigusseisundite korral:
- Aktiivne artriit.
- Reaktiivne sünoviit.
- Enteriit.
- Periatriit.
- Tendiniit.
- Muud erineva päritoluga põletikulised periartikulaarsed protsessid, välja arvatud nakkuslikud.
Artroloogiliste patsientide ravis kasutatakse laialdaselt nii periartikulaarset kui ka intraartikulaarset ravimite süstimist. Patsientidel võivad olla diagnoositud järgmised seisundid:
- Reumatoidartriit.
- Artroos koos sünoviidiga.
- Perifeerne artriit.
- Podagra artriit.
- Erinevad periartikulaarsed sündroomid.
Sellist ravimeetodit kasutatakse laialdaselt nii haiglas kui ka ambulatoorses seisundis - polikliinikus. Teraapia aitab vähendada patsientide tööstusliku, koduse puude tingimusi.
Menetluse ohutus
Liigesiseste süstide tüsistused tulenevad eelkõige sellest, et üldarstid määravad neid patsientidele ilma tõendatud vajaduseta. Manustatakse erinevaid ravimeid, süstide arv võib olla liiga suur.
Juhul, kui seansse tehakse mitu korda, ilma korralike näidustuste ja vastunäidustusteta, kui ravimi või selle annuse valik ei ole õigustatud, võib täheldada selle, tegelikult ohutu väikese kirurgilise protseduuri tõsiseid tagajärgi. Negatiivsed tagajärjed on võimalikud ka siis, kui arst rikub intraartikulaarsete süstide tehnikat. Ja ka siis, kui ei järgita olulisi aseptika ja antisepsise reegleid.
Absoluutne ja suhtelinevastunäidustused
Hüaluroonhappe süstimine liigesesse on liigesesisese süstimise kõige levinum näide. See protseduur võimaldab teil taastada liikuvust, liikumisvabadust. Fakt on see, et hüaluroonhape mitte ainult ei too kudedesse vajalikku vedelikku, vaid suudab seda ka pikka aega säilitada.
Kuid nii hüaluroonhappe süstimisel liigesesse kui ka muudel periartikulaarsetel süstidel on mitmeid vastunäidustusi, mida arst peaks sellise ravi määramisel arvestama. Need jagunevad absoluutseks ja suhteliseks. Esimene rühm sisaldab järgmist:
- Septilised nakkuslikud põletikulised protsessid nii liigeses kui ka külgnevates kudedes. Või diagnoosides patsiendil levinud nakkushaigust.
- Patoloogiline verejooks. See võib olla endokriinse iseloomuga või põhjustatud ravimite – antikoagulantide – võtmisest.
- "Kuiv vuuk". See tähendab, et liigeses endas puuduvad põletikunähud. Valusündroomi mittepõletikuline iseloom, mida võib täheldada ka patsiendil.
- Raske luu deformatsioon, liigese hävimine. Eelkõige on see liigesruumide järsk ahenemine, anküloos. Või liigeste ebastabiilsus, mis võib olla tingitud artriidist.
- Liigest moodustavate luude epifüüside aseptiline nekroos, samuti periartikulaarne osteoporoos selgelt väljendunud kujul luude liigesemurru tõttu.
Artroosi liigesesiseseks süstimiseks on mitmeid suhtelisi vastunäidustusi:
- Patsiendi raske seisund.
- Lühiajaline mõju või täielikebaefektiivne pärast kahte sarnast süsti.
Protseduuri läbiviimine
Kui analüüsime intraartikulaarsete süstide tehnikat, näeme, et protseduur algab põhjaliku ettevalmistusega:
- Patsiendile üldise diagnoosi panemine (kui seda pole juba tehtud).
- Kohaliku seisundi hindamine – liigese- ja periartikulaarne.
- Selliste süstide kasutuselevõtu näidustuste määramine.
- Glükokortikosteroidi preparaatide kohaliku kasutamise vastunäidustuste puudumise kindlakstegemine.
- Ravimi süstimiskoha määramine.
- Kohustuslik patsiendi teavitamine protseduurist, tem alt kirjaliku nõusoleku saamine selle läbiviimiseks
- Ravimi valik ravi jaoks üksikjuhul.
- Ravimi annuse määramine.
- Protseduuride ajastamine ja nende paljususe määramine.
- Tegelikult protseduur.
Milliseid ravimeid kasutatakse põlveliigese artroosi korral liigesesse süstimiseks? Loetleme levinumad ravimid ja näidustused nende kasutamiseks.
Ravimid väljendunud lokaalse põletiku raviks
Kui patsient märgib konkreetses liigeses tugevat valu, võidakse talle määrata pikaajaline glükokortikosteroid. Ravimid on kasutatavad ka krooniliste reumaatiliste patoloogiatega patsientidele.
Eelkõige võib määrata Diprospani (beetametasooni) periartikulaarse manustamise. Sellel ravimil on järgmised omadused:
- See sisaldab nii kiiresti kui aeglaselt lahustuvaid sooli.
- Sellel on nii kiire kui ka pikaajaline toime põletikulisele piirkonnale. Seega tunneb patsient ravimi esimest toimet 1-3 tunni jooksul pärast süstimist. "Diprospani" põletikuvastane ja valuvaigistav toime püsib kuni 4-6 nädalat.
- Ei põhjusta lokaalseid kristallilisi reaktsioone.
- Ei avalda külgnevatele kudedele lokaalset düstroofilist toimet.
Ravimit võib kasutada nii intraartikulaarseks kui periartikulaarseks manustamiseks. Eelkõige on see ette nähtud artriidi, bursiidi, periartriidi, sekundaarse sünoviidi jne korral.
"Diprospan" on hea ka selle poolest, et seda saab patsientidele välja kirjutada nii üks kord kui ka vajadusel uuesti.
Järgmine ravimite kategooria, mida kasutatakse paikse valu korral liigestesse ja lähedalasuvatesse kudedesse süstimiseks, on "Trikort", "Kenalog". Nendega seoses on oluline esile tõsta järgmist:
- Valuvaigistava ja põletikuvastase toime kestus kudedele ulatub 3-6 nädalani.
- Märgitakse, et 6-12 tundi pärast ravimi manustamist võib tekkida mikrokristalliline lühiajaline liigeste põletik. Arst peab patsienti sellise kõrv altoime eest hoiatama.
- Ravimit iseloomustab tugev lokaalne düstroofiline toime. See võib ulatuda lokaalse naha atroofianinahale, kõõlustele või närvitüvedele ravimi korduval manustamisel.
- Neid vahendeid saab kasutada ainult süstimiseks bursa või liigeseõõnde. See võib olla näidustatud artriidi, bursiidi ja sünoviidi korral.
- Need ravimid ei ole ette nähtud periartikulaarseks manustamiseks pehmetes periartikulaarsetes kudedes.
- Meedikud ei soovita kasutada "Kenalog" ja "Trikort" uuesti käte liigestesse sisestamiseks. See on täis kosmeetilise kõrvalmõju - naha atroofia - ilmnemist. Seetõttu sel juhul lastele ja naistele ravimeid ei määrata.
Mõõduka lokaalse põletiku ravimid
Analüüsime, milliseid süste põlveliigese artroosiga liigesesse saab määrata, kui patsient märgib mitte tugevat, vaid mõõdukat valusündroomi. Näidatakse "Metipred". Tööriistal on järgmised omadused:
- Sellel on mõõdukas valuvaigistav ja põletikuvastane toime. Ravimi toime kestus on sel juhul 1,5-2 nädalat.
- Teatud juhtudel täheldatakse lühiajalist mikrokristallilist lokaalset liigesepõletikku 1-3 tundi pärast ravimi süstimist.
- Ravimil ei ole lokaalset düstroofilist toimet lähedalasuvatele kudedele.
Metipredi soovitatakse välja kirjutada nii intraartikulaarseks kui periartikulaarseks manustamiseks. Sobib nii ühekordseks kui ka korduvaks süstimiseks. Ravimi suurim efektiivsustäheldatud mõõduk alt raskete põletikuliste protsessidega (kaasas sama mõõduka valuga). Seda on ette nähtud erinevate reumaatiliste seisundite, aga ka keha traumajärgsete reaktsioonide korral.
Ravimid kerge lokaalse põletiku raviks
Nüüd mõelge, milliseid ravimeid kasutatakse intraartikulaarseteks süstideks õlaliigesesse, põlve, kui patsient märgib mõõdukat või kerget valu. Eelkõige on see võimalik artriidi, bursiidi, sekundaarse sünoviidi, põletikuliste protsesside korral periartikulaarsetes kudedes. Nendel juhtudel kasutatakse lühitoimelist ravimit hüdrokortisoonatsetaati. Loetleme selle iseloomulikud omadused:
- Sellel on nõrgem ja säästlikum mõju kui ül altoodud fondidel.
- Ravimi toime kestus kestab kuni 1-1,5 nädalat.
- Võib lühiajaliselt põhjustada lokaalset mikrokristallilist liigesepõletikku, millest arst peaks oma patsienti eelnev alt hoiatama.
- Sellele ravimile viidates ei põhjustata kohalikku düstroofilist toimet.
- Saadaval nii ühekordseks kui ka korduskasutuseks.
Nõutav annus
Kuidas teha intraartikulaarseid süste? Pärast seda, kui spetsialist on ravimi kohta otsustanud, peab ta määrama patsiendile individuaalse ravimiannuse. See sõltub peamiselt kohast, kuhu süst tehakse. Siin on järgmised valikud:
- Suured liigesed. Näiteks põlv või õlg. Manustatud üks annusrajatised. Tavaliselt on see ühe viaali, ampulli sisu.
- Puusaliiges. Oluline on märkida, et glükokortikosteroide võib sellesse kohta süstida ainult absoluutsete näidustuste olemasolul. Protseduur viiakse läbi haiglatingimustes. Soovitatav on see usaldada kogenud spetsialistile.
- Keskmised liigesed. Need on küünarnukk, ranne ja pahkluu. Mis puudutab annust, siis on lubatud manustada mitte rohkem kui 1/2 ravimi annusest.
- Väikesed liigesed. Kategooriasse kuuluvad interfalangeaalsed, samuti metatarsofalangeaalsed, metakarpofalangeaalsed. Seda manustatakse üks kord mitte rohkem kui 1/4-1/5 arsti valitud ravimi annusest.
Raviskeem ja protseduuride sagedus
Mis puudutab ühte protseduuri, siis antud juhul tähendab see ravimi kasutuselevõttu:
- Ühes suures liigendis.
- Kahes keskmises liigeses.
- Kolm kuni viis väikest liigendit.
Korruse määrab raviarst iga patsiendi kohta eraldi. Eelkõige hinnatakse aine eelneva manustamise efektiivsust ning leitakse vajalikud näidustused protseduuri kordamiseks.
Kuid tuleb märkida, et glükokortikosteroidide intraartikulaarne või periartikulaarne manustamine kuuri kujul on kategooriliselt vastuvõetamatu. Kui pärast esimest süsti täheldati lühiajalist või ebapiisavat toimet, on korduv manustamine võimalik 4-5 päeva pärast. Kui see osutus ebapiisav alt tõhusaks, tuleb ravimi manustamine liigestesse või periartikulaarsetesse kudedesse täielikult loobuda.
Seoseskorduvate süstide vaheline intervall, siis selle minimaalne pikkus sõltub kasutatava aine mõju intensiivsusest:
- Tugevad ravimid: 1-2 kuud.
- Keskmine: 2–3 nädalat.
- Lühiajalised ravimid: 5-7 päeva.
Kui neid intervalle ei järgita, on sellel järgmised negatiivsed mõjud:
- Kõhres või luus esinevate düstroofsete protsesside arendamine ja tugevdamine.
- Aseptilise koenekroosi areng.
Protseduuri omadused
GCS-i sisestamine liigese- või periartikulaarsetesse kudedesse viiakse läbi alles pärast ül altoodud protseduuri ettevalmistamist. Spetsialist peaks pöörama tähelepanu ka järgmisele:
- Kui patsiendi psühho-emotsionaalne aktiivsus on suurenenud, siis enne liigesesüsti süstitakse Relaniumi täiendav alt subkutaanselt.
- Jäsemete väikestesse liigestesse tehtavad süstid on üsna valusad, mille eest peab arst patsienti hoiatama.
- Kui efusioon peab olema, siis enne glükokortikosteroidi manustamist peab spetsialist põletikulise vedeliku liigeseõõnest evakueerima.
- Pärast protseduuri (eriti kui süst tehti koormusliigesesse) peaks patsient tagama jäseme maksimaalse võimaliku puhkeaja 3-4 tunniks.
Süstimine peaks toimuma ainult spetsiaalselt varustatud raviruumisaseptiliselt puhas riietusruum. Enne protseduuri peab patsient enne kabinetti sisenemist eemaldama riided, mis segavad manipuleerimist, koguma pikad juuksed, eemaldama tänavajalatsid.
Intraartikulaarsete süstide süstlad on ühekordselt kasutatavad, steriilsed. Nende maht on standardne - 5, 10, 20 ml. Nõelte läbimõõdu osas kasutatakse siin kahte varianti: 0,5-16 mm ja 0,8-40 mm. Soovi korral võib kasutada ka atraumaatilisi ühekordseid nõelu.
Arst peab protseduuri läbi viima ühekordselt kasutatavates meditsiinilistes kinnastes. Pärast iga patsienti ravib ta neid hoolik alt alkoholiga. Sellest lähtuv alt peab spetsialist valdama kortikosteroidide intraartikulaarse ja periartikulaarse manustamise tehnikat. Arst läbib vastava väljaõppe, tema kvalifikatsiooni kinnitab tõend.
Õde saab arsti protseduuriga aidata. Nad on riietatud puhastesse rüüdesse, maskidesse ja mütsidesse. Mis puudutab patsienti, siis enne protseduuri peab ta kõigepe alt duši all käima, puhta aluspesu selga panema. Vajadusel peab süstekoht olema puht alt raseeritud.
Tagasiside protseduuri kohta
Kui pöördume intraartikulaarsete süstide ülevaadete poole, on need heterogeensed. Võib järeldada, et samade glükokortikosteroidravimite toime on antud juhul individuaalne. Mõned patsiendid märgivad nende tõhusust, mõned tunnistavad, et nad ei tundnud õiget leevendust.
On palju juhtumeid, kui süst ise põhjustas tugeva valu. MõnedProtseduur ei põhjustanud patsientidel tüsistusi. Kui pöörduda meditsiinistatistika poole, näeme, et 85-90% liigesesisese ja periartikulaarse süstimise juhtudest on võimalik saavutada lokaalne valuvaigistav ja põletikuvastane toime. Samal ajal taastab 50–70% patsientidest pärast 1–2 sellist GCS-i süstimist täielikult oma töövõime.
Periartikulaarne süstimine hõlmab intra- ja periartikulaarseid süste. Oluline on märkida, et protseduur on ette nähtud ainult absoluutsete näidustuste korral. Spetsialist peaks pöörama erilist tähelepanu teatud tüüpi ravimi valikule, selle annuse määramisele ja kasutamise sageduse määramisele.
