Nagu punetised, mumps või tuulerõuged, on kollatõbi palju kuulda. Rahva seas omistatakse talle haiguse staatus, mis on põhimõtteliselt vale. Samuti on viga paigutada see sümptom "lapseea" haiguste loendisse, mis on enamasti kahjutu ja kahjutu. Kollatõbi võib tegelikult muutuda C-hepatiidi kliinikuks. Ta omakorda saab ilma korraliku ravita terviseohtlike tüsistuste põhjuseks. Selle tulemusel muutub nimega seotud haigus, mis haises hoolimatuse ja lapsepõlve järele surmavaks tapjaks, kelle eesmärgiks on maksa lagunemine.
C-hepatiit – mis see on?
Meditsiinis ilmus mõiste "hepatiit" suhteliselt hiljuti. Alles 1970. aastate alguses suutsid teadlased avastada selle A- ja B-sordi. Mõni aeg hiljem, 1989. aastal, avastati ka C-hepatiidi tekitaja, mis on mikroskoopiline viirusosake (kuni 70 nm), mis sisaldab valgukattega kaetud RNA-d. Oma olemuselt on C-hepatiit viirushaigus, mille tekitaja võib parasiteerida vaid inimkehas.
Mis on ohtlik ja kuidas C-hepatiit edasi kandub? Igal aastal sureb maailmas viiruse tõttu umbes 400 tuhat inimest. Selle põhjuseks on eluohtlikud tüsistused (vähk ja maksatsirroos), mis arenevad mitme kroonilise haiguse taustal. Statistika kohaselt saab igal aastal 24 inimest 100 000-st viirusekandjateks. Haiguse levimus Euroopa regioonis on 1,5%. Kokku on maailmas kroonilise C-hepatiidiga nakatunud umbes 71 miljonit inimest.
Kuidas haigus edasi kandub
Pikka aega nakatusid inimesed pärast vereülekannet massiliselt HCV-sse. See suundumus muutus tühjaks alles siis, kui ülekantud doonoriverd hakati kontrollima C-hepatiidi esinemise suhtes. Praegusel ajal täheldatakse seda haigust narkosõltlastel sageli samal põhjusel. HCV kandub enamikul juhtudel edasi vere kaudu. Sellega kaasneb nõelte ja süstalde ühekordse kasutamise põhimõtte rikkumine. C-hepatiidi leviku seisukoh alt on ohtlikud haiglad ja muud raviasutused, mis ei vasta kasutatavate instrumentide steriilsuse nõuetele.
Palju harvemini on põhjuseks seksuaalne kontakt viiruse kandjaga, kuna patogeenide arv eritunud saladuses on enamasti minimaalne. Hepatiit võib em alt vastsündinud lapsele edasi kanduda, kuid ainult siis, kui tal oli äge hepatiidi vorm vahetult enne sünnitust. Seda ei edastata piimaga, samuti tihedas kokkupuutes:kallistused, musid, nõude jagamise korral.
C-hepatiidi sümptomid ja tunnused
Haiguse huvitav omadus on see, et inimese immuunsüsteem suudab ilma kõrvalise abita viirusega toime tulla. Seda ei juhtu aga sageli: vaid 20% nakatunutest vabaneb viirusest ise. Veelgi enam, enam kui pooled nakatunutest ei kahtlusta seda isegi - kõik on asümptomaatiline. Võitlus viirusega toimub kehas kahe nädala kuni kuue kuu jooksul. Inimene võib saada viirusekandjaks, samas kui sümptomid puuduvad, isegi bilirubiini tase veres ei tõuse. Kui aga viirus kohaneb eduk alt, võib tekkida haiguse äge vorm.
Ägeda C-hepatiidi kliinik on sarnane tavalise gripikliinikuga. Alustades üldisest halb enesetundest, on patsiendil seejärel palavik. Sellega kaasneb järsk kehatemperatuuri tõus ja külmavärinad, kehavalud, valud liigestes ja lihastes. Gripipilti täheldatakse mitu päeva, mis asendub C-hepatiidile iseloomulike sümptomitega. Esiteks on see kollatõve ilming - silma sklera ja naha värvumine kahvatukollaseks, mis on tingitud bilirubiini taseme tõusust veres. C-hepatiidi ägedat staadiumi iseloomustab maksa suuruse suurenemine. Parema ribi all on teravad ja valutavad valud. Patsient kaotab söögiisu, on pärast sööki haige. Eritusproduktide värvus muutub: uriin muutub tumedaks, väljaheited heledaks.
Advendigakollatõbi negatiivsed sümptomid on nõrgenenud. Ligikaudu 30% patsientidest paraneb, ülejäänud areneb haiguse krooniline vorm. See on kõige ohtlikum inimeste tervisele ja elule üldiselt. Kaasnevad korduv väsimustunne, letargia, peavalud, söögiisu ja seedimise häired. Suur väsimus ja füüsiline nõrkus mõjutavad negatiivselt elukvaliteeti. C-hepatiidi krooniline staadium on aga ohtlik eelkõige suure riski tõttu haigestuda eluohtlikesse haigustesse nagu tsirroos, fibroos ja maksavähk. Esimese 20 aasta jooksul pärast nakatumist on tsirroosi tekkerisk vahemikus 15–30%.
Haiguse diagnoos
C-hepatiiti nimetatakse mõnikord põhjusega "õrnaks tapjaks". Esiteks oskab ta end oskuslikult teiste haigustena maskeerida. Ja teiseks, paljudel juhtudel ei esine patsientidel mingeid sümptomeid. Aastakümneid ei pruugi nad kahtlustada, et nad on ohtliku haiguse kandjad. Seetõttu on C-hepatiidi diagnoosimine ja ravi keeruline ülesanne. Sageli saab inimene teada, et tal on hepatiit juhuslikult. Näiteks verd loovutades.
Selle haiguse diagnoosimine eeldab laboratoorseid uurimismeetodeid, sealhulgas teste ja eriprotseduure. Kõigepe alt on vaja annetada verd AsAT ja AlAT, bilirubiini jaoks - nn biokeemiline vereanalüüs. Samuti peate annetama verd HCV-vastaste kehade olemasolu tuvastamiseks. Laboratoorsete uuringute loendis on ka C-hepatiidi PCR, mis tuvastab hepatiidi esinemiseviiruse RNA organismis. Mis puutub teadusuuringutesse, siis on haiguse sümptomite tuvastamiseks kohustuslik ultraheli (siseorganite suurenemise fakti tuvastamiseks) ja maksa biopsia (selle kahjustuse astme hindamiseks).
Näidistulemused on analüüsi tulemused HCV-vastaste kehade esinemise kohta veres. Kui need on kehas olemas, st kui tulemus on positiivne, on tõenäoliselt inimene haige kroonilise haiguse vormiga. Kuid antikehade olemasolu võib viidata ka muudele asjadele. Mida tähendavad C-hepatiidi antikehad muudel juhtudel? Ühest küljest võivad need viidata sellele, et inimene oli kunagi põdenud hepatiiti, kuid tema immuunsüsteem ise tuli viirusega toime. Teisest küljest võib positiivne tulemus olla vale ka muudel põhjustel peale hepatiidi.
C-hepatiidi ravi
Nagu juba mainitud, ei vaja haigus 20% juhtudest ravi tugeva immuunvastuse tõttu, mis hävitab viirust. Sel juhul ei ilmne patsientidel isegi esimesi C-hepatiidi tunnuseid. Pealegi, isegi kui inimesel on krooniline hepatiidi vorm, ei pruugi maksakahjustuse nähud olla täheldatud. Seetõttu ei ole ravi sel juhul eluliselt tähtis. Vajaduse korral viiakse ravi läbi viirusevastaste ravimitega, PPD - otsese toimega ravimitega. Ravimäär kvalifitseeritud arstiabiga on 95%.
Kaasaegse maailma ravistandardid muutuvad kiiresti. KuidSeni on Sofosbuviri ja Ledipasviri kombinatsioon C-hepatiidi ravis parima tulemuse saanud ravim. Need ravimid on kasutusele võetud üsna hiljuti, kuid on juba tõestanud oma tõhusust. Need võimaldavad teil saavutada taastumise lühema ajaga, keskmiselt 12 nädalaga. Meditsiinipraktikas ilmub sageli ka ravim "Ribavirin", kuid Maailma Terviseorganisatsioon soovitab selle järk-järgult lõpetada. C-hepatiidi ravi "Daklatasvir" näib olevat kaasaegsem ja tõhusam.
Mis puudutab operatsiooni, siis see on vajalik ainult raske maksakahjustuse korral. Seejärel vajab patsient siirdamist. Siirdamine ei anna soovitud mõju, kui patogeen pole organismis hävinud. Seejärel ilmub C-hepatiidi kliinik 98% juhtudest uuesti juba 3-5 aastat pärast siirdamist. Eeldusel, et viirus elimineeritakse enne siirdamist, võib viirusevastast ravi jätkata pärast operatsiooni.
Kliinilise ravi juhised
Nakkushaiguste ravi peamiste soovituste väljatöötamine on Maailma Terviseorganisatsiooni ülesanne. Hepatiidi osas on soovitused järjepidevad. Esimene samm on nende inimeste sõeluuringu läbiviimine, kes elavad kõige ebasoodsamates piirkondades, kus haigusjuhtude kontsentratsioon on suur. Lisaks, kui viiruse olemasolu on kinnitatud,tuleks läbi viia eraldi sõeluuring kroonilise infektsiooni võimaluse suhtes. C-hepatiidi kliinilised juhised hõlmavad spetsiifilist alkoholitarbimise sõeluuringut HCV-ga inimestel. Testi tulemustega kaasneb käitumisteraapia, mille eesmärk on vähendada tarbitavate alkohoolsete jookide kogust. See on oluline, sest alkohol koos hepatiidi progresseeruva toimega kahjustab maksa kõige rohkem.
Nende tagajärgede hulka kuuluvad fibroos ja maksatsirroos. Üks peamisi soovitusi on hinnata nende hooletust. Piirkondades, kus meditsiinilisi ressursse napib, on soovitatav teha odav testimine, nagu FIB4 või APRI. Mis puudutab C-hepatiidi ja selle ravi kliinilisi juhiseid, siis viimane peaks põhinema viirusevastaste ravimite kasutamisel interferoonil põhinevate ravimite asemel. Kuid mitte kõiki DAA-sid ei soovitata kasutada. Näiteks 2014. aasta WHO aruannetes tõhusate ravimitena esinenud Telaprevir ja Boceprevir on nüüdseks sellest nimekirjast välja langenud. On tõestatud, et nende kasutamisest tulenev kahju kaalub üles kasu.
Haiguste ennetamine
Tuleb kohe märkida, et praegu puudub selline C-hepatiidi ennetusviis nagu vaktsineerimine. 2016. aasta seisuga on maailmas mitmeid vaktsiinide prototüüpe, mis tõotavad olla edukad, kuid seni on need alles arendusjärgus. Seetõttu on ennetamise kõige olulisem ülesanne minimeerida HCV-nakkuse riski neilhepatiidiviirusest kõige sagedamini mõjutatud kogukonnarühmad. Enamasti on tegemist inimestega, kes on narkootikumide süstimisest sõltuvuses, aga ka inimestega, kes juhivad metsikut elustiili ja kellel pole püsivat seksuaalpartnerit. Kokku jaguneb HCV ennetamine 3 tüüpi: esmane, sekundaarne ja tertsiaarne.
Hepatiidiviirus kandub enamasti edasi vere kaudu, seega on esmaseks ennetuseks steriilsete süstalde ja nõelte kasutamine, nii meditsiiniliste kui ka narkootiliste ainetena. Lisaks peaksid seadmed olema eranditult ühekordselt kasutatavad. Nakatuda võib haiglatingimustes, raviasutustes. Näiteks HCV-d sisaldava vere ülekandmisel. Need juhtumid on aga muutunud haruldaseks, kuna iga doonorit kontrollitakse enne vereloovutamist C-hepatiidi suhtes. Isiklik hügieen, näiteks puhtad käed, on esmase ennetuse osana oluline.
Mis puudutab sekundaarseid ja tertsiaarseid sorte, siis need on suunatud inimestele, kes on juba HCV-ga nakatunud. Esiteks on see regulaarsed konsultatsioonid võimalike arstiabi võimaluste osas. See on pidev maksa jälgimine, mille ülesanne on hinnata selle organi kahjustuse astet. Äärmiselt oluline põhimõte sekundaarse ja tertsiaarse ennetamise raames on vältida koinfektsiooni teket organismis C-hepatiidi kliinikuga liitumise vormis selle A- ja B-tüüpi sümptomitega.
KELLE tegevused ja plaanid
Väljakutsed, mille WHO endale seab, on palju suuremad kui lihts alt soovitusedennetavad meetmed. 2016. aastal avaldas organisatsioon viirusliku hepatiidi vastu võitlemise mitmekülgse strateegia. See on loodud 5 aastaks ja seab endale ülesandeks eelkõige koordineerida kõigi riikide ja rahvusvaheliste terviseorganisatsioonide jõupingutusi hepatiidi leviku tõkestamiseks. Tulevikus plaanitakse 2030. aastaks vähendada C-hepatiidi suremust 65%. Samuti on kavas uute HCV-nakkuste raske ületamine, kuni 90%, mis ideaalis peaks hepatiidi rahvusvaheliste terviseprobleemide loendist eemaldama.
Maailma Terviseorganisatsioon pakub juba praegu kõikvõimalikku tuge riikidele, kes on huvitatud ohtliku haiguse likvideerimisest. Esiteks kasutab WHO oma ressursse HCV-ga inimeste sõelumiseks ja raviks. Organisatsioon eraldab ressursse ka diagnostiliste protseduuride jaoks, näiteks C-hepatiidi PCR-testimiseks. WHO esitab ka statistilisi aruandeid. Nende olemus seisneb hepatiidi leviku ja selle vastase võitluse tõhususe teabe korrastamises. Teatatud on ka suremusest, kroonilistest haigustest ja eluohtlikest tüsistustest.
Haiguse sotsiaalsed ja rahalised aspektid
Kuna enamikul ühiskonnast ei ole hepatiitist selget arusaama, siis haiged ise ei kannata mitte ainult C-hepatiidi kliiniku, vaid ka ümbritseva ühiskonna suhtumise tõttu, mis on sageli erapoolik. Sageli on patsiendid sotsiaalses isolatsioonis. Nad seisavad silmitsi probleemigatöö võimatus, uute sõprus- ja armusuhete loomine, täisväärtusliku perekonna loomine. Selle tulemusena on ohus patsientide sotsiaalne kohanemine, mis mõjutab negatiivselt nende vaimset tervist ja psühholoogilist heaolu.
Märkimist väärib ka hinnaprobleem. Täieliku 12-nädalase hepatiidi ravi rakendamine maksab viirusevastaste ravimite kõrge hinna tõttu palju raha. Ja seda peetakse eriti kalliks SRÜ riikide territooriumil. Näiteks Venemaal võib C-hepatiidi ravi, mis kasutab interferoonivabasid ravimeid, ulatuda 1 miljoni rublani. Selle probleemi lahendamist takistab ühtse riikliku poliitika puudumine, mille eesmärk on võidelda üldsusele ravi kättesaamatuse vastu. Riigi toetus piirdub meditsiinipropagandaga, sealhulgas veebisaitide ja platvormide loomisega, aga ka avalike temaatiliste ühendustega.
Kõige tõhusam viis kõrgete ravikuludega võitlemiseks oli geneeriliste ravimite ringlus – päris ravimite koopiad, millel on originaaliga samad omadused, kuid mis on kordades odavamad. Need on aga saadaval ainult nendes maailma piirkondades, mida rahvusvaheline üldsus peab ülivaesteks. Egiptus ja India said geneeriliste ravimitega kauplemiseks patendid 2013. aastal.
Se alt jõuavad geneerilised ravimid üksikisikute kaudu teistesse riikidesse, eelkõige Venemaa Föderatsiooni. Venemaa territooriumil on nende müük keelatud, kuid müük toimub siiski. Patsientidel pole muud väljapääsu - ainult 10 tuhat nakatunut saab ravi kvootide aluselriigi konto. Ülejäänud ostavad Egiptuse ja India degenerereid. Venemaal on C-hepatiidi ravimi või õigemini selle analoogi hind 20-70 tuhat rubla.
Üldine järeldus
C-hepatiit on väga ohtlik viirushaigus. Ta mitte ainult ei saa end peita teiste haiguste varjus, vaid räägib ka harva oma kohalolekust. Sageli saavad inimesed kogemata teada, et nad on HCV-ga nakatunud. See võib juhtuda nii kuus kuud pärast viiruse tungimist verre kui ka mitme aastakümne pärast. Viiruse esinemise kohta veres saate teada C-hepatiidi kiirtesti abil. Selle hinnad algavad 250 rublast ja ei maksa rohkem kui 3 tuhat. Inimese immuunsus on võimeline viirust võitma kas ise või haiguse ägeda vormi korral kasutatavate viirusevastaste ravimite abil.
Kui seda ei juhtu, muutub C-hepatiit krooniliseks. Just tema on inimelule äärmiselt ohtlik, kuna sel ajal suureneb märkimisväärselt tõsiste maksakahjustuste tekkimise oht. Näiteks fibroos, tsirroos, vähk. Seetõttu on C-hepatiidi varajane avastamine üks olulisi diagnostilisi ülesandeid. Kui uuringute tulemused, sealhulgas C-hepatiidi PCR, näitasid positiivset tulemust, tuleb ravi kohe alustada. Keskmiselt kestab see 12 nädalat ja tänu kaasaegse meditsiini saavutustele paraneb 95% kvalifitseeritud abi saanud patsientidest lõpuks.
Üks peamisi probleeme C-hepatiidi vastu võitlemisel on ravi kõrge hind. See ei ole odav. Sellesvaeste olukordi päästavad geneerilised ravimid – ravimite tõhusad koopiad. C-hepatiidi ravimi hind Venemaal varieerub 20-70 tuhande rubla vahel. Pealegi ei piisa üksikisiku abistamisest, sest maailm vajab C-hepatiidi probleemi rohkem kajastamist. Praegu tegeletakse selles suunas aktiivselt arstiabiga, milles mängib olulist rolli Maailma Terviseorganisatsioon.
