Silmakambrite siserõhk määratakse vedeliku sisse- ja väljavoolu kiiruse erinevuse järgi. Kliinilises praktikas kasutatavad tonomeetria (rõhu mõõtmise) meetodid on kaudsed ja annavad rõhu tonomeetrilise indikaatori.
Silmasisese rõhu mõõtmine on väga oluline glaukoomi diagnoosimiseks ja patsientide õigeaegseks oftalmoloogiliseks abiks.
Maklakovi tonomeeter oftalmotonomeetrias
Koduses oftalmoloogias kasutatakse kõige sagedamini mittekontaktse tonomeetria meetodeid ja silmasisese rõhu mõõtmist Maklakovi järgi. Viimast pakuti välja 1884. aastal ja see võeti kasutusele veidi hiljem.
Tonomeetria Maklakovi järgi seisneb raskuse (tonomeetri) lühiajalises paigaldamises silma sarvkestale ja kontaktpinna jäljendi saamises. Vastav alt selle pindalale määratakse silmasisese rõhu indikaator.
Lisaks SRÜ territooriumile kasutatakse meetodit laialdaselt ka Hiinas.
Maklakovi silma tonomeeter - täielikkus ja seadme disain
Tonomeetri komplekt sisaldab:
- kaks silindrilist raskustkaal 10 g, otstest laiendatud lamedate otsapindadega;
- mõõduhoidik, mis mahutab korraga mõlemat raskust;
- 3 mõõtejoonlauda jäljendi või professor B. Polyaki joonlaua läbimõõdu hindamiseks;
- ümbris.
Koormad on seest õõnsad, sisaldavad pliiraskust. Nende otsapinnad on valmistatud mattklaasist, mis võimaldab värvilahust ühtlaselt hoida.
Hoidja on vajalik selleks, et sõrmedega mõõtmise ajal ei tekitaks Maklakovi tonomeetrile liigset survet.
Tonomomeetriga töötamise juhised
Enne tööle asumist on vaja kontrollida tonomeetri seisukorda. Otsapatjade terviklikkuse rikkumine võib kahjustada patsiendi silmade sarvkesta. Lisaks peab silinder hoidiku pilus kergesti liikuma.
Maklakovi tonomeetrite töötlemine enne kasutamist seisneb patjade alkoholiga pühkimises, misjärel seadet kuivatatakse 15-30 sekundit.
Steriliseerimine keetes 2% söögisooda lahuses 30 minutit toimub ainult hädaolukorras:
- kui patsienti uuriti sidekesta põletiku nähtudega;
- ohu korral viirusliku keratokonjunktiviidi osakonnas.
Kuna Maklakovi tonomeeter lekib, võib sellesse keetmisel vesi sattuda. Et oftalmotonomeetria tulemused ei moonutaks seadme massi muutuste tõttu, kuivatatakse seda tund või rohkem steriilsel marlil.salvrätik.
Maklakovi tonomeetrile kantud värv on kollargool (kolloidhõbe albumiiniga), mis on jahvatatud glütseriini ja vee segus. Kasutada võib Bismarcki-pruune või metüleensinist värvaineid. Plaatide värviga katmiseks kasutatakse templipadja või kantakse klaaspulgaga tilk ettevalmistatud värvainet ja hõõrutakse seejärel vatitikuga. Viimane meetod on epideemia mõttes ohutum.
Silmasisese rõhu uurimise meetod Maklakovi tonomeetriga
Enne tonomeetriat anesteseeritakse patsiendi silmad. Selleks tilgutatakse konjunktiivikotti kaks korda dikaiini lahust 2-minutilise intervalliga. Patsient katab oma silmalaud tilgutamiste vahel.
Järgmisena teeb arst või õde järgmised toimingud järgmises järjekorras:
- Maklakovi tonomeetrid desinfitseeritakse piiritusega, need kuivatatakse.
- Tonomeetri padjanditele kantakse õhuke värvikiht.
- Patsient heidab ilma padjata diivanile, tõstab kergelt lõua, kinnitab pilgu väljasirutatud käe nimetissõrmele. Sarvkesta keskosa peaks olema horisontaalses asendis.
- Ühe käe sõrmedega laiendab uurija palpebraalset lõhet nii, et silmalaud ei avaldaks survet silmamunale.
- Teise käega, kasutades ülev alt hoidjat, langetab ta värvilise alaga Maklakovi tonomeetri sarvkesta keskele. Kaal peaks kogu oma raskusega täielikult üle silma langema.
- Seejärel tõstetakse koorem kiiresti üles ja trükitakse paberile,alkoholiga niisutatud.
- Uuringut korratakse teise silma jaoks.
- Patsiendi silmad pestakse soolalahusega värvist välja ja tilgutatakse albutsiidi.
Sarvkesta tonomeetri langetamise ajal pestakse kontaktpiirkonna värv pisaraga maha. Tulemuseks on sõrmus.
Ohthalmotonomeetria tulemuste tõlgendamine Maklakovi järgi
Järje heleda ringi läbimõõt on võrdeline sarvkesta lamestumise astmega uuringu ajal. Seega, mida kõrgem on rõhk, seda vähem tinti eemaldatakse ja sellest tulenev alt on ka prindi hele ala väiksem.
Valgusala läbimõõtu mõõdetakse läbipaistva joonlauaga. Moonutuste vältimiseks peaks uurija seda vähendama. Tulemust hinnatakse binokulaarse luubi abil. Joonlauale rakendatud skaala võimaldab koheselt teisendada tulemuse elavhõbeda millimeetriteks.
Tavalise joonlauaga mõõtmisel (kuni 0,1 mm) arvutatakse rõhuindikaator tonomeetri kaalu suhtena: trükise raadiuse ruut numbriga "Pi" ja spetsiifiline elavhõbeda gravitatsioon (13,6).
Silma rõhu norm Maklakovi järgi on vahemikus 18-26 mm Hg. st.
Meetodi piirangud ja omadused
Maklakovi tonomeetriat ei soovitata kasutada järgmistel juhtudel:
- pärast silmaoperatsiooni;
- allergilise reaktsiooni korral anesteetikumi suhtes;
- silma ja membraanide põletikuga.
Maklakovi tonomeeter avaldab silmamunale survet, mis teistel meetoditel ületab selle näitaja, vastav alt nihkub tulemuse norm ülespoole. Võrdluseks, normaalne silmarõhk Goldmani järgi on 9-21 mm Hg. Art. Seetõttu ei ole erinevate meetoditega saadud tulemuste võrdlemine õige.
