TB võib mõjutada rohkem kui ainult kopse. Haiguse põhjustaja (Kochi võlukepp) tungib inimkeha erinevatesse süsteemidesse. Selle infektsiooni üks raskemaid ilminguid on tuberkuloosne meningiit. Selle haiguse korral kahjustavad bakterid aju. Kaasaegne diagnostika võimaldab seda haigust varajases staadiumis avastada. Sel juhul saab haigust ravida. Kesknärvisüsteemi tuberkuloosne protsess on aga endiselt äärmiselt ohtlik patoloogia. Tähelepanuta jäetud haigus võib põhjustada patsiendi surma.
Mis haigus see on
Tuberkuloosi meningiit on aju limaskesta põletik. See on teisejärguline. Kõigil patsientidel on aktiivne tuberkuloos või neil on see haigus varem olnud. Mõnikord on väga raske kindlaks teha nakkuse esmast fookust.
Aju tuberkuloosse meningiidi puhangud esinevad kõige sagedamini talvel või kevadel. Inimene võib aga haigestuda igal aastaajal. See haigus on eriti vastuvõtlik lastele, eakatele ja tugev alt nõrgenenud immuunsusega patsientidele.
Haiguse patogeen ja patogenees
Haiguse tekitajaks on Kochi võlukepp. Seda nimetatakse ka Mycobacterium tuberculosis'eks (MBT). See mikroorganism siseneb ajju kahes etapis:
- Esm alt siseneb bakter verre esmasest kahjustusest. Se alt siseneb see ajju, ületades barjääri vereringe ja kesknärvisüsteemi vahel. Kochi võlukepp kahjustab aju limaskesta veresooni. See toob kaasa granuloomide ilmnemise elundis.
- Bakterid sisenevad ajupõhja koos CSF-ga. Tekib ajukelme nakatumine, millega kaasneb nende põletik.
See põhjustab ajus tuberkulooside moodustumist. Need on kahjustuses mikroskoopilise suurusega sõlmed või mugulad. Põletik mõjutab mitte ainult membraanide kudesid, vaid ka anumaid. Tekib ajuarterite ahenemine, mis viib kohaliku vereringe rikkumiseni. Patoloogilised muutused esinevad ka elundi kudedes, kuid need on vähem väljendunud kui kestas. Ajupõhja ilmub hall mass, mis meenutab konsistentsilt tarretist.
Kes on ohus
Lisaks tuberkuloosihaigetele kuuluvad riskirühma ka inimesed, kes on haigega kokku puutunud. Seda patoloogiat täheldatakse sageli alkoholismi all kannatavatel inimestel.ja narkomaania. Halbadel harjumustel on immuunsuse seisundile äärmiselt negatiivne mõju. HIV-nakkuse tuberkuloosne meningiit on üsna tavaline ja raske. Samuti on suurenenud risk haigestuda inimestel, kellel on olnud traumaatiline ajukahjustus.
Haiguse klassifikatsioon
Meditsiinis on tavaks eristada erinevaid tuberkuloosse meningiidi vorme, olenev alt kahjustuste asukohast:
- Basilaarne meningiit. Seda tüüpi haiguste korral mõjutab kahjustus kraniaalnärve. Ajukelme ärritusnähud on väljendunud, kuid intellektuaalseid kahjustusi ei esine. Haigus on raske, võib korduda, kuid õigeaegse ravi korral lõpeb täielik paranemine.
- Tserebrospinaalne meningoentsefaliit. See on tuberkuloosse meningiidi kõige raskem vorm. See kahjustab mitte ainult membraane, vaid ka aju ainet. 30% juhtudest lõpeb patoloogia surmaga. Pärast paranemist täheldatakse sageli tõsiseid tüsistusi: jäsemete halvatus ja vaimsed häired.
- Seroosne meningiit. Vedelik (eksudaat) koguneb aju põhja. Ajumembraanide ärrituse märke ei täheldata. See vorm kulgeb kergesti ja lõpeb tavaliselt täieliku taastumisega. Tüsistusi ja ägenemisi ei täheldata.
Haiguse staadiumid
Tuberkuloosse meningiidi kliinikus saab eristada mitmeid haiguse staadiume:
- prodrom;
- ärrituse staadium (meningeaalne sündroom);
- terminal.
Patoloogiamida iseloomustab järkjärguline areng. Prodromaalne staadium võib kesta kuni 6-8 nädalat. Siis on ajukelme ärritusnähud, need märgitakse 15-24 päeva jooksul. Ravi puudumisel läheb haigus lõplikku staadiumisse. Patsientidel tekivad entsefaliidi, halvatuse nähud ja haigus on sageli surmav. Järgmisena käsitleme üksikasjalikult tuberkuloosse meningiidi sümptomeid ja tagajärgi igal etapil.
Sümptomaatilised sümptomid
Haigus algab pika prodromaalperioodiga. Varases staadiumis on haiguse tunnused mittespetsiifilised. Patsiendid kurdavad peavalu õhtuti, halb enesetunne, pearinglus, iiveldus, isutus. ärrituvus. Kehatemperatuur võib olla veidi tõusnud, kuid on juhtumeid, kus haigus algab ilma palavikuta. Urineerimisel ja roojamisel on hilinemine. Selline patoloogia aeglane areng on tuberkuloosse meningiidi iseloomulik tunnus.
Siis tuleb ärrituse staadium. Patsiendi peavalu intensiivistub, muutub piinavaks ja lokaliseerub otsmikul ja kaelal. Temperatuur tõuseb järsult 38-39 kraadini. Patsient muutub loiuks, apaatseks ja uimaseks. Ta meel on segaduses. Rindkere nahale ja näole tekivad punased laigud. mis siis kiiresti kaovad.
Selles etapis esineb ajukelme retseptorite tugev ärritus, mida nimetatakse meningeaalseks sündroomiks. Koos väljakannatamatu peavaluga ilmnevad ka teised spetsiifilised tuberkuloosi sümptomid.meningiit:
- Kael jäik. Patsient tõstab järsult kaela lihaste toonust, mistõttu on tal raske pead kallutada.
- Kernigi sümptom. Patsient lamab selili. Tema jalg on puusa- ja põlveliigesest kõverdatud. Patsient ei saa säärelihaste suurenenud toonuse tõttu jäset iseseisv alt sirutada.
- Hingamisteede häired. Patsient hingab tugev alt ja ebaregulaarselt. Tal on õhupuudus.
- Hirm valguse ja helide ees. Patsient lamab pidev alt suletud silmadega, räägib vähe.
- Suurenenud sülje- ja higieritus.
- HELL hüppab.
Ravi puudumisel või ebapiisava ravi korral tekib haiguse lõppstaadium. Kehatemperatuur kas tõuseb +41 kraadini või langeb +35-ni. On tugev tahhükardia, pulsisagedus ulatub 200 löögini minutis. Patsient langeb koomasse. Haiguse hilises staadiumis sureb hingamishalvatus.
Laste haiguse tunnused
Tuberkuloosi meningiit esineb lastel sagedamini kui täiskasvanutel. Tavaliselt haiged alla 5-aastased lapsed või teismelised. Selle haigusega kaasnevad samad sümptomid nagu täiskasvanutel. Kuid lapsed kogevad tõenäolisem alt patoloogia negatiivseid tagajärgi, näiteks hüdrotsefaalia. Mõnikord meenutavad haiguse tunnused prodromaalperioodil ägeda mürgistuse kliinilist pilti. Esineb tugev oksendamine, kehakaalu langus, kõrge palavik. Imikutel tekib fontaneli turse ja pinge juba algstaadiumis.
Tüsistused
Tuberkuloosne meningiit on ohtlik, kuna võib põhjustada tõsiseid kesknärvisüsteemi tüsistusi. Kõige tavalisem on ajutilk (hüdrotsefaalia). See patoloogia tekib ajukelme kleepumise tõttu.
Umbes 30%-l patsientidest jääb pärast haigust kraniaalnärvide halvatus ja jäsemete parees. Harvematel juhtudel on nägemine ja kuulmine järsult halvenenud. Mõnel patsiendil tekivad epilepsiahood.
Diagnoos
Tuberkuloosse meningiidi ja ajukelmepõletiku bakteriaalse ja viirusliku vormiga on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika, kuna nende patoloogiate tunnused on sarnased. Kui aga haigust põhjustavad meningokoki bakterid või viirused, algab see alati äged alt. Järk-järguline algus on iseloomulik ainult ajukelme tuberkuloossetele kahjustustele.
Oluline diagnostiline test on lumbaalpunktsioon. Tuberkuloosse meningiidi korral täheldatakse tserebrospinaalvedelikus järgmisi patoloogilisi muutusi:
- Tõstab tserebrospinaalvedeliku rõhku.
- Valgusisaldus on suurenenud.
- Rakuliste elementide arv on kordades normist suurem.
- Tuvastati Kochi võlukepi olemasolu.
- Suhkrut vähendatud.
Samuti on vaja kindlaks teha mükobakterite esmase fookuse lokaliseerimine. Selleks kasutatakse tuberkuloosse meningiidi diagnoosimiseks täiendavaid meetodeid:
- radiograafiakopsud;
- põhjauuring;
- lümfisõlmede, põrna ja maksa uurimine;
- tuberkuliini test (Mantoux test).
Patsiendi neuroloogilise seisundi hindamiseks on ette nähtud aju CT ja MRI.
TB arst või neuroloog paneb diagnoosi põhjaliku läbivaatuse põhjal.
Ravimeetodid
Selle patoloogia ravi intensiivne etapp toimub ainult haiglas. Patsientidele määratakse kombineeritud ravi mitme tuberkuloosivastase ravimiga:
- "Streptomütsiin".
- "Isoniasiid".
- "Rifampitsiin".
- "Pürasinamiid".
- "Etambutool".
4-5 ravimit määratakse samaaegselt erinevates kombinatsioonides. Seda skeemi järgitakse esimesed 2-3 kuud. Siis jääb järele ainult kahte tüüpi ravimeid: isoniasiid ja rifampitsiin. Üldine haiguse ravikuur on üsna pikk, see võtab aega umbes 12-18 kuud.
Tüsistuste tekke vältimiseks määratakse glükokortikoidhormoonid: deksametasoon või prednisoloon. Neuroloogiliste häirete vältimiseks manustatakse ka B-vitamiine, glutamiinhapet, "Papaveriini".
Haiguse ajal on patsientidel vähenenud antidiureetilise hormooni tootmine. See toob kaasa pea turseaju. Selle sümptomi peatamiseks on ette nähtud angiotensiini retseptori antagonistid: Lorista, Diovan, Teveten, Micardis.
Patsient peab jääma voodisse 30–60 päeva. Alles kolmandal haiguskuul lubavad arstid inimesel püsti tõusta ja kõndida. Patsient teeb perioodiliselt seljaaju punktsioone. Nende tulemuste järgi hinnatakse määratud ravi efektiivsust.
Rasketel vesipeajuhtumitel on näidustatud operatsioon – ventrikuloperitoneaalne šunteerimine. Selle operatsiooni käigus sisestatakse ajuvatsakesse kateeter ja eemaldatakse liigne vedelik. See aitab vähendada intrakraniaalset rõhku ja vähendada ajuturset.
Prognoos
Eluaegne prognoos sõltub otseselt patoloogia astmest. Kui ravi alustatakse varases staadiumis, on haigus täielikult paranenud. Kaugelearenenud patoloogia vormid lõppevad 50% juhtudest surmaga.
Umbes kolmandikul patsientidest pärast paranemist jäävad neuroloogilised tagajärjed: jäsemete parees, kraniaalnärvide halvatus. Neid saab säilitada kuni 6 kuud.
Õigeaegse ravi korral võib patsient mõne aja pärast naasta oma tavapärase eluviisi juurde. Lapsepõlves esinev haigus võib vaimset arengut negatiivselt mõjutada.
Dispanseri vaatlus
Pärast haiglast väljakirjutamist peab patsient olema 2-3 aastat tuberkuloosidispanseris arvel, külastama regulaarselt arsti ja võtma analüüse. Selle aja jooksul peab ta võtma ravimeid "Tubazid" ja"Paks" eriskeemi järgi. Aasta pärast teraapiakuuri haiglas on otsustamisel patsiendi edasise töövõime küsimus.
Kui patsiendil on haiguse tugevad tagajärjed, tunnistatakse ta puudega ja vajab hooldust. Kui patsiendil on mõõdukad jääknähud, loetakse ta töövõimetuks, kuid ilma hooldusvajaduseta.
Kui patsient on täielikult paranenud ja tal pole haiguse tagajärgi, naaseb inimene oma tavapärasele tööle. Kuid raske füüsiline töö ja kokkupuude külmaga on talle vastunäidustatud.
Ennetamine
Haiguse ennetamine on tuberkuloosi nakatumise vältimine. Patoloogia aktiivse vormi all kannatavatele inimestele eraldatakse eraldi elamispind, kui nad elavad hostelis või kommunaalkorteris. See on vajalik selleks, et vältida teiste nakatamist.
Ennetuses mängib olulist rolli tuberkuloosi varane avastamine. Selleks kasutatakse tuberkuliiniteste, fluorograafiat. regulaarne arstlik läbivaatus. Esimesel elukuul olevatele imikutele tuleb manustada BCG vaktsiini. See aitab vältida ohtlikku haigust ja tüsistusi tulevikus.
