Nahakartsinoom on pahaloomulise vähkkasvaja tüüp, mis areneb erinevate organite (limaskestad, nahk ja mitmesugused siseorganid) epiteelkoe rakkudest.
Nahavähk on pahaloomulise iseloomuga nahakasvaja moodustis, mis tekib selle rakkude ebatüüpilise transformatsiooni tulemusena, mida iseloomustab tugev polümorfism. Selliseid vähitüüpe on neli peamist tüüpi: basaalrakuline, lamerakk, melanoom ja adenokartsinoom, millest igaühel on oma kliinilised vormid.
Nahakasvaja
Pahaloomuliste kasvajate koguarvust on nahakartsinoom umbes kümme protsenti. Nahaarstid räägivad praegu haigestumuse kasvutendentsist, mille keskmine tõus on 4,4% aastas. See vähk areneb kõige sagedamini vanematel inimestel, sõltumata nende soost. Eriti eelsoodumus haiguse ilmnemiseks on heledanahalised, samuti isikud, keselate tugeva päikesevalguse tingimustes (mägismaal ja kuumad maad) ja viibite pikka aega väljas.
Sellise onkoloogia nähtuste koguarvust 11–25% selle lamerakk-vormist ja 60–75% - basaalrakuline vähk. Kuna basaal- ja lamerakuline nahavähk areneb epidermise rakkudest, nimetatakse selliseid haigusi ka pahaloomulisteks epitelioomideks.
Esinemise põhjused
Põhjuste hulgas, mis põhjustavad naharakkude pahaloomulist transformatsiooni, on esiteks liigne kokkupuude ultraviolettkiirgusega. See tõestab tõsiasja, et ligikaudu 90% juhtudest nahakasvajad tekivad avatud kehapiirkondades (kael, nägu), mis on kõige sagedamini kiirgusega kokku puutunud. Heleda nahaga inimestele muutub ultraviolettkiirte mõju kõige ohtlikumaks.
Nahakartsinoomi ilmnemise põhjuseks võib olla kokkupuude teatud kantserogeense toimega kemikaalidega: määrdeained, tõrv, tubakasuitsu ja arseeni osakesed. Nahale mõjuvad termilised ja radioaktiivsed tegurid võivad samuti põhjustada vähki. Näiteks võib nahavähk muutuda kiiritusdermatiidi tüsistusteks või tekkida põletuspiirkonnas. Muttide või armide sagedane trauma võib viia nende pahaloomuliseks muutumiseni koos nahavähi tekkega.
Geneetika
Organismi geneetilised omadused võivad soodustada nahakartsinoomi teket,mis põhjustab perekondlikke haigusjuhtumeid. Lisaks võivad mitmed nahahaigused aja jooksul pahaloomuliseks muutuda nahavähiks. Sellised patoloogiad on vähieelsed seisundid. Nende nimekirjas on Boweni tõbi, erütroplaasia, leukoplaakia, pigment-kseroderma, nahasarv, seniilne keratoom, melanoomiohtlikud nevus (Ota nevus, hiidneevus, sinine nevus, kompleksne pigmentneev), Dubreuili melanoos, kroonilised põletikulised nahakahjustused (SLE, süüfilis)., tuberkuloos, troofilised haavandid jne).
Klassifikatsioon
Seda tüüpi vähil on järgmised vormid:
- Naha lamerakuline kartsinoom ehk lamerakk-kasvaja, mis areneb epidermise pinnakihi lamerakulistest rakkudest.
- Naha adenokartsinoom on haruldane pahaloomuline kasvaja, mis areneb välja higi- või rasunäärmetest.
- Naha basaalrakuline kartsinoom ehk basaloom – ilmneb lamedate rakkude all paiknevate ja ümarate piirjoontega epidermise basaalrakkude ebatüüpilise transformatsiooniga. Klassikaline, levinuim sort on nodulaarne (mikronodulaarne) vorm, mis moodustab kuni 75% juhtudest. Seda iseloomustab primaarsete kasvajaelementide moodustumine - kuni 2-5 millimeetrise läbimõõduga tihedad sõlmed, mis on pikaajalise eksisteerimise tulemusena omavahel ühendatud. Seega moodustavad nad kasvaja fookuse, mille läbimõõt on kuni kaks sentimeetrit. Naha mikronodulaarne basaalrakuline kartsinoom võib olla pigmenteerunud või haavandiline.
- Melanoom on nahakasvaja, mis tekib selle melanotsüütidest ehk pigmendirakkudest. Võttes arvesse mitmeid melanoomi tunnuseid, võrdsustavad kaasaegsed autorid termini "nahavähk" sageli mittemelanoomivähiga.
Nahakartsinoomi sümptomid
Lamerakulist nahavähki iseloomustab kiire levik ja kasv nii epidermise sügavuses kui ka pinnal. Kasvaja idanemisega nahaalustes kudedes (kõhre, luu, lihase) või põletikulise protsessi lisandumisega kaasneb valusündroomi tekkimine. Lamerakk-nahavähk ilmneb sõlmede, naastude või haavanditena.
Lamerakulise nahavähi haavandiline vorm näeb välja nagu kraatrikujuline haavand, mida ümbritsevad nagu rullik tihed alt ülestõstetud ja järsult murduvad servad. Haavand on ebaühtlase põhjaga, see on kaetud kuiva verise-seroosse eksudaadi koorikutega. Ta lõhnab päris halvasti. Lamerakk-nahavähi tahvel on erkpunase varjundiga, konarliku pinnaga ja tiheda tekstuuriga. See veritseb sageli ja kasvab kiiresti.
Naha näonaha lamerakulise kartsinoomi korral muudab sõlme suur konarlik pind selle kuju seene või lillkapsa sarnaseks. Iseloomustab pruun või erepunane värvus, kasvajasõlme suur tihedus. Selle pind võib haavanduda või erodeeruda.
Basaalrakuline kasvaja
Naha basaalrakuline kasvaja on rohkemaeglane ja healoomuline kulg võrreldes lamerakujulisega. Ainult arenenud olukordades kasvab see selle aluseks olevatesse kudedesse, põhjustades valu. Reeglina metastaasid puuduvad. Basaalrakulist kartsinoomi iseloomustab suurem polümorfism, mida võivad esindada turban, lamedad pindmised, sklerodermiformsed, nodulaarsed, pigmenteerunud, cicatricial-atroofsed, perforeeruvad, tüükad ja nodulaarsed-haavandilised vormid. Enamik basalioomi kliinilisi tüüpe algab väikese üksiku sõlme moodustumisega nahal. Mõnel juhul võivad kasvajad olla mitu.
Asukoht asukoht
Näonaha kartsinoom ilmneb peamiselt rasu- ja higinäärmetega kaetud piirkondades. Nende hulka kuuluvad kubemes, kaenlaalused, piimanäärmete all olevad voldid. Adenokartsinoom algab väikese papuli või isoleeritud sõlme moodustumisega. See haruldane nahavähi tüüp kasvab aeglaselt. Ainult mõnel juhul on võimalik saavutada suuri mõõtmeid (läbimõõt umbes kaheksa sentimeetrit) ning infiltratsiooni fastsiasse ja lihasesse.
Pigmenteeritud või depigmenteeritud
Enamasti on melanoom pigmenteerunud kasvaja, mis on halli, pruuni või musta värvi. Kuid depigmenteeritud melanoomi juhtumid on teada. Naha melanoomi kasvaja kasvuprotsessis eristatakse vertikaalset ja horisontaalset faasi. Selle kliinilisi variante esindavad nodulaarne, pindmineleviv ja lentigo melanoom.
Diagnoos
Inimesed, kellel kahtlustatakse näo ja keha nahakartsinoomi, peaksid konsulteerima dermato-onkoloogiga. Spetsialist uurib naha moodustisi ja muid piirkondi, teeb dermatoskoopiat ja piirkondlike lümfisõlmede palpatsiooni.
Kasvaja sügavuse ja ka haigusprotsessi levimuse kindlakstegemine toimub ultraheli abil. Lisaks on pigmenteerunud moodustiste puhul ette nähtud siaskoopia.
Ainult histoloogilised ja tsütoloogilised uuringud võivad "nahakasvaja" diagnoosi lõplikult ümber lükata või kinnitada. Tsütoloogiline uuring tehakse erosioonidest või vähihaavandite pinn alt tehtud erivärviliste määrde mikroskoopia abil.
Histoloogiline diagnoos
Nahakasvaja histoloogiline diagnoos tehakse materjali põhjal, mis on saadud pärast kasvaja eemaldamist või naha biopsiaga. Kui kasvajasõlme kohal oleva naha terviklikkust ei rikuta, võetakse biopsia materjal punktsioonimeetodil. Vajadusel tehakse lümfisõlmede biopsia. Histoloogia määrab ebatüüpiliste rakkude olemasolu, nende päritolu (näärmelised, melanotsüüdid, basaal-, lamedad) ja diferentseerumise taseme.
Nahavähi diagnoosimise protsessis on mõnel juhul vaja välistada selle sekundaarne päritolu, st primaarse kasvaja esinemine siseorganites. See kehtib eriti naha adenokartsinoomide kohta. Selleks tehakse kõhuõõne organite ultraheli, kopsuradiograafia, neerude CT, stsintigraafia.luustiku urograafia, peaaju CT ja MRI jne. Samad uuringud on vajalikud nahakasvaja sügava idanemise või kaugmetastaaside diagnoosimiseks.
Kuidas ravitakse naharakulist kartsinoomi?
Ravi omadused
Ravimeetod valitakse vastav alt protsessi levimusele, selle tüübile, vähirakkude diferentseerumise tasemele. Arvesse võetakse ka patsiendi vanust ja nahakasvaja asukohta.
Nahakartsinoomi ravi peamine eesmärk on radikaalne eemaldamine. Seda tehakse peamiselt kirurgiliselt, patoloogiliselt muutunud kudede ekstsisiooni abil. Sekkumine viiakse läbi 1-2 sentimeetri terve välimusega kudede hõivamisega. Operatsiooni läbiviimiseks tervete kudede minimaalne kinnipüüdmine ja vähkkasvaja nahakasvaja kõigi rakkude võimalikult täielik eemaldamine võimaldab teostada likvideeritava piirkonna marginaalse tsooni operatsioonisisese mikroskoopilise uuringu. Nahavähi ekstsisiooni saab teha süsinikdioksiidi või neodüümlaseriga, mis vähendab sekkumise ajal verejooksu ja annab suurepärase kosmeetilise tulemuse.
Suhteliselt väikesed kasvajad (üks kuni kaks sentimeetrit), kus kasvaja on veidi kasvanud ümbritsevatesse kudedesse, võib kasutada kuretaaži, elektrokoagulatsiooni või lasereemaldust. Elektrokoagulatsiooni läbiviimisel on soovitav terveid kudesid püüda 5-10 millimeetrit. Nahavähi pindmised, minimaalselt invasiivsed ja hästi diferentseeritud vormid võivad tervete kudede kinnipüüdmisel olla krüodestruktsiooni all.2-2,5 sentimeetrit. Kuna krüodestruktsioon ei võimalda eemaldatud materjali histoloogilist uurimist, saab seda teha alles pärast esialgset biopsiat, kui on kinnitust leidnud kasvaja suur diferentseeritus ja madal levimus.
Nahavähki, mis mõjutab väikest piirkonda, saab tõhus alt ravida lähifookusega röntgenraviga. Pindmiste ja samal ajal suurte neoplasmide ravimiseks kasutatakse kiiritamist elektrikiirega. Pärast kasvaja elimineerimist määratakse kiiritusravi inimestele, kellel on suurenenud metastaaside ja nahavähi kordumise tõenäosus. Seda kasutatakse ka metastaaside mahasurumiseks, samuti palliatiivse meetodina mitteoperatiivse onkoloogia korral.
Lubatud on fotodünaamilise töötluse kasutamine, mille puhul kiiritatakse fotosensibilisaatori kasutuselevõtuga. Positiivne toime basalioomi korral võimaldab teil saada kohalikku keemiaravi tsütostaatikumidega.
Prognoos
Nahavähk on teiste onkoloogiliste patoloogiatega võrreldes üks madalamaid suremusnäitajaid. See sõltub suuresti kasvajarakkude diferentseerumisastmest ja vähi tüübist.
Milline on naha basaalrakulise kartsinoomi prognoos? Sellel onkoloogia vormil on healoomulisem kulg, metastaase pole. Kui lamerakk-kartsinoomi ravitakse õigeaegselt, on viieaastane elulemus 95%. Kõige ebasoodsam prognoos melanoomiga inimestel on see arv vaid 50%.
