Tavalist südame rütmihäiret nimetatakse supraventrikulaarseks tahhükardiaks. Reeglina ilmneb see korduvate löögisageduse ja raskustunde suurenemise episoodidega elundi piirkonnas. Kuigi SVT ei ole tavaliselt eluohtlik, kannatavad paljud patsiendid korduvate sümptomite all, mis mõjutavad oluliselt nende elukvaliteeti. Tahhükardia episoodide ebamäärane ja juhuslik iseloom võib olla paljudele inimestele tõsine probleem.
SVT-d iseloomustab äkiliselt kiire südametegevus ja enamikul patsientidest saab diagnoosi panna ainult haigusloo põhjal suure kindlusega. Korduvad katsed teha elektrokardiograafilisi uuringuid võivad osutuda asjatuks.
SVT esinemissagedus on umbes 35 juhtu 100 000 elaniku kohta aastas, levimus on 2,25 juhtu 1000 elaniku kohta. Tavaliselt avaldub supraventrikulaarse tahhükardia korduv paroksüsm, mille sümptomid põhjustavad haiguse ägedat kulgu. SVT peamised tüübid on: Wolff-Parkinson-White'i sündroom, supraventrikulaarne või supraventrikulaarne ekstrasüstool,atrioventrikulaarne ristmik taassisenemise tahhükardia.
Kuidas süda töötab?
Elutähtis organ koosneb neljast kambrist – kahest kodadest ja kahest vatsakesest. Iga südamelöök algab sinoatriaalses sõlmes tekkivate väikeste elektriimpulssidega. See on südamestimulaator parema aatriumi ülaosas. Elektriline impulss liigub läbi südamelihase, pannes selle tööle. Esialgu liigub see läbi kodade, minnes atrioventrikulaarsesse sõlme, mis toimib jaotajana. Seejärel läbib see atrioventrikulaarse kimbu, mis toimib juhina, mis edastab impulsse vatsakestesse. Vatsakesed hakkavad omakorda artereid verega varustama.
Mis on supraventrikulaarne tahhükardia ja mis seda põhjustab?
See haigus tähendab kiiret südamelööki vatsakese koh alt, mida sinoatriaalne sõlm ei kontrolli. Teine osa südamest blokeerib südamestimulaatori elektrilisi impulsse. Allikas algab vatsakeste kohal, levides neile. Enamikul juhtudel algab SVT varases täiskasvanueas. Supraventrikulaarne tahhükardia lastel on samuti levinud. Kuid see võib ilmneda igas vanuses. See on haruldane haigus, kuid haigestunud inimeste täpne arv pole teada.
Supraventrikulaarne supraventrikulaarne tahhükardia on põhjustatud:
- Narkootikumid. Nende hulka kuuluvad mõned inhalaatorid, taimsed toidulisandid ja külmetusravimid.
- Suure kasutaminekofeiini ja alkoholi kogustes.
- Stress või emotsionaalne ärritus.
- Suitsetamine.
Atrioventrikulaarne ja kodade SVT tüüp. Wolff-Parkinsoni-White'i sündroom
AVNRT on kõige levinum supraventrikulaarse tahhükardia tüüp. Kõige sagedamini täheldatakse üle 20-aastastel inimestel ja üle 30-aastastel naistel. Tekib siis, kui elektriimpulss sulgub südame keskel. Sageli avaldub see täiesti tervetel inimestel. Järgneva normaalse aktiveerimise ja impulsi asemel vabastab sinotriaalne sõlm selle lühise ümber lisavoolu. See tähendab, et südame löögisagedus tõuseb kiiresti ja seejärel ilmnevad kõik SVT sümptomid.
Kodade tahhükardia on vähem levinud tüüp. See esineb väikesel koealal, kõikjal südame mõlemas kodades. Enamikul juhtudel on põhjused teadmata. Kuid see võib ilmneda piirkondades, kus on varem olnud müokardiinfarkt või on probleeme südameklapiga. Wolff-Parkinson-White'i sündroom areneb väga kiiresti. Esinevad pearingluse sümptomid, on võimalik teadvusekaotus. Äkksurm on selle seisundi tüsistus, kuid see on äärmiselt haruldane.
Kliinilised ilmingud
Supraventrikulaarse tahhükardia sümptomid võivad kesta sekundeid, minuteid või isegi tunde.
Võimalikud on järgmised ilmingud:
- Pulss muutub 140–200 lööki minutis.
- Mõnikord võib see olla kiirem.
- Südamepekslemise tunne.
- Peapööritus, raskehinge.
SVT käivitub tavaliselt ootamatult, ilma nähtava põhjuseta. Paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia väljendub pulsatsioonina kaelas või peas, sellega võib kaasneda ka ebamugavustunne rinnus (harjumatu valu), õhupuudus, ärevus. Sageli langeb vererõhk kiire pulsi tõttu, eriti kui see püsib mitu tundi. Mõnel juhul põhjustab see minestamist või kokkuvarisemist.
Sümptomite raskusaste on väga erinev, sõltuv alt kontraktsioonide funktsioonist ja sagedusest, supraventrikulaarse tahhükardia kestusest, kaasuvatest südamehaigustest. Oluline on ka patsiendi individuaalne ettekujutus. Võib tekkida müokardi isheemia.
Haiguse diagnoos
Sellise haiguse nagu supraventrikulaarne tahhükardia diagnoosimiseks on mitu võimalust: EKG, ehhokardiogramm, südame testimine harjutustega. Paljudel juhtudel on testi tulemused tavaliselt normaalsed.
Elektrokardiograaf uurib elundi rütmi ja elektrilist aktiivsust. See on valutu protseduur ja võtab paar minutit. Kui EKG ajal tekib PVT, saab masin diagnoosi kinnitada ja välistada seega muud kiire südamelöögi põhjused.
Kuna haiglas ei ole alati võimalik haigust diagnoosida, soovitatakse patsiendil proovida haigust tuvastadakasutades kaasaskantavat elektrokardiograafi. See salvestab mällu kõik südamega toimuvad protsessid 24 tunni jooksul. Protseduuri ajal on ujumine keelatud.
Teil võib tekkida vajadus kasutada ehhokardiogrammi. On vaja hinnata südame struktuuri ja funktsiooni, kuid tulemused jäävad tavaliselt normi piiridesse. Samuti peate tegema mõningaid harjutusi, mis on vajalikud tahhükardia täpse aja kindlakstegemiseks (harjutuse ajal või puhkeolekus). Patsiendid võivad SVT ajal kurta valu rinnus. Need sümptomid ei nõua stressitesti ega angiograafiat. Otsus edasise testimise kohta peaks põhinema patsiendi ajalool ja vaskulaarsete riskitegurite olemasolul.
Olemasolevad ravivalikud
Enamik SVT sümptomeid taandub iseenesest, ravi pole vaja. Mõnikord on võimalik sümptomeid peatada erinevate meetmete abil, sealhulgas külma vee joomise, hinge kinni hoidmise või näo külma vette kastmisega. Kui aga SVT kestab pikka aega koos tõsiste sümptomitega, peaksite kohe minema haiglasse.
Tahhükardia raviks on mitu võimalust:
- Lühiajaline.
- Pikaajaline.
- Farmakoloogiline.
Altpoolt käsitletakse neid igaüht eraldi.
Lühiajaline haigusjuhtimine
Selle ravi eesmärk on peatada ägedad rünnakud. Seda on võimalik saavutada toonust tõstvate manöövrite abil. Näiteks võib näonahale määrida külmaärritajat. Samuti selliste haiguste korral naguparoksüsmaalse tahhükardia supraventrikulaarne vorm, saab teha unearteri siinuse massaaži.
Kui need toimingud ei aita, on soovitatav võtta üks järgmistest ravimitest:
- "Adenosiin". See leevendab sümptomeid väga kiiresti, blokeerides südames elektriimpulsid, kuid puuduseks on selle lühiajaline toime. Harvadel juhtudel võib see süvendada bronhospasmi ja põhjustada ebatüüpilist ebamugavustunnet rinnus.
- Verapamiil, Diltiaseem. Ravimeid manustatakse intravenoosselt 2-3 minuti jooksul. Nendega kaasneb hüpotensiooni ja bradükardia tugevnemise oht.
Pikaajaline haiguste juhtimine
Kuidas ravitakse paroksüsmaalset supraventrikulaarset tahhükardiat? Ravi määratakse individuaalselt, võttes aluseks episoodide sageduse, raskusastme ja sümptomite mõju elukvaliteedile.
Ravimid on välja kirjutatud patsientidele, kes:
- Korduvad sümptomaatilised SVT episoodid, mis mõjutavad elukvaliteeti.
- Sümptomid tuvastati EKG abil.
- Harvad SVT episoodid, kuid patsiendi ametialane tegevus võib viia haiguse arenguni.
Raadiosageduslik kateeter ablatsioon on soovitatav enamikule nendest patsientidest. Sellel on väike tüsistuste risk ja see on enamikul juhtudel raviv. Protseduur kestab tavaliselt 1,5 tundi ja seda saab teha kohaliku tuimestusega koos sedatsiooniga või üldnarkoosis. Patsiendid jäävad tavaliselt ööseks haiglasse südame jälgimiseks ja jälgimiseks.
Farmakoloogiline haiguste juhtimine
Farmakoteraapia eesmärk on vähendada SVT episoodide sagedust. Ainult väike osa patsientidest suudab vabaneda sellise haiguse sümptomitest nagu supraventrikulaarne tahhükardia. Ravi hõlmab järgmisi soovitatavaid ravimeid:
- atrioventrikulaarset sõlme blokeerivad ravimid;
- I ja III klassi antiarütmikumid.
Beetablokaatorid ja k altsiumikanali blokaatorid (II ja IV klass) ei sobi Wolff-Parkinson-White'i sündroomi esmavaliku raviks. Randomiseeritud uuringud ei ole näidanud ühegi aine kliinilist paremust. Kuid beetablokaatorid ja k altsiumikanali blokaatorid on paremad kui digoksiiniravi, kuna need pakuvad AVNRT-s parimat blokeerivat toimet sümpaatilise närvisüsteemi kõrge toonuse seisundis. Neid ei tohi kasutada WPW sündroomiga patsientidel, kuna need võivad soodustada kiiret juhtivust kodade virvendusarütmiaga kaasnevate radade kaudu, mis võib viia vatsakeste virvenduseni.
Wolff-Parkinson-White'i sündroomiga patsientide ravi
WPW sündroomiga patsientidele on ülalnimetatud ravimitele alternatiiv. Sellise haiguse raviks on soovitatav:
- Flekainiid.
- Sotalool (II ja III toimeklass).
Need on SVT ennetamisel tõhusamad kui beetablokaatorid ja k altsiumikanali blokaatorid, kuid on seotud väikese riskigaventrikulaarse tahhükardia areng. See risk on madal struktuurse südamehaiguseta patsientidel, kuid tüsistused tekivad 1–3%-l Sotalooliga ravitud patsientidest, eriti neil, kes kasutavad suuri annuseid.
Amiodaroon ei oma rolli SVT pikaajalises ennetamises nii Wolff-Parkinson-White'i sündroomi kui ka teiste tüüpide puhul, kuna pikaajalisel kasutamisel esineb organismile sageli tõsiseid toksilisi toimeid.
SVT episoodide ennetamine
Võite võtta ravimeid iga päev, et vältida SVT episoode. Erinevad ravimid võivad mõjutada südame elektrilisi impulsse. Kui abinõu ei aita või põhjustab kõrv altoimeid, pöörduge arsti poole. Ta annab nõu, milline ravim on teie konkreetsel juhul vajalik.
Peate teavitama vastavaid asutusi ja lõpetama sõitmise, kui autojuhtimise ajal võivad tekkida haigusnähud. Ärge võtke SVT ennetamiseks ravimeid, see võib olukorda süvendada ja põhjustada muid südameprobleeme. Parim ennetus on südame-veresoonkonna süsteemi igapäevane koormamine treeninguga.
