Kaasaegset intensiivravi ilma emakakaela veeni kateteriseerimiseta on üsna raske ette kujutada. Kateetri sisestamiseks kasutatakse kõige sagedamini subklaviaveeni. Seda protseduuri saab teha nii rangluu all kui ka ülalpool. Kateetri sisestamise koha määrab spetsialist.
Sellel veenide kateteriseerimise meetodil on mitmeid eeliseid: kateetri sisestamine on patsiendile üsna lihtne ja mugav. Selle protseduuri puhul kasutatakse tsentraalveeni kateetrit, mis on pikk painduv toru.
Kliiniline anatoomia
Subklaviaveen kogub verd ülemisest jäsemest. Esimese ribi alumise serva tasemel jätkub see aksillaarveeniga. Selles kohas läheb see ül alt ümber esimese ribi ja kulgeb seejärel mööda skaalalihase eesmist serva rangluu taga. See asub preglatsiaalses ruumis. See ruum on eesmine kolmnurkne vahe, mille moodustab veeni soon. Seda ümbritsevad skaalalihas, kilpnäärme-, sternohüoid- ja rangluu-mastoidlihaskude. subklavia veenasub selle tühimiku allosas.
Läbib kahte punkti, samas kui alumine asub abaluu korakoidsest protsessist 2,5 sentimeetri kaugusel sissepoole ja ülemine kulgeb kolm sentimeetrit rangluu otsa rinnaku servast allapoole. Alla viieaastastel lastel ja vastsündinutel läbib see rangluu keskosast. Projektsioon nihkub vanusega rangluu keskmisele kolmandikule.
Veen asub keha keskjoone suhtes veidi kaldu. Käte või kaela liigutamisel ei muutu subklaviaveeni topograafia. See on tingitud asjaolust, et selle seinad on väga tihed alt seotud esimese ribi, subklavialihaste, rangluu-rindkere fastsia ja rangluu periostiga.
CPV näidustused
Subklaviaveen (alloleval pildil) on üsna suure läbimõõduga, mistõttu on see kõige mugavam kateteriseerimine.
Selle veeni kateteriseerimise protseduur on näidustatud järgmistel juhtudel:
- Tulemas keeruline operatsioon koos võimaliku verekaotusega.
- Intensiivravi vajadused.
- Stimulaatori sisestamine.
- Vaja on mõõta tsentraalset venoosset rõhku.
- Parenteraalne toitumine.
- Südameõõnsuste sondeerimise vajadus.
- Avatud südameoperatsioon.
- Röntgenkontrastuuringute vajadus.
Kateteriseerimise tehnika
EAP tuleks pidadaeranditult spetsialisti poolt ja ainult selliseks protseduuriks spetsiaalselt varustatud ruumis. Ruum peab olema steriilne. Protseduuriks sobib intensiivraviosakond, operatsioonituba või tavariietusruum. Patsiendi CPV-ks ettevalmistamise käigus tuleb see asetada operatsioonilauale, samal ajal kui laua peaosa tuleb langetada 15 kraadi võrra. Seda tuleks teha õhuemboolia tekke välistamiseks.
Punkteerimismeetodid
Subklaviaalse veeni punktsiooni saab teha kahel viisil: supraklavikulaarne juurdepääs ja subklaviaalne. Sel juhul saab punktsiooni teha igast küljest. Seda veeni iseloomustab hea verevool, mis omakorda vähendab tromboosiriski. Kateteriseerimise ajal on rohkem kui üks pöörduspunkt. Eksperdid eelistavad kõige rohkem nn Abaniaci punkti. See asub rangluu sisemise ja keskmise kolmandiku piiril. Kateteriseerimise edukus ulatub sel hetkel 99% -ni.
CPV vastunäidustused
CPV-l, nagu igal teisel meditsiinilisel protseduuril, on mitmeid vastunäidustusi. Kui protseduur ebaõnnestub või ei ole mingil põhjusel võimalik, kasutatakse kateteriseerimiseks kaela- või sisemisi ja väliseid reieluuveene.
Subklavia veeni punktsioon on vastunäidustatud järgmistel juhtudel:
- Vere hüübimis- ja hüpokoagulatsioonihäired.
- Ülemine õõnesveeni sündroom.
- Paget-Schroeteri sündroom.
- Lokaalne põletikuline protsess ettenähtud kateteriseerimiskohas.
- Kahepoolne pneumotooraks.
- Emfüseem või raske hingamispuudulikkus.
- Languluvigastus.
Tuleb mõista, et kõik ül altoodud vastunäidustused on pigem suhtelised. Elulise vajaduse korral CPV järele, kiireloomulise veenide juurde pääsemise korral saab protseduuri teha ka vastunäidustusi arvestamata.
Võimalikud tüsistused pärast protseduuri
Enamasti ei too subklaviaveeni kateteriseerimine kaasa tõsiseid tüsistusi. Kõik muutused kateteriseerimise ajal on tuvastatavad helepunase pulseeriva vere järgi. Eksperdid usuvad, et peamine põhjus, miks tüsistused tekivad, on see, et kateeter või juhttraat oli valesti veeni paigutatud.
Selline viga võib esile kutsuda selliseid ebameeldivaid tagajärgi nagu:
- Hüdrotoraks ja kiudude infusioon.
- Veeniseina perforatsioon.
- Subklavia veeni tromboos.
- Kateetri sõlmimine ja keeramine.
- Kateetri migratsioon läbi veenide.
- Ebaregulaarne südamerütm.
Sellisel juhul on vajalik kateetri asendi reguleerimine. Pärast sadama muutmist on vaja ühendust võtta suurte kogemustega konsultantidega. Vajadusel eemaldatakse kateeter täielikult. Patsiendi seisundi halvenemise vältimiseks on vaja viivitamatult reageerida tüsistuste sümptomite ilmingutele, erititromboos.
Tüsistuste ennetamine
Õhkemboolia tekke vältimiseks on vaja rangelt järgida süsteemi tihedust. Pärast protseduuri lõppu määratakse kõigile selle läbinud patsientidele röntgenikiirgus. See hoiab ära pneumotooraksi moodustumise. Selline tüsistus pole välistatud, kui kateeter oli pikka aega kaelas. Lisaks võib tekkida veenide tromboos, õhuemboolia teke, mitmed nakkuslikud tüsistused, nagu sepsis ja mädanemine, kateetri tromboos.
Selle vältimiseks peaks kõiki manipuleerimisi tegema ainult kõrgelt kvalifitseeritud spetsialist.
Uurisime subklaviaveeni anatoomiat ja selle punktsiooniprotseduuri.
