Artiklis vaatleme, kuidas sünnitusabis Apgari skaalal vastsündinu seisundit hinnatakse.
Kohe pärast sündi määrab sünnitusarst lapse elu toetamise põhinäitajad. See on vajalik elustamisvajaduse mõistmiseks ja vastsündinu elutähtsate parameetrite üldiseks hindamiseks. Selline hinnang on eriarstide edasise tegevuse jaoks oluline aspekt. On olemas ühtne hindamissüsteem, nn Apgari skaala, mida kasutatakse paljudes riikides.
Algoritm
Vastsündinu seisundi hindamine Apgari skaalal võimaldab kindlaks teha lapse elujõu kohe pärast sündi. See tehnika on rohkem kui 65 aastat vana, selle töötas välja Ameerika anestesioloog Virginia Apgar. Samas nimiskaalal endal on kahekordne tähendus. See ei sisalda mitte ainult skaala välja töötanud isiku nime, vaid ka inglise keelde tõlgitud põhinäitajate esimesi tähti, nimelt:
1. Välimus – nahatoon.
2. Pulss – südamelihase kontraktsioonide sagedus.
3. Grimass – jäljendab kaasasündinud reflekse.
4. Aktiivsus – lihaskoe aktiivsus.
5. Hingamine – hingamisfunktsioon.
Iga indikaatorit hinnatakse punktisüsteemis 0–2, mis viitab järgmisele:
1. 0 – hinnangulise funktsiooni puudumine.
2. 1 – hinnatud kriteeriumi nõrk väljend.
3. 2 - hääldatud kriteerium, norm.
Kõigi vaadeldavate parameetrite hinded on kokku võetud. Kui vastsündinu Apgari skoor on madal, otsustavad spetsialistid lapse erakorralise abi andmise, mis võib hõlmata vereülekande protseduure, mehaanilist ventilatsiooni ja vastsündinu paigutamist spetsiaalsesse kasti, mis toetab keha elutähtsaid funktsioone.
Vastsündinu seisundi hindamine Apgari skaalal viiakse läbi vahetult pärast lapse sündi, esimestel eluminutitel. Seda tehakse selleks, et vajadusel anda esmaabi. Seejärel korratakse testi viie minuti pärast. Sel juhul jälgitakse lapse kohanemisvõimet teda ümbritsevate uute elutingimustega.
Kõik tulemused sisestatakse spetsiaalsesse tabelisse kahe kujulnumbrite veerud, mis võivad kas erineda (teise testi näitajad on kõrgemad kui esimesel juhul) või jääda muutumatuks. Saadud tabel kantakse lapse vabastamisel väljastatavatesse dokumentidesse. Lisaks kasutab kohalik lastearst neid anamneesi kogumiseks beebi esimesel eluaastal.
Vaatleme näitajaid vastsündinu seisundi hindamiseks Apgari skaalal.
Seire indikaatorid
Vastsündinu apgar-uuringu peaks läbi viima arst. Reeglina on testi kõige olulisem parameeter loote hapnikunälja määr. Kontrollimine on vajalik väga kiiresti, kuna olulised kõrvalekalded normaalväärtustest võivad nõuda kiiret tegutsemist. Hilinemise korral võime rääkida tõsistest tagajärgedest lapse tervisele ja isegi tema elule. Allpool on toodud normi peamised parameetrid vastsündinu seisundi hindamisel Apgari skaalal.
Hingamisfunktsioon
Tavaline hingamissagedus vastsündinu puhul on 40–45 korda minutis. Nutt on vali ja hästi kuuldav. Hinde langeb, kui hingamine on aeglane ja ebaühtlane ning täisväärtusliku nutu asemel kostab vaid häälekesta värinat. Sellisel juhul antakse lapsele täiendavat hapnikku spetsiaalse paigalduse kaudu. Olukorda peetakse kriitiliseks, kui hingamisfunktsiooni ei täheldata, mis nõuab kiireloomulisi meetmeid selle taastamiseks ja ventilaatoriga ühendamisekskopsud.
Südame löögisagedus
Kohe pärast lapse sündi lööb tema süda kiiremini, kuna sünnitusteede läbimisel on lapse kehale suurenenud koormus. Kui pulss on üle 100 löögi minutis, nimelt 130–140, näitab see normaalset jõudlust ja skaala maksimaalset tulemust. Kui lapse organismi varustamine hapnikuga on piiratud, tekib hingamisdepressioon, südamelöögid aeglustuvad alla 100 löögi minutis. Sel juhul on hindeks 1 punkt. Südamelöökide puudumist näitab skaalal nullpunkt.
Lihastoonus
See näitaja on vastsündinutel suurenenud ja seda peetakse normiks. Fakt on see, et tiinuse perioodil on loode ühes staatilises asendis. Pärast sündi ilmub jäsemete vabadus ning laps liigutab suvaliselt ja järsult jalgu ja käsi, mis viitab heale lihastoonusele. Mõnel juhul jälgivad arstid rühmitamist nii, et jalad ja käed on tihed alt keha külge surutud, imiteerides rühti emakas. Üks punkt tähistab lapse kõverdatud käsi ja jalgu, kes teeb aeg-aj alt väikseid liigutusi. Samuti näitab madal skoor puudumist või nõrka vastupanu, kui arst püüab liigutada lapse jäsemeid. Kui liikumisaktiivsus on null, siis punkte ei anta.
Refleksid
Nende tingimusteta mitmekesisus peab esinema kohe pärast sündi. See võib olla esimene hingetõmme või nutt, mida hinnatakse kõrgeima punktisumma järgi. Kui refleksidhilinenud ja ilmuvad vastusena elustamisele, lisatakse koondhinnetele veel üks. Reflekside täielikku puudumist näitab nullpunkt.
Nahatoon
Vastsündinu normaalne nahavärv on roosa. Just see varjund näitab vereringesüsteemi õiget toimimist. Reeglina täheldatakse keisrilõikega sündinud lastel naha õiget varjundit, mis on seletatav hapnikunälja vähese tõenäosusega, mis sageli kaasneb ema sünnikanali läbimisega. Skaala punktide langus tuleneb vastsündinu jalgade ja peopesade naha sinaka varjundi avastamisest, samuti suuõõne ja huulte limaskestast. Kui oluline osa lapse nahast on sinakas või kahvatusinine, siis punkte ei anta.
Saadud tulemuste dešifreerimine
Maksimaalne punktide arv, mida laps võib Apgari skaalal saada, on kümme. Selline hinnang on äärmiselt haruldane, vaid 10-15% juhtudest. Sarnast näitajat Apgari järgi peetakse võrdluseks ja seda on meil tervishoiutaseme ja mentaliteedi tõttu veelgi harvem. Selliseid hinnanguid annavad sageli välismaised arstid. Samas võib ka täiesti terve laps leida põhjuse punktide vähendamiseks näiteks käte või jalgade tsüanoosi korral.
Tuleb meeles pidada, et vastsündinu seisundi hindamisel Apgari skaalal saadud punktide summa ei oleviitab lapse heale või halvale tervisele ega ole psüühilise arengu tunnus ega diagnoosimeetod, vaid näitab vaid imiku eluvõimet. Kui Apgari skoori tulemus nullile ei lähene, ei saa see mõjutada lapse edasist tervist. See kiirmeetod võimaldab teil diagnoosida lapse seisundit kontrolli ajal ja samuti võimaldab teha kindlaks kiireloomulise tegevuse vajaduse.
Mida tähendab näiteks vastsündinud lapse Apgari skoor 7? Riskirühmi käsitletakse allpool.
Vaatleme hinnangute näiteid:
1. 0-3, 3-3. Lapse seisund on kriitiline, täheldatakse tõsist lämbumist, tuleb rakendada elustamismeetmeid.
2. 4-5. Sel juhul on vajalik näitajate jälgimine dünaamikas. Sellised hinded näitavad mõõdukat lämbumist.
3. 6-7. Kerge asfüksia, lapse elu ei ohusta.
4. 7-7, 7-8. Mõõdukas seisund, hoolikas järelevalve ja kontroll ei ole nõutav.
5. 8-8. Lapse tervist hinnatakse üle keskmise, hinded langevad seetõttu, et mõned aspektid on teistest nõrgemad, kuid mitte kriitilised.
6. 8-9, 9-10. Lapse seisundit hinnatakse heaks, kõik beebi keha refleksid ja süsteemid töötavad normaalselt.
Kui tulemus on madal
Kui lapse seisundi hindamine vahetult pärast sündimadalal, hakkavad arstid läbi viima elustamismeetmeid, mille eesmärk on näitajate normaliseerimine. Kui viie minuti pärast ei tõuse skaalal skoor 6-7 punktini, viiakse läbi lapse seisundi täiendavat jälgimist kuni optimaalse tulemuse saavutamiseni. Reeglina piisab positiivse dünaamika saavutamiseks 15 minutist.
Kui lapse sooritusvõime ei ületa 15 minuti pärast 6 punkti, määratakse see statsionaarsetes tingimustes. Ekstrakt tekib pärast vastsündinu seisundi stabiliseerumist. Närvisüsteemi talitlushäired kõrvaldatakse mõne aja pärast, isegi kui skaala hinded on üsna madalad.
Enneaegsus ja riskirühmad vastsündinu seisundi hindamisel Apgari skaalal
Enamasti antakse madalaima hinnangu lastele, kellel on hapnikupuudus. Seda seisundit võivad põhjustada krooniline hüpoksia, loote väärarengud, aga ka sünnitusprotsessi keeruline kulg.
Skaala madala skoori teine põhjus võib olla enneaegsus. Last hinnatakse standardsete parameetrite järgi, samas kui enneaegselt sündinud beebi ei saa neid a priori täita. Seetõttu ei ületa enneaegsete imikute punktide arv sageli kuut. Nii madalaid näitajaid ei tasu karta, need ei ole lapse kui terviku tervisliku seisundi ja arengu hindamise kriteeriumiks.
Lapse seisundi hindamine Apgari skaalal on kohustuslik.
Süsteemilisi häireid ja patoloogiaid see test ei tuvasta. See skaala võimaldab hinnata ainult lapse elujõulisust sünnihetkel. Tulevikus on lapse tervisliku seisundi kindlakstegemiseks vaja rohkem uuringuid.
Vaatasime üle vastsündinu seisundi hindamise algoritmi Apgari skaalal.
