Epilepsia korral on metaboolsed protsessid patsiendi ajus häiritud ja see viib epilepsiahoogudeni. Krambid jagunevad üldisteks ja osalisteks. Need erinevad kliiniku ja arengumehhanismi poolest. Rünnak tekib siis, kui patoloogiline erutus ajus domineerib pärssimise protsessides. Generaliseerunud epilepsiahoog erineb osalisest krambist selle poolest, et mõlemas poolkeras esineb ebanormaalne protsess. Osaliste krambihoogude korral moodustub erutuse fookus ainult ühes ajupiirkonnas, mis levib naaberkudedesse. Haiguse ravi sõltub rünnaku tüübist ja iseloomust.
Mis on epilepsia?
Osaline – see on teatud tüüpi epilepsia, mille puhul on kahjustatud aju konkreetne osa, neuronid annavad patoloogilisi signaale nõrgenenud intensiivsusega ja levivad kõikidesse ebanormaalsetesse rakkudesse. Tulemuseks on rünnak. Osalise epilepsia klassifikatsioon mõjutatud fookuse asukoha järgi on järgmine:
- ajaline – onüks levinumaid epilepsia liike, seda avastatakse peaaegu pooltel arsti poole pöörduvatest patsientidest;
- eesmine – täheldatud kolmandikul patsientidest;
- oktsipital – esineb vaid 10% juhtudest;
- parietaalne – harv ja esineb vähem kui 1% patsientidest.
Osalise epilepsia eripära on see, et haigus moodustub eraldi ajuosas, kõik muud selle osad jäävad puutumata. Enamasti esineb osaline epilepsia lastel loote arengu emakasiseste kõrvalekallete tõttu või sündinud pärast pikaajalist hapnikunälga raske sünnituse tagajärjel. Täiskasvanutel võib epilepsia tekkida sekundaarse vaevusena pärast varasemaid haigusi või ajukahjustusi. Sel juhul nimetatakse epilepsiat sümptomaatiliseks.
Haiguse põhjused
Sümptomaatiline epilepsia areneb välja omandatud või kaasasündinud haiguste tagajärjel. See ilmneb järgmistel põhjustel:
- hematoomid;
- löök;
- pahaloomulised ja healoomulised kasvajad;
- vereringehäired ajukoores;
- stafülokoki, streptokoki ja meningokoki infektsioonid;
- abstsess;
- herpesviirus;
- entsefaliit ja meningiit;
- sünnitusjärgne trauma;
- kaasasündinud patoloogilised muutused;
- keha reaktsioon pikaajalisele ravile;
- traumaatiline ajukahjustus.
Lisaks võib epilepsiaaidata kaasa ainevahetusprotsesside rikkumisele kehas, erinevatele endokriinhaigustele, süüfilisele, tuberkuloosile, punetiste leetritele, alkohoolsete jookide ja ravimite pikaajalisele kasutamisele. Võib provotseerida haigust:
- vale elustiil;
- ebanormaalne rasedus;
- väga stressirohke olukord.
Osalise epilepsia sümptomid
Osaliste krambihoogude sümptomid sõltuvad mõjutatud ajupiirkonnast. Seda väljendatakse järgmiselt:
- Ajaline – see ajusagara vastutab emotsionaalsete protsesside eest. Patsient võib kogeda ärevust, eufooriat või viha. On rikutud heli tajumist, mälu on moonutatud. Isik kuuleb muusikat või teatud helisid. Ta suudab meenutada ammu unustatud sündmusi.
- Eesmine – juhib motoorseid protsesse. Osalise krambi ajal teeb patsient keele või huulte stereotüüpseid liigutusi. Tema jäsemed tõmblevad tahtmatult, käed ja sõrmed liiguvad. Näoilme muutub, silmamunad liiguvad küljelt küljele.
- Occipital – töötleb visuaalseid signaale. Rünnaku ajal näeb patsient värvilisi laike, silmade ette ilmuvad kärbsed, vilkuvad tuled. Lisaks ei pruugi ta osasid objekte ja nähtusi näha, need lihts alt kaovad vaateväljast. Pärast osalist krambihoogu piinavad patsienti tugevad peavalud, mis meenutavad migreeni.
- Parietaalne – põhjustab sensoorseid krampe. Inimene tunneb mõnes kehaosas sooja, külmavõi kipitus. Sageli on tunne, et patsiendi keha on eraldunud või suureneb.
Mõnikord võib pärast osalist epilepsiat kohe alata generaliseerunud epilepsia. Patsiendil tekivad krambid, tekib halvatus, kaob lihastoonus.
Haiguse diagnoos
Diagnoosi tegemiseks teeb arst järgmised tegevused:
- Kuulab lugu tunnistajast, kes viibis kohal, kui ohvril tekkis krambihoog. Patsient ise, kellel on keerulised osalised krambid, ei mäleta sageli rünnakut. Lihtsatel juhtudel saab patsient rääkida oma enesetundest krambihoo ajal.
- Neuroloogiline uuring on pooleli. Patsiendil kontrollitakse liigutuste koordinatsiooni, tehakse sõrm-nina test, esitatakse küsimusi intelligentsuse kontrollimiseks ning lahendatakse lihtsaid loogilisi ülesandeid.
- MRI on vajalik epilepsia diagnoosimiseks koos ehituse kaasasündinud patoloogiate ja erinevate ajukasvajate, tsüstiliste moodustiste, peaveresoonte haiguste, hulgiskleroosiga.
- EEG (elektroentsefalogramm) - määrake fookuse asukoht ja epilepsia vorm. Mõnel juhul tehakse uuringuid mitu korda.
Võttes arvesse kõiki uuringu käigus saadud andmeid, samuti osalise epilepsia põhjuseid ja sümptomeid, koostab arst patsiendi ravi taktika.
Haiguse ravi
Sümptomaatilise epilepsia ravis kasutatakse integreeritud lähenemist. Selleks kulutage:
- haiguse õigeaegne ja täpne diagnoos;
- monoteraapia - kasutatakse ühte tõhusat ravimit;
- Kogenud ravimivaliku viis;
- ravimi annust suurendatakse kuni haiguse sümptomite kadumiseni;
- teise ravimi valik toime puudumisel.
Osalise epilepsia ravi katkestatakse, nähud ja sümptomid kaovad pikemaks ajaks. Ravi viiakse läbi ambulatoorselt või statsionaarselt, sõltuv alt sümptomite tõsidusest. Ravis taotletakse järgmisi eesmärke:
- tõkestada uusi rünnakuid;
- vähendada krampide kestust ja sagedust;
- vähendage ravimite kõrvalmõjusid;
- võtke uimastist ära.
Raviseks kasutatud:
- nootroopid – mõjutavad aju närviimpulssi;
- antikonvulsandid – lühendage rünnaku kestust;
- psühhotroopsed ravimid – neutraliseerivad neuroloogiliste häirete mõju.
Mõnel juhul ei anna pikaajaline ravi positiivset mõju, siis tehakse operatsioon. Seda näidatakse aadressil:
- kasvajad;
- tsüstid;
- abstsess;
- hemorraagia;
- aneurüsm.
Operatsiooni abil tehakse mõlemat poolkera ühendav lõik, eemaldatakse tsüstid, kasvajad, vahel ka üks poolkera. Kirurgilise sekkumise prognoos on positiivne, enamik patsiente vabaneb fookuse sümptomitestepilepsia.
Mis on osalised krambid?
Fokaalseid või osalisi krampe iseloomustab lokaliseerimine ühes ajuosas. Rünnaku ajal esinevate sümptomite põhjal võib oletada fookuse asukohta. Need tulevad teadvusekaotusega ja ilma. Lihtsa osalise krambi korral ei kaota inimene teadvust, talle on omased mitmesugused emotsioonid ja aistingud. Järsku tekib tal rõõmu, kurbuse või viha tunne. Ta tunneb erinevaid maitseid ja lõhnu, kuuleb ja näeb seda, mida tegelikkuses pole. Kompleksse osalise krambi korral muutub patsient teadvuse või kaotab see täielikult.
Seisundiga kaasnevad krambid, tekib huulte konvulsioonne kumerus, algab sagedane pilgutamine, ta saab ringi käia. Sel juhul jätkab patsient samu toiminguid, mida alustati enne rünnakut. Mõnikord algab eriti raske rünnak auraga. Need on konkreetsele inimesele iseloomulikud aistingud: ebameeldiv lõhn või hirm. Aura on hoiatus patsiendile rünnaku esinemise eest. Seetõttu on tema või tema sugulased üsna võimelised võtma teatud meetmeid vigastuste tõenäosuse vähendamiseks. Iga kord, kui rünnak avaldub ligikaudu samal viisil.
Osaliste krambihoogude tüübid
Kõik krambid jagunevad:
1. Lihtne. Nende rünnakute ajal patsient ei kaota teadvust. Sellesse rühma kuuluvad järgmised paroksüsmid:
- Mootor – seda iseloomustavad lihaskrambid, mitmesugused tõmblused, kehapöörded japea, kõne või helide puudumine, närimisliigutused, huulte lakkumine, laksutamine.
- Sensoorne – väljendub kipitustundes, hanenaha või mõne kehaosa tuimuses, ebameeldiva järelmaitse tundes suus, vastiku lõhnas, nägemise halvenemises: välgub silmade ees.
- Vegetatiivne - ilmneb nahavärvi muutus: punetus või pleekimine, südamepekslemine, vererõhu ja pupillide muutused.
- Selgeltnägija - tekib hirmutunne, kõnemuutused, varem kuuldud või nähtud pildid reprodutseeritakse, esemed ja kehaosad võivad tunduda täiesti erineva kuju ja suurusega, kui nad tegelikult on.
2. Kompleksne. See juhtub siis, kui lihtsa osalise krambiga kaasneb teadvuse häire. Inimene on teadlik, et teda on tabanud rünnak, kuid ei suuda teiste inimestega kontakti luua. Kõik sündmused, mis patsiendiga juhtuvad, unustavad ta. Tal on toimuvate sündmuste ebareaalsustunne.
3. Sekundaarse üldistusega. Krambid algavad lihtsate või keeruliste osaliste krampidega ja arenevad üldistatud krambihoogudeni, mis ei kesta kauem kui kolm minutit. Pärast nende möödumist jääb patsient tavaliselt magama.
Lihtsate fokaalsete krampide omadused
Nagu varem märgitud, on lihtsate osaliste või fokaalsete epilepsiahoogude korral patsient teadvusel. Epilepsiahoogud ei kesta kauem kui viis minutit. Neid iseloomustab järgminesümptomid:
- Erineva intensiivsusega rütmilised konvulsiivsed lihaskontraktsioonid. Levib ülemistele ja alajäsemetele, samuti näole.
- Hingamissüsteemi funktsioonide rikkumine.
- Sinised huuled.
- Rihke süljeeritus.
Lisaks on krambihoogudele omased vegetatiivsed nähud:
- kiire südamelöögid;
- tugev higistamine;
- tükitunne kurgus;
- depressioon, ärevus või unisus.
Lihtsate krambihoogudega kaasnevad sensoorsed refleksid: tekivad kuulmis-, maitse- ja nägemishallutsinatsioonid, kehaosade äkiline tuimus.
Keeruliste sümptomaatiliste krampide tunnused
Keerulised rünnakud on palju raskemad kui lihtsad rünnakud. Kompleksset tüüpi osaliste epilepsiahoogude peamine sündroom on patsiendi teadvuse häire ja järgmised iseloomulikud tunnused:
- patsient muutub loiuks, passiivseks, vaimselt depressiooniks;
- pilk tormab ühte punkti;
- väliseid stiimuleid ei tajuta;
- kordub samu toiminguid: silitamine või aja märkimine;
- juhtunust pole mälestust. Pärast rünnakut võib patsient jätkata seda, mida ta tegi varem, ega märka rünnakut.
Keeruline osaline krambihoog võib muutuda generaliseerunud hooks, mille korral moodustub erutusfookus mõlemas ajupoolkeras.
Krampide klassifikatsioon
Rohkem teadakolmkümmend tüüpi epilepsiahooge, mis erinevad iseloomu poolest. Krambihooge on kahte peamist tüüpi:
- Osaline (fokaalne või fokaalne) esineb aju piiratud osas.
- Üldine ehk ühine, mis hõlmab mõlemat poolkera.
Osalised krambid on järgmised:
- Lihtne – teadvus ei lülitu kunagi välja, sellega kaasnevad ebameeldivad aistingud ühes kehaosas.
- Kompleks – väljenduvad motoorsete ilmingutega, nendega kaasneb teadvuse muutus.
Järgmised alamliigid kuuluvad üldistatud alamliikide hulka:
- Absences – teadvus lülitub hetkega kuni 30 sekundiks välja, liikumine peatub järsult, välistele stiimulitele ei reageerita, silmad võivad pööritada, silmalaud ja näolihased tõmblevad, siis krampe ei teki. Rünnak toimub kuni sada korda päevas. Sagedamini noorukitel ja lastel.
- Müokloonilised – krambid kestavad paar sekundit, väljendudes tõmblevate lihastõmblustena.
- Atooniline või akineetiline – kogu keha või selle eraldi osa järsk toonuse kaotus. Esimesel juhul inimene kukub, teisel rippub pea või alalõug alla.
Iga tüüpi osalised ja generaliseerunud krambid võivad tekkida ootamatult ja igal ajal, seegapatsiendid mäletavad seda alati.
Ennetamine
Epilepsia väljakujunemise vältimiseks puuduvad spetsiifilised meetodid. Haigus esineb sageli spontaanselt ja seda on haiguse varjatud staadiumis raske diagnoosida. Järgmised soovitused aitavad vähendada haiguse tekkeriski:
- päevarutiini selge järgimine, hea uni ja puhkus;
- ajuhaiguste ja nakkushaiguste õigeaegne ravi;
- traumaatilise ajukahjustuse põhjalik ravi;
- alkoholist ja narkootikumidest hoidumine;
- konsultatsioon geneetikuga raseduse planeerimisel;
- rahulik eluviis: võimalusel kõrvalda stressirohke olukorrad, depressioon.
Haiguse prognoos on soodne, kuni 80% kõigist patsientidest elab täisväärtuslikku elu ja unustab osalised krambid, kui nad saavad õigeaegselt sobivat ravi ja järgivad kõiki arsti soovitusi. Lapseootel emad peaksid pöörama erilist tähelepanu oma tervisele, viimasel ajal esineb epilepsiat sageli lapsepõlves emakasisese anomaaliate tõttu.
Järeldus
Epilepsiahoogude käes kannatavad patsiendid püüavad saada head arstiabi ja epilepsiahoogudest tulevikus vabaneda. Meditsiin suudab pakkuda kõikidele patsientidele vajalikku medikamentoosset ravi, millega on võimalik saavutada positiivne dünaamika. Taastusravi perioodil on vaja järgida kõiki arsti soovitusi, järgida õiget toitumist ja tervislikku eluviisi.
