Postovariektoomia sündroom on sümptomite kompleks, mis sisaldab endokriinse, vegetatiivse-veresoonkonna süsteemiga seotud häireid. See moodustub fertiilses eas tüdrukute täieliku kirurgilise kastreerimise tõttu. Probleemi lahendamiseks tasub konsulteerida günekoloogi ja endokrinoloogiga.
Märgid
Naiste kastreerimisjärgse sündroomi kliinikut iseloomustavad järgmised sümptomid:
- Mõõnad.
- Tahhükardia.
- Higistamine.
- Arütmia.
- Hüpertensiivsed kriisid.
- Ainevahetusprotsesside transformatsioon.
- Vaimsed häired (pisaratus, sagedane ärrituvus, vaenulikud allasurutud seisundid, nihkumine une ja tähelepanelikkuse halvemale poolele).
- Usogenitaalsüsteemi tunnused.
Kastratsioonijärgse sündroomi diagnoos põhineb täielikul günekoloogilisel läbivaatusel, hormoonide taseme uuringul.
Kirjeldus
Kastratsioonijärgset düsgenitalismi iseloomustab igakuise funktsiooni seiskumine munasarjade või munasarjadega emaka eemaldamise tõttu. Teist kastreerimisjärgset sündroomi günekoloogias nimetatakse "postovariektoomia düsgenitalismiks" ja "kirurgiliseks (põhjustatud) menopausiks". Moodustamise sagedus on ligikaudu 60-75%; 3% juhtudest laheneb postovariektoomia düsgenitalism raskete ilmingutega, mis põhjustavad puude. Kastreerimisjärgse sündroomi raskusastet mõjutavad suuresti tüdruku vanus protseduuri ajal, neerupealiste multifunktsionaalne dünaamilisus ja muud seisundid.
Manifestatsioonidel on kõik võimalused ilmneda nii kohe pärast munasarjade eemaldamist kui ka 2–3 kuu pärast. Mida noorem on vanuserühm, seda harvemini see sündroom tekib. Tavaliselt kestab sündroom paljudel patsientidel kuus kuud, kuid veerandil patsientidest võib see kesta kuni 3 aastat.
PCS esinemist võib seletada östrogeenide taseme järsu langusega ja suguelundite näärmete talitluse katkemisega. Siiski tuleb rõhutada, et mitte kõik madala östrogeeni ja kõrge gonadotropiinitasemega tüdrukud ei kannata PCS-i all. Kui see ilmneb, on oluline hüpotalamuse-hüpofüüsi kõrge dünaamilisus. Sisaldab seda protsessi ja teisi troopilisi hormoone (ACTH, TSH). Juba pärast aktiivse hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi suurenemist on häiritud kilpnäärme, neerupealiste - perifeersete endokriinsete näärmete funktsioonid ning nad on omakorda võimalikult energilised kohanemise ja homöostaasi korraldamisel.
See seletab sageli PCS-i polüsümptomaatilist olemust ja seda, miks see ei moodustu kohe pärast kastreerimist, vaidpärast teatud perioodi, mille järel moodustuvad sekundaarsed modifikatsioonid. Sel põhjusel usuvad paljud, et vananevatel naistel moodustub PCS palju varem kui noortel tüdrukutel ja see on seotud hüpotalamuse keskuste vanusega seotud intensiivse tööga. Isegi kui pöörata tähelepanu selle sündroomi kulgemisele, siis noorte tüdrukute puhul on see palju raskem ja problemaatilisem kui vanematel. Kuid ohtlikumatel vormidel väljendub see tüdrukutel, kes varem kannatasid psühholoogiliste häirete, pikaleveninud nakkushaiguste, keha mürgistuse all.
Sümptomid
Kastratsioonijärgse sündroomi kliiniline pilt hõlmab järgmisi patoloogiaid:
- Umbes 71% - vegetovaskulaarsed patoloogiad ("kuumahood", arütmia, liighigistamine, valu südames, tahhükardia).
- 13% - metaboolsed ja endokriinsed patoloogiad (probleemid ülekaaluga, hüperglükeemia).
- 16% - psühho-emotsionaalsed kõrvalekalded (ebarahuldav uni, pisaravus, närvilisus, vaenulikud allasurutud seisundid, tähelepanuhäire).
Kõik kastreerimisjärgse sündroomi tunnused võib jagada varajaseks (ilmuvad 1–3 päeva pärast kastreerimist) ja hiliseks (ilmuvad 1–3 aastat hiljem).
Varajane
Kastreerimisjärgse sündroomi tunnused esinevad varajased (ilmuvad 1-3 päeva pärast munasarjade eemaldamise operatsiooni) ja hilised (moodustuvad 1-3 aasta pärast). Varaste märkide juurdekuuluvad:
- psüühikahäired - depressioon, ootamatud jonnihood, tüütud mõtted, hirm suletud kohtade ees, enesetapumõtted;
- vegetoneurootilised patoloogiad (elundite närviregulatsiooni ja kogu organismi reaktsioonide patoloogiad) - palavik, külmavärinad, roomamistunne, kohutav kuuma ilma taluvus;
- unehäired - letargia, unisus, kerge unisus koos sagedase ärkamisega, rahutud unenäod;
- südame häired – südamepekslemine, ebaregulaarne südame löögisagedus, valu, vererõhu tõus.
Varased nähud kipuvad olema kuude jooksul üsna kiired, kuna tüdruku keha kohaneb, et peatada suguhormoonide sekretsioon munasarjades ja neerupealised võtavad östrogeeni tootmise üle, loomulikult väiksemas mahus. (neeruvööndis asuvad endokriinnäärmed).
Hiljem
Kastratsioonijärgse sündroomi hilised märgid on:
- Kolesteroolitaseme tõus, rasvumise eelsoodumuse teke.
- Ateroskleroosi areng (rasvanaastude kihistumine veresoonte seintesse, rikkudes vere liikumist läbi nende).
- Vere paksenemine, mis suurendab verehüüvete tekkeriski (verehüübed, mis võivad liikuda verearteritesse ja takistada verevoolu läbi nende).
- Suurenenud müokardiinfarkti risk.
- Rõhu tõus.
- Sage urineerimine, enurees (tahtmatu urineerimine füsioloogilise stressi võinaer).
- Kuivus- ja kummulitunne suguelundite piirkonnas ja tupes, ebamugavustunne ja valu seksuaalvahekorra ajal.
- Osteoporoos on k altsiumi hulga vähenemine luudes, mille tagajärjel suureneb nende haprus ja suureneb luumurdude oht.
- Vähenenud külgetõmme (seksuaalne iha).
- Tähelepanuvõime, mälu, teabe valdamise halvenemine.
- Mahanenud elukvaliteet ja armusuhted.
Inkubatsiooniperiood
Kastreerimisjärgse sündroomi varajased nähud ilmnevad paar päeva pärast protseduuri. Hilised nähud väljenduvad mõne aja pärast, nende tekkeks võib pärast operatsiooni kuluda vähem alt kuus kuud.
Kujundid
Vastav alt sümptomite raskusastmele eristatakse järgmisi kastreerimisjärgse sündroomi kulgemise tüüpe:
- lihtne;
- keskmine;
- raske.
Põhjused
Totaalset ooforektoomiat (munasarjade kahepoolne eemaldamine) peetakse haiguse tekke teguriks, harvem - ühepoolset eemaldamist. Lisaks võib selline seisund ilmneda vaagnaelundite pikaajalise kiiritamise tagajärjel kiiritusravi ajal (pahaloomuliste haiguste ravis), harva kasvajavastaste ainete võtmisel. Vahesummalise ooforektoomia korral lakkavad suguhormoonid (östrogeen ja progesteroon) järsult kehasse sisenemast, mida munasarjad eritasid õiges koguses enne protseduuri.
Tegelikult muudab nende hormoonide järsk lakkamine sümptomid veelgi tugevamaksavalduvad kui menopausi ajal (vanusega seotud munasarjade funktsiooni nõrgenemine ja menstruatsiooni lõpp), mõnikord toimub aja jooksul suguhormoonide vabanemise vähenemine ja kehal on aega kohaneda.
Diagnoos
PKD diagnoosimisel põhineb:
- Tüdruku kaebused (tervisega seotud tüsistused, meeleolu muutused, kuumahood, temperatuuritunne, liighigistamine, südamepuudulikkus) ja haigusloo analüüs (sümptomite ilmnemine pärast munasarjade eemaldamise protseduuri).
- Krooniliste haiguste analüüs (varasemad haigused, operatsioonid, vigastused jne).
- Menstruatsiooni analüüs (esimese menstruatsiooni alguse periood, igakuise tsükli regulaarsus ja kestus, viimase menstruatsiooni päev jne);
- Sünnitus- ja günekoloogilise ajaloo analüüs: raseduste ja sünnituste arv, varasemad haigused ja günekoloogilised protseduurid.
- Kummulatiivse ja günekoloogilise läbivaatuse andmed (arst suudab tuvastada eristavaid tunnuseid - toonuse langus, toitumise muutus ja välissuguelundite limaskestade kuivus tüdrukutel).
- Vaagnaelundite ultraheliuuringu andmed – saate tuvastada munasarjade puudumist (kui üks munasarja puudub, uuritakse teise seisundit), et hinnata endomeetriumi seisundit.
- Vereanalüüsi andmed - hormoonide kontsentratsiooni määramine veres (suguhormoonide östrogeeni ja progesterooni taseme langust jälgitakse hüpofüüsi hormoonide - ajunäärmete - taseme olulise suurenemisega,absoluutselt kõigi organismi näärmete hormonaalse aktiivsuse kontrollimine), kolesterooli sisalduse määramine biokeemilises vereanalüüsis, kõrge verehüübimise tuvastamine (verehüüvete teke) koagulogrammis (spetsiaalselt loodud vereanalüüs, mis näitab vere hüübimise muutusi).
- Elektrokardiograafia andmed – võimaldab avastada südametöös esinevaid patoloogiaid.
- Luu röntgenograafia ja densitomeetria (luutiheduse määramine) andmed - võimaldavad tuvastada osteoporoosi sümptomeid (luude suur haprus, mis on tingitud k altsiumi sisalduse vähenemisest neis).
- Vaimse valikuuringu ja testimise tulemused - tüdruku psühholoogilise seisundi muutuse väljaselgitamiseks.
- Võib-olla veel üks konsultatsioon günekoloog-endokrinoloogi, psühhiaatri, psühhoterapeudi, psühholoogiga.
Ravi
Selle sündroomi kulgemise raskusastme määrab ravi alustamise ja patoloogiate ennetamise õigeaegsus, protseduuri maht, patsiendi vanus ja haigusseisund. Preoperatiivne ravi peab algama psühhoterapeutilise ettevalmistusega. Tüdrukule tuleb selgitada protseduuri olemust ja tõenäolisi operatsioonijärgseid tagajärgi, sest täiesti naissoost – menstruaal- ja seksuaalfunktsioonid kaovad.
Mitteravimiravi
Mitteravimiravi (I etapp):
- hommikuvõimlemine;
- massaaž;
- terapeutiline kehakultuur;
- õige toitumine;
- muusika jaoksrahustab närve;
- füsioteraapia protseduurid (elektroanalgeesia, aju galvaniseerimine, krae novokaiiniga, harjutused);
- spaaravi – radoonivannid, vesiravi, vesiravi.
Ravimid
Mittehormonaalne ravimite ravi emaka eemaldamise korral (II etapp):
- A-, E-vitamiinid – need aitavad parandada ajuseisundit ja võivad isegi aidata esmaste nähtude korral.
- Neuroleptilised ained on fenotiasiini seeria komponendid – Triftazin, Meterazin, Frenolon. Nende mõju ilmneb aju tasandil, subkortikaalsetes tekstuurides, paljud usuvad, et neil on patogeenne toime. Esiteks kasutatakse väikeseid annuseid ja 2 nädala pärast hinnatakse tulemust. Aja jooksul vähendage annust.
- Rahustid – Elenium, Sibazon.
Hormoonid
Hormonoteraapia (III etapp). Hormoonravi ohud:
- võib moodustada emakas hüperplastilisi protsesse;
- östrogeeni-progestiini ained – neid kasutatakse peamiselt siis, kui tüdruk on veel fertiilses eas, võib sisaldada vastunäidustusi – trombemboolilised patoloogiad, suhkurtõbi.
Hormoonravi kõrvaldab naiste pisaravoolu põhjused. Lõppude lõpuks toimub see hormonaalse taseme muutuste taustal.
Hormoonravi on vastuvõetav juhul, kui PCD-ga ravitav naine on üle 45-aastane ja tal ei ole vastunäidustusi östrogeeni-histogeensele toimele.ained. Juba pärast menopausi staadiumi saabumist (sageli pärast 50 aastat) ei taha väga suur osa tüdrukutest lihts alt menstruatsiooni pikendada.
Kahe-, kolmefaasilisi aineid ("Divina", "Klimen", "Femoston", "Trisequens" jne) kasutatakse säilinud emakaga patsientidel rasestumisvastaste vahendite korduvas järjekorras.
Hormoonasendusravi ei määrata ja see on üldiselt vastunäidustatud, isegi kui on avastatud emaka- või piimanäärmekasvaja, maksahaigus, tromboflebiit.
