Desmoidne fibroom on haruldane sidekoe kasvaja tüüp. See areneb lihasstruktuurist, fastsiast, kõõlustest, aponeuroosist. See on hea- ja pahaloomulise kasvaja vahepealne variant. See fibroom annab metastaase, kuid sellel on kalduvus agressiivsele kasvule ja sagedastele retsidiividele. Seetõttu peetakse seda onkoloogias tinglikult healoomuliseks kasvajaks. Seda nimetatakse ka desmoidseks, muskuloaponeurootiliseks fibromatoosiks.
Kasvaja tunnused
Desmoidne fibroom on sidekoe kasvaja. See on kalduvus idanema ümbritsevatesse kudedesse, kuid metastaase ei eraldata. See võib ilmneda mis tahes kehaosas, kuid enamikul juhtudel paikneb see kõhu eesseinal, seljal või õlgadel. See näeb välja nagu kasvajataoline neoplasm, mis paikneb lihastes või on nendega seotud. Tulevikus võib see kasvada luukoeks, liigesteks, veresoonteks, siseorganiteks.
Koeproovide histoloogiline analüüs ei näita pahaloomulise kasvaja tunnuseid. Desmoid(pildil) peetakse vahefaasiks hea- ja pahaloomulise moodustumise vahel. Kuid samal ajal on desmoidile iseloomulikud sagedased ja mitmed retsidiivid pärast eemaldamist. Kasvaja areneb agressiivselt ning võib levida ja põrkuda lähedalasuvatesse elunditesse, kudedesse ja isegi luudesse, hävitades need järk-järgult.
Desmoma näeb välja nagu valutu tahke mass. On ümara kujuga. Läbimõõt 0,2–15 cm, kuigi harvadel juhtudel on suurused suuremad. Pind on sile, kuid võib esineda kergeid konarusi.
Sees on pruuni või halli tooni mass, mille konsistents on sarnane tarretisele. Seestpoolt on pind vooderdatud epidermisega. Seintel võib esineda luu- või kõhrekoe, k altsifikatsioonitsoonid. Neoplasm kasvab aeglaselt, kuid mõnel inimesel, vastupidi, kiiresti. Kui suurus on suur, võib see avaldada survet lähedalasuvatele siseorganitele. Mõnikord algavad põletikulised protsessid kasvu sees olevas aines. On suur tõenäosus, et mädane mass tungib külgnevatesse sisekudedesse või väljapoole.
Desmoidne fibroom moodustub lihaste aponeuroosist ehk fastsiast. Igal juhul nõuab see sidekoe kestasid. Sellised kasvajad võivad paikneda mis tahes tsoonis.
Sordid
Sõltuv alt asukohast eristatakse järgmisi sorte:
- Kõhu desmoidid. Neid nimetatakse ka tõeks. Need arenevad otse kõhule. Sellised kasvudesinevad 35% juhtudest.
- Kõhuväline. Kasvatage mujal. Esineb 65% juhtudest. Reeglina leidub neid kätel, õlgadel, tuharatel. Harvematel juhtudel - rinnal, alajäsemetel. Naistel võib see kasvada emaka taga ja meestel munandikotti taga.
Kõhuvälist desmoidset fibroomi (desmoidset) on mitut sorti:
- Klassika, millel on üks kahjustus, mis mõjutab läheduses asuvaid sidekirme.
- Lihaste sidekirme ja jalgade või käte veresoonte kaotus koos ühtlase tihenemise ja paksenemisega.
- Mitu erineva asukohaga sõlmelist kasvajat.
- Üleminek pahaloomulisele kasvajale, muundumine desmoidseks sarkoomiks.
Need on peamised tüübid, mis erinevad asukoha, iseloomu ja välimuse poolest.
Desmoidse fibroomi põhjused
Arstidel ja teadlastel pole veel õnnestunud sellise vaevuse täpseid põhjuseid välja selgitada. Kuid on mitmeid tegureid, mis koos või eraldi suurendavad sellise kasvaja tekkimise tõenäosust.
Nende hulka kuuluvad järgmised:
- Hüperöstrogeenia. Seda kinnitab tõsiasi, et menopausi põdevatel naistel, aga ka õigesti valitud hormoonravi korral esineb taandareng.
- Lihaskiudude rebendid sünnituse ajal.
- Geneetiline eelsoodumus.
- Pehmete kudede vigastus.
See haigus mõjutab nii mehi kui naisi. Kuid samal ajal esineb see viimases 4 korda sagedamini. Ja neistsünnitamata naised moodustavad vaid 6%.
Reeglina pöörduvad 20–40-aastased naised kaebustega spetsialistide poole. Kuid meestel diagnoositakse need tavaliselt noorukieas. Võimalik seletus on lihasmassi aktiivne kasv või liigne füüsiline aktiivsus, mis põhjustab lihase ja sidekoe mikrotrauma. Lastel on haigus äärmiselt haruldane. Meditsiinipraktikas on teada desmoidse fibroma kaasasündinud vormiga juhtumeid.
Sümptomid
Väikese suurusega desmoidsed fibroomid ei põhjusta valu, ebamugavustunnet. Kasvajaid iseloomustavad järgmised tunnused:
- Tihe liikuv kasvaja. Asub naha all. Järk-järgult suureneb. Sel juhul võib kahtlustada desmoidset fibroomi, kuna see asub kohas, kus sageli tehakse operatsioone või vigastusi.
- Kasvab järk-järgult ja muutub liikumatuks.
- Kui see on alajäsemel, siis see jalg paisub. See juhtub siis, kui kasvaja kasvab läbi venoosse sidekirme või sulandub tihed alt veresoone seinaga. Seetõttu halveneb vere väljavool. See põhjustab turset ja turset.
- Kõhusisene paiknemine, mille tagajärjel võivad esineda läheduses asuvate siseorganite kahjustuse tunnused. Võib kasvada mesenteeriast. Kui kasvaja saavutab suure suuruse, põhjustab see soolestiku nihkumist või pigistamist. Probleemid on seedimisprotsessidega – kõht koriseb, piinab puhitus, kõhukinnisus. Mõnesjuhtudel ilmnevad soolesulguse sümptomid.
- Kui naine asub piimanäärmete läheduses, siis seetõttu suurenevad tema rinnad. Nii tema kuju kui ka nibu kuju võivad muutuda.
- Kasvaja võib olla kas liikuv või ühendatud külgnevate kudedega.
- Kui mehel kasvab munandikotti lähedal desmoidne fibroom, siis on munand nihkunud ja näib olevat suurenenud.
- Kui kasvaja kasvab luudeni, võib see põhjustada nende atroofiat ja luumurde.
- Kui desmoid on liigeseliigese lähedal suurenenud, võib see põhjustada kontraktuure.
- Kui desmoidses fibroomis algab põletik ja mädane mass murdub lähedalasuvatesse kudedesse ja organitesse, põhjustab see joobeseisundile iseloomuliku kliinilise pildi. Patsiendil on palavik, külmavärinad, nõrkus. Kui mäda satub kõhuõõnde, võib märgata kõhukelme ärritusnähte, mis viitavad peritoniidi tekkele.
Desmoidi on vaja eristada lipoomist või hematoomist (eriti kohtades, kus inimene saab sageli vigastada või haavata).
Diagnoos
Diagnoos hõlmab järgmisi tegevusi:
- Ülevaatus. See kehtib desmoidsete fibroomide kohta, mis asuvad väljaspool ja on tihe neoplasm. Palpatsioon ei põhjusta valu. Arengu varases staadiumis ei ole see kudede külge joodetud ja seda saab kergesti nihutada. Kui see on üsna suur kasv, siis sobib see hästi oma kohale. See võib kasvada isegi luuümbriseks. Neoplasmi kohal olev nahk ei muutu. Sageli asuvad pärast operatsiooni vigastuste või haavade läheduses, millele viitavad armid.
- Kasvaja ultraheli. Selline uuring näitab, et neoplasmil pole kapslit. See kasvab fastsiasse. Laev võib asuda. See on ühekambriline õõnsus. Selle sees on želee konsistentsiga aine. Ultrahelipildil näeb see välja nagu tume õõnsus. Mõnikord paiknevad selle kõrval tihedad struktuurid – lupjumised või k altsifikatsioonid.
- Biopsia. Protseduur viiakse läbi rakustruktuuride struktuuri määramiseks. See kehtib ka üksteisega põimunud sidekoe kiudude kohta. Sageli leitakse mitoosiga rakke - see on struktuuri vale jagunemine. Mida rohkem neid, seda tõenäolisem on neoplasmi taasilmumine või selle üleminek pahaloomulisele kasvajale (antud juhul on see sarkoom). Biopsia võetakse desmoidse fibroma ja tervete kudede vahelisest piirkonnast. See aitab valida operatsiooni läbiviimise taktikat ja väljalõigatava koepiirkonna piire.
- Magnetresonantstomograafia. Tänu sellele näete mitmesuguseid kasvajaid isegi kõige väiksemate suurustega, saate määrata selle asukoha, lähedalasuvate kudede kaasamise patoloogilises protsessis. See tehnika on inimeste tervisele täiesti ohutu.
- Arvutitomograafia. See on radiograafia seeria. Pildid on tehtud uuritava ala lõikude kujul. Pehmete kudede puhul on protseduuri infosisu väiksem, see sobib suurepäraselt luustruktuuridele. Tuvastab k altsifikatsiooni olemasolu.
Lisaks treenige östradiooliseerum hormoonravi vajaduse kindlakstegemiseks. Kasvaja asukoha piirkonna luudest tuleks teha röntgenülesvõte, et teha kindlaks, kas need on kahjustatud. Kui kasvajad paiknevad vaagnapiirkonnas, on vajalik tsüstograafia ja ekskretoorne urograafia.
Patsiendi üldise seisundi hindamiseks ja operatsiooniks ettevalmistamiseks viiakse läbi ülduuring, mis hõlmab uriini- ja vereanalüüsi, elektrokardiogrammi, koagulogrammi.
Ravi
Kuna taastekke tõenäosust on soovitatav läbi viia pehmete kudede desmoidse fibroma kompleksravi, mis hõlmab operatsiooni ja kiiritusravi. Lisaks võib kasutada keemilist ja hormonaalset ravi. Statistika kohaselt, kui kasutatakse ainult monometoodikat, mis hõlmab eranditult kirurgilist sekkumist, registreeritakse retsidiivid 70% juhtudest. Kompleksse ravi korral väheneb oluliselt kasvaja kordumise oht.
Kirurgiline eemaldamine
Hõlmab kasvaja väljalõikamist mööda tervete kudede servi. Üsna sageli eemaldatakse kogu fastsia, millel kasvaja on tekkinud. Seda tehakse retsidiivi riski vähendamiseks.
Kiiritusravi
Pärast kirurgilist eemaldamist tehakse kiiritusravi. See on tingitud asjaolust, et statistika kohaselt kasvab kasvaja põhikohast 30 cm kaugusel. Kiiritus hõlmab mitmeid kursusi, mille patsient läbib pärast kirurgilise sekkumise haava paranemist.
Esm alt ravige laiemat piirkonda. Koguannus on 40 Gy. 3 kuu pärast korratakse kursust. Sel juhul ravitakse ainult keskosa ja annus on 2 korda väiksem.
Anöstrogeenid
Lisaks kasutatakse ka antiöstrogeene. See on tingitud fibroomide kasvu aktiivsuse suurenemisest naistel, kellel on märkimisväärne östrogeeni tase, samuti taandarengust pärast menopausi.
See sai "tamoksifeeni" kasutamise aluseks. Kursus kestab 5 kuni 10 kuud. Lisaks kasutatakse Zoladexi üks kord kuus. See sisaldab aineid, mis on sarnased gonadotropiini vabastava hormooniga.
Seda kõhuseina desmoidi ravimeetodit on lubatud kasutada isegi peamise meetodina, kuid ainult juhtudel, kui kirurgilise sekkumise suhtes on vastunäidustusi.
Gestagens
Hormoonravi hõlmab ka progestageenide, nagu megestrooli, progesterooni, kasutamist. Need vähendavad östrogeeni taset.
Extra
Tehakse ka keemiaravi. Nad kasutavad tsütostaatikumide rühma kuuluvaid ravimeid - need on vinblastiin ja metotreksaat. Kursus kestab 3 kuni 5 kuud. Jälgige kindlasti vere biokeemilisi parameetreid.
Järeldus
Kõhu eesseina desmoidi korral on raviprognoos soodne, kui eemaldatakse vastavad koed, millesse fibroom võib kasvada. Järgmise 3 aasta jooksul 60%juhtudel retsidiivid. Kui kombineerida mitut ravi, võib see viia kasvaja täieliku elimineerimiseni.
Kui mõtlete, mida süüa desmoidse fibromaga, vältige kõrge kalorsusega ja rasvaseid toite.
Toitumine peaks sisaldama antioksüdantse toimega toite. Samuti on soovitatav pärast lõunat ja õhtul toidukoguseid vähendada. Peate sööma ainult värskelt valmistatud roogasid, ilma säilitusainete, värvainete ja maitseaineteta.
Toitude valmistamisel tuleks kasutada õrnaid kulinaarseid tehnoloogiaid, st keeta, hautada, ahjus küpsetada. Igal juhul annab raviarst konkreetseid soovitusi dieedi kohta, keskendudes haiguse tõsidusele. Kuid dieet on ainult täiendus desmoidse fibroma meditsiinilisele ravile.
