Südame isheemiatõve tõsine tüsistus on müokardiinfarkt. Selle diagnoosiga patsientidel tekib intrakoronaarse trombi moodustumine üsna sageli. Kui varem sattusid riskitsooni vanemad inimesed, siis nüüd diagnoositakse infarkt ka 30-40aastastel. Põhjuseks võib olla elustiil ja vastutustundetu suhtumine oma tervisesse. Südameinfarkti valu on erinev, seetõttu on oluline oht ära tunda ja kiiresti abi saada.
Müokardiinfarkti põhjused
Sellist patoloogiat võivad esile kutsuda paljud põhjused, kuid eksperdid eristavad enamasti järgmist:
Ateroskleroos. Aterosklerootilised naastud veresoonte seintel provotseerivad isheemia teket. Selle taustal kitseneb veresoonte luumen kriitiliste väärtusteni ning müokard kannatab hapniku- ja toitumisvaeguse all
- Trombogenees. Südamelihase verevarustus on häiritud, kui veresoon on ummistunud trombiga.
- Emboolia põhjustab harva südameinfarkti, kuid mõnel juhul võib see põhjustada ägedaisheemia.
- Kaasasündinud ja omandatud südamerikked. Valu südameinfarkti ajal ilmneb sel juhul südamelihase orgaanilise kahjustuse tõttu.
- Kirurgiline obturatsioon, mis on võimalik arteri mehaanilisel avamisel või ligeerimisel angioplastika ajal.
Kõige sagedamini seisavad arstid silmitsi olukordadega, kus mitu põhjust saavad korraga südameinfarkti provokaatoriteks.
Kes on ohus?
Müokardiinfarkti valu on suurem risk patsientidel, kellel on järgmised seisundid ja patoloogiad:
- Üle 40 aasta vana.
- Mehed riskivad rohkem.
- Kaasasündinud südamerikete esinemisel.
- Kui on diagnoositud stenokardia.
- Kui kehakaal on normist oluliselt suurem.
- Pärast suurt stressi.
- Kõrge veresuhkur.
- Halbade harjumuste olemasolu: suitsetamine, alkohoolsete jookide kuritarvitamine, narkootikumid.
- Istuv eluviis.
- Kõrge vererõhk.
- Südame põletikuline kahjustus: endokardiit, reumaatiline südamehaigus.
- Südant verega varustavate veresoonte arenguhäired.
Kui ükski ül altoodust teile ei sobi, siis see ei tähenda, et oleks 100% garantii südameinfarkti ja valu südames ärahoidmiseks.
Sümptomaatilised sümptomid
Valu iseloom ja intensiivsus rünnaku ajal sõltuvad mitmest punktist:
- Nekrootilise kahjustuse suurus.
- Patoloogilise koha asukohad.
- Südameinfarkti etapid.
- Haiguse vormid.
- Keha individuaalsed omadused.
- Vaskulaarsüsteemi seisundist.
Haigus võib esineda kahel kujul: tüüpiline ja ebatüüpiline.
Kuidas tüüpiline kuju avaldub
Südameinfarkti erksat pilti täheldatakse sageli ulatusliku südamekahjustusega. Haiguse kulg läbib mitu perioodi.
Infarktieelne. Peaaegu pooltel patsientidest võib see periood puududa, kuna südameinfarkti valu ilmneb äkki. Paljud patsiendid tunnevad enne rünnakut rinnakutaguse valu, mis muutub järk-järgult intensiivsemaks ja pikemaks. Sel hetkel võib tekkida hirmutunne, tuju langeb.
Kõige ägedam periood kestab poolest tunnist mitme tunnini. Patsiente huvitab küsimus: kui südameatakk, siis millised valud kaasnevad inimesega? Ebameeldivad aistingud võivad olla järgmised:
- Resternaalne valu, mis kiirgub vasakusse kätte, võib-olla lõualuu või rangluusse.
- Valu võib olla abaluude vahel, õlas.
- Valutunne on põletav, lõikav või vajutav.
- Mõne minutiga saavutab valu intensiivsus maksimumi ja võib kesta tund või kauem.
Äge periood kestab sageli umbes 2 päeva. Kui südameatakk on juba olnud, võib kestus pikeneda kuni 10 päevani. Paljude jaoks taandub angiovalu sel ajal, kui seda ei juhtu,et on võimalik eeldada perikardiidi haigestumist. Sel perioodil püsib ka häiritud rütm, vererõhk langeb.
Subakuutne periood võib mõnel patsiendil kesta kuni kuu. Valu pärast müokardiinfarkti kaob praktiliselt, südame löögisagedus ja juhtivus normaliseeruvad järk-järgult, kuid blokaadi ei saa taanduda.
Patoloogia kulg lõpeb infarktijärgse perioodiga. See võib kesta kuni kuus kuud. Nekrootiline piirkond asendatakse täielikult sidekoega. Südamepuudulikkust kompenseerib normaalse müokardi hüpertroofia. Ulatuslike kahjustuste korral on täielik kompenseerimine võimatu ja esineb südamepuudulikkuse progresseerumise oht.
Kuidas see algab
Valu algus langeb kokku üldise nõrkuse ilmnemisega, rohke ja kleepuva higi eraldumisega, pulsisagedus kiireneb ja surmahirm ilmneb. Füüsiline läbivaatus näitab:
- Kahvatu nahk.
- Tahhükardia.
- Hingamishäire puhkeolekus.
- Vererõhk rünnaku esimestel minutitel tõuseb ja seejärel langeb järsult.
- Summutatud südamehelid.
- Hingamine muutub raskeks, tekib vilistav hingamine.
Südamelihase kudede nekroosi taustal tõuseb kehatemperatuur 38 kraadini ja üle selle, kõik oleneb nekrootilise piirkonna suurusest.
Mikroinfarktiga on sümptomid sujuvamad, patoloogia kulg pole nii selge. Ilmub mõõdukas tahhükardia, harva tekib südamepuudulikkus.
Müokardiinfarkti korral esineb kõige sagedamini valuvarahommikul või õhtul. See juhtub ootamatult. Selge südameinfarkti märk on nitroglütseriini võtmise mõju puudumine.
Ebatüüpiline kuju
Südameinfarkti ebatüüpiline vorm raskendab täpse diagnoosi panemist, kui valu lokaliseerimine ei ole sama, mis tüüpilise infarkti korral. On mitmeid vorme:
- Astmaatiline südameatakk. Patsient kannatab köhimise, astmahoogude ja tugeva külma higi all.
- Gastralgiline vorm. Südameinfarkti ajal tekib valu epigastimaalses piirkonnas, iiveldus algab oksendamisega.
- Edematoosset vormi diagnoositakse massilise nekroosikoldega, mis viib südamepuudulikkuse tekkeni koos tursete ja õhupuudusega.
- Ajuvorm on sageli iseloomulik eakatele patsientidele. Lisaks tüüpilistele südameinfarktidele ilmnevad ajuisheemia sümptomid koos pearinglusega, võib esineda teadvusekaotus.
- Arütmiline vorm avaldub paroksüsmaalse tahhükardiana.
- Perifeerne infarkt. Valu käes, abaluu all, alalõual. Sageli on sümptomid sarnased interkostaalse neuralgia omadega.
Mõnel patsiendil võib vorm olla kustutatud, kui tüüpilised sümptomid praktiliselt puuduvad.
Kuidas eristada südameinfarkti teistest südamepatoloogiatest
Hetke, mil inimene vajab erakorralist abi, tunnete ära järgmiste samaaegselt ilmnevate sümptomite järgi:
- Valu ja pigistustunne rinnus.
- Tundub peavalu.
- Iiveldus koos oksendamisega.
- Õhupuudus ja tugev higistamine.
- Seedetrakti häired.
- Valu käes, õlas, seljas.
- Ebaregulaarne südamerütm.
- Üldine halb enesetunne.
Stenokardia ja müokardiinfarkti valu lokaliseerimine on sama, kuid neid kahte patoloogiat saab eristada. Südameinfarktile iseloomulik:
- Intensiivne valu.
- Valu kestab kauem kui 15 minutit.
- Müokardiinfarkti valu on nitroglütseriiniga võimatu peatada.
Kui kahtlustate südameinfarkti, peaksite tüsistuste tõenäosuse vähendamiseks kiiresti kutsuma kiirabi.
Tüsistused
Kui valu püsib pärast infarkti, on vajalik läbivaatus. Pärast patoloogiat on vaja hoolik alt jälgida vähimatki kõrvalekaldeid tervislikus seisundis, et mitte jätta tähelepanuta tüsistuste tekkimist. Ja need võivad pärast infarkti olla sellised:
- Rõrked südametöös.
- Arütmia.
- Kõrge vererõhk.
- Südamelihase kahjustus.
- Postinfarkti sündroom.
Esmaabi
Südameinfarkti põdeva patsiendi prognoos sõltub esmaabi kiirusest ja õigsusest. Pärast kiirabi kutsumist peaks olema järgmine:
- Asetage inimene tasasele pinnale ja tõstke veidi tema pead. Kui tekib õhupuudus, võite võtta istumisasendi, jalad allapoole.
- Tagage õhuvool: avage aken, keerake lahti riiete ülemised nupud.
- Kui allergiat ei ole, siis tuleb patsiendile anda Aspiriini tablett, mis soodustab trombi resorptsiooni. Ravim ei anna ravitoimet, kuid vähendab valu intensiivsust.
- "Nitroglütseriin" ei vähenda valu, kuid aitab eemaldada õhupuudust. Ravimit on vaja anda 15-20 minuti pärast, kuid mitte rohkem kui 3 tabletti.
- Kui müokardiinfarkti ajal tekivad epigastrilised valud, võite anda anesteetikumi, võtta kõrvetiste kõrvaldamiseks soodalahust.
Võetud ravimid ei pruugi parandada inimese seisundit, kuid aitavad kiirabi meeskonnal diagnoosi lihtsamaks teha.
Diagnoos
Südameinfarkti diagnoosimise põhikriteeriumid:
- Muudatused kardiogrammis.
- Ensümaatilise aktiivsuse nihked vereseerumis.
Diagnoosi selgitamiseks tehakse laboratoorne ja instrumentaalne diagnostika.
Laboritest
Esimestel tundidel pärast rünnakut näitab vereanalüüs müoglobiini valgu taseme tõusu, mis on otseselt seotud hapniku transportimisega kardiomüotsüütidesse. 10 tunni jooksul suureneb kreatiinfosfokinaasi sisaldus enam kui 50% ja selle näitajad normaliseeruvad alles 2 päeva lõpuks. Analüüs tehakse iga 8 tunni järel ja kui kolm korda järjest saadakse negatiivne tulemus, võib südameataki välistada.
Südameinfarkti hilises staadiumis on oluline määrata LDH tase, selle ensüümi aktiivsus suureneb 1-2 päeva pärast infarkti.
Üldises vereanalüüsis suureneb erütrotsüütide settimise kiirus, täheldatakse leukotsütoosi.
Instrumendi diagnostika
Soovitab hoida:
- Elektrokardiogrammid. Arst märgib negatiivse või selle kahefaasilise T-laine ilmnemist, kõrvalekaldeid QRS-kompleksis ja arütmia tunnuseid, juhtivushäireid.
- Röntgenuuringut ei planeerita tavaliselt halva teabesisu tõttu.
- Pärast päeva või paari tehakse koronaarangiograafia, mis aitab tuvastada arteriaalse obstruktsiooni koha.
Pärast nekroosi ulatuse ja lokaliseerimise tuvastamist ning südame kontraktiilsuse hindamist määrab arst ravi.
Teraapia
Südameinfarkti kahtlusega patsient viiakse kardioloogia intensiivravi osakonda. Mida varem ravi algab, seda parem on prognoos. Ravitegevuse eesmärk on:
- Lõpeta valu.
- Piitke nekrootilist piirkonda.
- Tüsistuste vältimine.
Mitme rühma ravimite kasutamine erinevateks ravimeetoditeks:
- Valu kõrvaldamiseks manustatakse "nitroglütseriini" intravenoosselt tilgutiga, "morfiini" ja "atropiini" manustatakse intravenoosselt.
- Trombolüütiline ravi hõlmab nekroosipiirkonna vähendamist. Nendel eesmärkidel tehakse trombolüüsi protseduur ja määratakse fibrinolüütikumid ("Streptokinaas"), antiagregandid ("Trombo-ACS"), antikoagulandid ("Hepariin", "Varfariin").
- Südame löögisageduse normaliseerimiseks ja südamepuudulikkuse kõrvaldamiseks määrake"Bisoprolool", "Lidokaiin", "Verapamiil".
- Ägeda südamepuudulikkuse ravi viiakse läbi südameglükosiidide kasutamisega: "Korglikon", "Strophanthin".
- Neuroleptikumid ja rahustid aitavad kõrvaldada suurenenud närvilise erutuse.
Patsiendi prognoos sõltub ravi kiirusest ja õigeaegsest elustamisest.
Ennetusmeetmed
Retsidiivi vältimiseks on oluline järgida järgmisi juhiseid:
- Saage regulaarset hooldusravi.
- Järgige rangelt kõiki raviarsti soovitusi.
- Kohanda dieeti: välista rasvased toidud, kiirtoidud.
- Paku tasakaalustatud treeningut.
- Kaotage välja halvad harjumused.
Iga valu südames ei tohiks jääda märkamatuks. Õigeaegne uurimine hoiab ära haiguse arengu.
