Viimasel ajal on ursodeoksükoolhapet üha enam kasutatud erinevate maksakahjustuste raviks. Selle keemilise ühendi kasutusjuhised näitavad selle tõhusust paljude tõsiste haiguste korral. Mis aine see on? Milleks ursodeoksükoolhapet kasutatakse? Milliseid tooteid see sisaldab?
Kirjeldus
Ursodeoksükoolhape, mille kasutamine põhineb selle päritolul ja omadustel, on valge-kollane kristalne pulber. Sellel on mõru maitse. Seda ainet toodetakse normaalselt töötavas inimorganismis väikestes kogustes. Selle erikaal on ligikaudu 5% sapphapete kogumassist. See on hüdrofiilne ja sellel puudub tsütotoksilisus. See keemiline ühend lahustub alkoholis ja jää-äädikhappes, lahustub vähesel määral kloroformis ja praktiliselt ei lahustu vees. Ursodeoksükoolhapet tooted ei sisalda. See leiti pruunkaru sapipõiest.
Ursodeoksükoolhape(UDCA) on kenodeoksükoolhappe epimeer. Esialgu hakati seda kasutama refluksgastriidi ja sapikivide lõhenemise raviks. Aja jooksul hakati seda kasutama paljude teiste haiguste puhul. UDCA-d peetakse kõige ohutumaks sapphappeks.
Ursodeoksükoolhappe toime
Tänapäeval on UDCA kasutamine erinevate autoimmuunse komponendiga kolestaatiliste maksahaiguste ravi standard. Selle ravimi toimemehhanism on selle organi rakkude stabiliseerimine. Selle molekulid võivad olla põimitud maksarakkude - hepatotsüütide - membraanidesse. Tänu sellele suudavad nad muuta need agressiivsete tegurite suhtes vastupidavamaks. Sellel hepatoprotektiivsel ainel on kolereetiline toime. UDCA vähendab kolesterooli sünteesi maksas ja takistab selle imendumist soolestikus. See ravim vähendab sapi litogeensust ja suurendab selle happesisaldust. See parandab lipaasi aktiivsust, pankrease ja mao sekretsiooni. Ursodeoksükoolhappel on ka hüpoglükeemiline toime, see stimuleerib sapi moodustumist ja eraldumist ning alandab selles sisalduvat kolesteroolitaset.
See ravim soodustab kolesteroolikivide osalist või täielikku lagunemist. Seetõttu kasutatakse seda üha enam. Kolesterooliga kombineerides suurendab see selle kristallide lahustuvust, mis mõjub sapikividele hävitav alt. UDCA-l on immunomoduleeriv toime, mis seisneb lümfotsüütide aktiivsuse suurendamises, vähenemiseserinevate antigeenide ekspressioon hepatotsüütide membraanidel. See mõjutab T-lümfotsüütide arvu, vähendab eosinofiilide arvu.
UDKH vähendab kolesterooli kontsentratsiooni sapis selle dispersiooni ja selle aine ülemineku kaudu vedelkristallfaasi. See mõjutab sapisoolade enterohepaatilist vereringet. Selle tulemusena väheneb endogeensete hüdrofoobsete ja toksiliste ühendite reabsorptsioon soolestikus. Sellel ravimil on otsene hepatoprotektiivne ja kolereetiline toime. Ursodeoksükoolhape, mille hepatoloogia valdkonna ekspertide ülevaated näitavad selle tõhusust, on võimeline vähendama maksafibroosi selle rasvade degeneratsiooni korral.
Rakendus
Ursodeoksükoolhape, mille kasutamine toimub raviarsti järelevalve all, on ette nähtud järgmiste patoloogiliste seisundite korral:
• kolesteroolikivide olemasolu sapipõies või ühises kanalis;
• endoskoopilise või kirurgilise ravi võimatus;
• krooniline, ebatüüpiline, äge ja autoimmuunne hepatiit;
• kolesteroolikivide olemasolu pärast mehaanilist ja kehavälist litotripsiat;
• toksiline (narkootikum, alkohol) maksakahjustus;
• skleroseeriv kolangiit;
• primaarne biliaarne tsirroos ilma dekompensatsiooni tunnusteta;
• sapiteede atreesia;
• tsüstiline fibroos;
• krooniline aktiivne hepatiit;
• kolestaas parenteraalse toitumisega;
• düskineesiasapiteed;
• sapiteede düspeptiline sündroom koos sapiteede düskineesia ja koletsüstopaatiaga;
• krooniline opisthorhiaas;
• sapiteede kaasasündinud atreesia;
• sapiteede refluksösofagiit ja refluksgastriit.
Ursodeoksükoolhapet (UDCA) kasutatakse ka tsütostaatikumide ja hormonaalsete kontratseptiivide põhjustatud maksakahjustuste vältimiseks. Samuti on see ette nähtud muude sapi stagnatsioonist põhjustatud haiguste korral. UDCA on ette nähtud ka abiraviks maksa või muude elundite siirdamise korral.
Vastunäidustused
Ursodeoksükoolhappel, mille ülevaated on enamasti positiivsed, on tõsised vastunäidustused. Nende hulka kuuluvad:
• sapipõie, soolte ja sapiteede põletikulised haigused ägedas faasis;
• Röntgenikiirgus kõrge k altsiumisisaldusega sapikivid;
• sapiteede obstruktsioon;
• ülitundlikkus;
• maksatsirroos dekompensatsiooni ajal;
• Crohni tõbi;
• väljendunud häired kõhunäärme, maksa ja neerude töös.
Kasutuspiirangud
Ursodeoksükoolhapet, mille kasutusjuhised näitavad selgelt selle kasutamise rangete piirangute puudumist, ei ole alla 3-aastastele imikutele ette nähtud kapslite kujul. Nende raviks kasutatakse seda ravimainet sisaldavaid suspensioone. Seni ei ole vastavaid uuringuid läbi viidudmille eesmärk on määrata selle aine kolelitolüütiline toime sõltuv alt lapse vanusest. Samal ajal ei ole sapiteede atreesia ja mõnede maksahaigustega lastega tehtud uuringud näidanud spetsiifilisi laste probleeme.
Ursodeoksükoolhapet sisaldavaid preparaate määratakse rasedatele ainult siis, kui selle ravimiga ravi eeldatav toime kaalub üles võimaliku ohu sündimata lapsele. Samal ajal ei tohiks unustada, et keegi ei ole selle aine kategooria jaoks selle aine ohutuse kohta täiemahulisi teaduslikke uuringuid läbi viinud. Kuna ei ole kindl alt teada, kas UDCA eritub rinnapiima, tuleb selle ravimi väljakirjutamisel imetavatele naistele olla ettevaatlik.
Kõrvalmõjud
Ursodeoksükoolhape, mille kasutusjuhised näitavad mitte ainult selle kasutamise piiranguid, vaid ka võimalikke kõrv altoimeid, võib põhjustada selliseid patoloogilisi nähtusi nagu:
• kõhukinnisus, kõhulahtisus;
• iiveldus;
• suurenenud transaminaaside aktiivsus;
• valu paremas hüpohondriumis ja epigastimaalses piirkonnas;
• allergilised nahareaktsioonid (sügelus, lööve);
• kivide k altsineerimine.
Primaarse biliaarse tsirroosi ravi selle ravimiga põhjustab mõnikord patsiendil mööduvat dekompensatsiooni, mis kaob ravimi kasutamise lõpetamisel.
Ettevaatusabinõud
Edukaks litolüüsikskolesteroolikivide puhul, kasutades UDCA-d, tuleb arvestada järgmiste tingimustega:
• nende suurus ei ületa 2 cm;
• nad ei heida röntgenpildile varju;
• sapipõis töötab normaalselt;
• kanalid jäävad avatuks;
• vähem kui pooleldi kive täis;
• Tavaline sapijuha ei sisalda kive.
Millised muud piirangud on ursodeoksükoolhappel? Selle ravimi juhised näitavad, et pikaajalise ravi korral, mis ületab 1 kuu, on vaja regulaarselt (1 kord 30 päeva jooksul) jälgida maksa transaminaase, fosfataasi, bilirubiini, vere gamma-glutamüültransferaasi. Selliste testide läbiviimine on eriti oluline UDCA-ravi esimese 3 kuu jooksul. Ravi efektiivsust kinnitab iga poole aasta tagant sapiteede röntgen- ja ultraheliuuring. Kolelitiaasi kordumise rünnakute vältimiseks jätkatakse ravi pärast kivide täielikku lahustumist. See võib kesta mitu kuud.
Fertiilses eas naistel soovitatakse UDCA-ravi ajal kasutada usaldusväärseid rasestumisvastaseid meetodeid. Need võivad olla mittehormonaalsed ravimid või rasestumisvastased vahendid väikese koguse östrogeenidega.
Väljalaskmise vorm ja annus
Ursodeoksükoolhape, mille kasutusjuhendis on üksikasjalikult kirjeldatud selle manustamisskeeme, on saadaval järgmistes ravimvormides:
• 150 ja 250 mg kapslid ja tabletid;
• vedrustus lastele.
Ursodeoksükoolhappe annusmäärata rangelt individuaalselt. See sõltub inimese seisundi tõsidusest ja tema kehakaalust. Kõige sagedamini on see ette nähtud 10-20 mg / kg päevas. See annus võetakse korraga, õhtul. Ravi kestus sõltub näidustustest. See ravim imendub peensooles ja 3 tunni pärast märgitakse selle kõrgeim kontsentratsioon vereplasmas. Ursodeoksükoolhapet sisaldavate ravimite pidev tarbimine muudab selle inimkehas peamiseks sapphappeks. See aine läbib mitmeid muundumisi ja lõpuks eritub metaboliitidena väljaheite ja uriiniga.
Ravi kestuse määrab raviarst. See võib varieeruda sõltuv alt haiguse tüübist. Mõnel eriti raskel juhul kestavad UDCA ravimid aastaid.
Koostoimed teiste ravimitega
UDKH ja "Cyclosporin" kooskasutamisel suureneb viimase imendumine ettearvamatult. Samal ajal suureneb nende ravimite kontsentratsioon vereplasmas järsult. Harvadel juhtudel väheneb UDCA võtmine samaaegselt ravimiga "Ciprofloxacin" viimase kontsentratsioon.
Ursodeoksükoolhape (analoogid)
Ursodeoksükoolhape (kapslid, tabletid) on saadaval erinevate nimetuste all. Sellised fondid erinevad üksteisest nende koostise moodustavate abiainete poolest. Niisiis leiate müügil järgmised ursodeoksükoolhappega ravimid:
• Ursosani kapslid on ette nähtuddifuussete maksahaiguste, sapikivitõve, sapiteede refluksgastriidi ja refluksösofagiidi, primaarse tsirroosi, medikamentoosse ja toksilise maksakahjustuse, koletsüstektoomia, alkoholihaiguse, skleroseeriva kolangiidi, sapiteede atreesia, mittealkohoolse steatohepatiidi ravi. Ursodeoksükoolhapet (Ursosan) kasutatakse ka maksakahjustuste vältimiseks.
• Tabletid "Ukrliv", mida võetakse maksapuudulikkuse, kroonilise hepatiidi, sapikivitõve korral.
• Kapslid "Ursofalk", mis on ette nähtud erinevate sapipõie- ja maksahaiguste korral, millega kaasneb kolestaas, mõnede maksafunktsioonide langus ja kolesteroolitaseme tõus. Nende hulka kuuluvad: primaarne biliaarne tsirroos ja skleroseeriv kolangiit, refluksgastriit ja refluksösofagiit, erineva etioloogiaga hepatiit, kolesteroolikivid, tsüstiline fibroos, mitmesugused maksakahjustused, sapi staas. Seda ravimit kasutatakse maksakahjustuse profülaktikana tugevate ravimite võtmisel.
• Tabletid "Ursodex", mida võetakse biliaarse tsirroosiga ilma dekompensatsiooni ja refluksgastriidi tunnusteta. Neid kasutatakse väikeste kolesteroolikivide lahustamiseks sapipõie normaalse toimimise ajal.
• Ursodezi kapslid, mida kasutatakse kolesteroolikivide lõhustamiseks, refluksgastriidi raviks, primaarse maksatsirroosi sümptomaatiliseks raviks ilma dekompensatsiooni tunnusteta.
• Kapslid "Ursolisin", mis on ette nähtud kolesteroolikivide lahustamiseks ja sapiteede tsirroosi, sapipõie kolesteroosi ja refluksgastriidi sümptomaatiliseks raviks. Ravimit kasutatakse kompleksravis kroonilise hepatiidi ja maksatsirroosiga patsientide raviks.
• Choludexani kapslid, mida kasutatakse tüsistusteta sapikivitõve, kroonilise aktiivse hepatiidi, alkohoolse ja toksilise maksakahjustuse, mittealkohoolse steatohepatiidi, primaarse biliaarse tsirroosi, primaarse skleroseeriva kolangiidi, tsüstilise fibroosi, sapiteede düskineesia ja refluks-gastriidi refluks-gastriidi raviks.
• Kapslid "Urdoksa", mis on ette nähtud primaarse biliaarse tsirroosi korral ilma dekompensatsiooni tunnusteta, refluksgastriidi korral. Ravim lahustab hästi väikese ja keskmise kolesteroolisisaldusega kive, säilitades samal ajal sapipõie normaalse funktsiooni.
• Ursor C kapslid, mis on ette nähtud tüsistusteta sapikivitõve, primaarse maksatsirroosi, ägeda ja kroonilise hepatiidi, skleroseeriva kolangiidi, intrahepaatilise atreesia, refluksgastriidi ja refluksösofagiidi, kolestaasi, parenteraalse toitumise, maksa sapiteede düskineesia,,, tsüstilise fibroosi, rasvhepatoosi, düspeptilise sündroomiga. Ravimit kasutatakse ka maksakahjustuste ennetamiseks hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite ja tsütostaatikumide kasutamisel ning rasvumise korral kivide tekke vältimiseks.
Ursodeoksükoolhape, selle aine analooge võetakse ainult vastav alt raviarsti juhistele.
