Hoolimata asjaolust, et paljud selle haiguse kohta vaikivad, peetakse hemorroidid üheks kõige levinumaks veresoonkonna patoloogiaks. Haigus areneb erinevatel põhjustel, sealhulgas: istuv eluviis või, vastupidi, pidev seismine, veenide pärilikud tunnused, toitumine jne. Haigus on levinud nii meeste kui ka naiste seas.. Kuid enamik inimesi ignoreerib hemorroidide sümptomeid, ei pea neid tõsiseks ega tunne piinlikkust arsti ees. Kui haigust ei ravita, see progresseerub ja tekivad tüsistused. Üks neist on hemorroidide tromboos. Sellise seisundiga ei kaasne mitte ainult tugev valu, vaid ka üsna ohtlik. Surma vältimiseks tehakse hemorroidi trombektoomia. See seisneb trombi eemaldamises veenist ja verevoolu taastamises.
Tromboos hemorroididega: põhjused
Hemorroidid on patoloogiline muutus veenides, mis väljutavad verd pärakulihastest. Anumad muutuvad käänuliseks, ilmuvad laienemisalad. Selle tulemusena moodustuvad sõlmed, mis võivad füüsilise koormuse ajal välja kukkuda. Sõltuv alt sellest, millised veenid patoloogilises protsessis osalevad, eraldatakse sisemised ja välised hemorroidid. Algstaadiumis iseloomustab haigust perioodiline sügelus pärakus ja väikeste sõlmede ilmnemine koos kõhukinnisusega. 3. ja 4. etapi hemorroidide korral langevad kahjustatud veenid pidev alt pärakust välja, teevad haiget ja veritsevad. Tänu sellele, et hemorroidid on väljaspool pärakut, on sulgurlihas intensiivselt vähenenud. See toob kaasa asjaolu, et lihas riivab prolapseerunud veresooni ja nende verevool on häiritud. Selliste muutustega kaasneb valu hemorroidide piirkonnas.
Soone kahjustuse tõttu kaotab veri oma ringlemisvõime ja pakseneb. See viib trombi - trombi moodustumiseni. Selle tüsistuse peamised põhjused on krooniliste hemorroidide all kannatavate inimeste kõhukinnisus ja liigne füüsiline koormus. Nagu teate, on tromboos üks peamisi surmapõhjuseid. Hoolimata asjaolust, et tromb tekkis päraku veenis, võib see ringleda koos vereringega ja sattuda elutähtsatesse veresoontesse, nimelt kopsuarterisse. Lisaks on selline tüsistus ohtlik koe nekroosi ja sepsise tekkega. Selle vältimiseks on vaja läbi viia hemorroidide trombektoomia. See on kirurgiline protseduur, mida proktoloogid valdavad.
Trombektoomia näidustused
Tromboosi algstaadiumis on ette nähtud terapeutiline ravi. See seisneb põletikuvastaste salvide ja suposiitide kasutamises. Need ravimid aitavad vähendada turset ja valu. Lisaks on välja kirjutatud ravimid, mis vedeldavad verd. Kui pärast võetud meetmeid tromb ei taandu, on vajalik operatsioon. Lisaks konservatiivse ravi mõju puudumisele eristatakse järgmisi kirurgilise sekkumise näidustusi:
- Valusündroom, mis ei allu uimastiravile.
- Ägedate hemorroidide sümptomite esinemine koos tromboosi tunnustega.
- Ravimiravi vastunäidustus (imetamine, rasedus).
- Kägistatud sõlme nekroosi tunnused.
- Patsiendi soov haigus kirurgiliselt kõrvaldada.
Sellest lähtuv alt ei ole hemorroidide trombektoomia alati erakorraline operatsioon, vaid seda saab läbi viia plaanipäraselt (kui lähiajal tüsistuste ohtu ei ole). Seda manipuleerimist tehakse nii piirkondlike ja linnahaiglate kirurgilistes osakondades kui ka spetsialiseeritud proktoloogiakliinikutes.
Kirurgilise ravi vastunäidustused
Verehüübe eemaldamist hemorroidist ei peeta kogenud kirurgi jaoks keeruliseks operatsiooniks. See operatsioon ei nõuaveeni anesteesia läbiviimine, seega on sellele vähe vastunäidustusi. Hemorroidi trombektoomia raseduse ja imetamise ajal tehakse ainult siis, kui on tungiv vajadus operatsiooni järele. Sellised füsioloogilised seisundid ei ole vastunäidustatud.
Kirurgilist ravi ei saa teostada juhtudel, kui on oht nakkuse levikuks üle keha. Seetõttu peetakse vastunäidustusteks järgmisi haigusi:
- Pärasoole (proktiit) ja ümbritsevate kudede põletik.
- Perianaalse piirkonna infektsioon.
- Süsteemne veremürgitus – sepsis.
Lisaks ägedatele põletikulistele protsessidele on vastunäidustuseks patsiendi üliraske üldseisund.
Kirurgiliste sekkumiste tüübid
Tromboosiga tüsistunud hemorroidid saab eemaldada mitmel viisil. Kirurgilise meetodi valik sõltub sellest, milline varustus kliinikus on, patsiendi seisundi tõsidus ja vastunäidustuste olemasolu. Välised hemorroidid eemaldatakse järgmistel viisidel:
- Kirurgiline ravi vastav alt Milligan-Morganile.
- Laserfotokoagulatsioon.
- Raadiolainete ravi.
Selliseid kirurgilisi protseduure tehakse raskete hemorroidide korral, kui on vajalik sõlme täielik eemaldamine. Kui veresooni on võimalik päästa, eemaldatakse veenist ainult tromb. Sisemise hemorroidiaalse sõlme trombektoomiat on keerulisem läbi viia, kuna sellistes piirkondades on kirurgiline juurdepääsjuhtumid on piiratud. Sel põhjusel on arstil lihtsam kahjustatud veresooned Milligan-Morgani operatsiooni abil täielikult eemaldada.
Trombektoomiaks valmistumine
Hemorroidaalsete veresoonte trombektoomia on lihtne operatsioon ja kestab umbes 10-15 minutit. Seda tüüpi ravi ei vaja üldanesteesiat. Mõnel juhul viiakse see manipuleerimine läbi ambulatoorselt raviruumi ja kirurgiliste seadmete juuresolekul. Sellele vaatamata on enne trombektoomiat vaja teha standardseid teste. Nende hulka kuuluvad: HIV ja hepatiidi testimine, mikroreaktsioon, KLA, OAM, vere glükoosisisalduse määramine. Samuti peavad patsiendid enne operatsiooni läbima fluorograafilise uuringu ja EKG.
2-3 päeva enne trombektoomiat peaks patsient keelduma toidust, mis põhjustab gaaside moodustumist. Soovitatav on juua keefirit, eelistada küpsetatud köögivilju ja suppe. Õhtusöök protseduuri eelõhtul peaks olema kerge. Mõni tund enne operatsiooni puhastatakse alumised sooled. Sel eesmärgil tehakse 2 klistiiri intervalliga 40-60 minutit.
Trombektoomia tehnika
Trombiseeritud sõlmele juurdepääsu tagamiseks peaks patsient võtma õige asendi: on vaja lamada paremal küljel, jalad on kõverdatud ja surutud kõhule. Kirurg isoleerib kahjustatud anumad ja lõikab need anesteetikumi lahusega. Pärast sõlme töötlemist tehakse trombi projektsioonis sisselõige. Kui verevool veenis ei ole häiritud, väljub tromb ise. Mõnikord on selle eemaldamiseks vaja kirurgilist klambrit. Pärast trombi puhastamist asetatakse veresoone mitu õmblust.
Kohe pärast protseduuri paraneb patsiendi seisund. Mõne tunni jooksul kaovad tromboosi sümptomid täielikult. 4-5 päeva jooksul tuleb haaval vahetada steriilsed sidemed. Lõikekoht paraneb kiiresti ja patsient saab elada normaalset elu.
Laserkirurgia eelised
Kirurgilise meetodi alternatiiviks on välise hemorroidi lasertrombektoomia. See meetod sarnaneb operatsiooniga. Erinevus seisneb selles, et skalpelli asemel kasutatakse veresoone sisselõikamiseks laserkiirt. Kuid trombi eemaldamist veenist selle meetodiga tehakse harva. Enamikul juhtudel on laserravi suunatud hemorroidi väljalõikamisele. Selle meetodi eelised on operatsiooni kiirus ja verejooksu puudumine, mis kaasneb traditsioonilise sisselõikega. Laser võimaldab teil veresooni samaaegselt koaguleerida, põhjustades seeläbi nende skleroosi.
Ravi toimub ambulatoorselt. See ei võta rohkem kui pool tundi, pärast mida saab patsient koju minna. Pärast välise hemorroidi lasereemaldust pole õmblusi ega sidemeid vaja.
Trombektoomia võimalikud tüsistused
Üks minimaalselt invasiivseid kirurgilisi ravimeetodeid on hemorroidide trombektoomia. Tüsistused pärast seda manipuleerimist on äärmiselt haruldased. Sageli operatsioon ja paraneminemöödub kiiresti ja valutult. Võimalikud tüsistused on järgmised:
- Valusündroom.
- Verejooks.
- Haavapinna infektsioon.
Tõsise ebamugavustunde korral pärakus on ette nähtud valuvaigistava toimega ravimküünlad ja salvid. Need aitavad eemaldada turset ja valu. 5-7 päeva pärast kaob vajadus ravimite võtmise järele. Nakatumine või verejooks tekib siis, kui operatsioonijärgsel perioodil hügieeni ei järgita. Nende tüsistuste tekkimise vältimiseks peate pärast iga roojamist pesta pärakut sooja veega. Samuti vältige kõhukinnisust.
Taastumisperiood
Normaalellu naasmine pärast trombektoomiat on võimalik 1 nädala pärast. Spetsiaalne rehabilitatsioon ei ole vajalik. Valulikud sümptomid kaovad kohe pärast hemorroidide trombektoomiat. Taastumine on kiire, patsient tunneb kergendust juba operatsiooni ajal. 3 tunni pärast päraku uurimisel puuduvad tromboosi tunnused täielikult.
Tuleb meeles pidada, et selline kirurgiline sekkumine ei vabasta patsienti põhihaigusest – hemorroididest. Seetõttu tuleb tromboosi ägenemise ja kordumise vältimiseks järgida dieeti ja hügieeni.
Arvustused
Hemorroidide trombektoomia on vajalik protseduur. Kui sellist meedet ei rakendata, tekivad tõsised tüsistused, mis võivad lõppeda surmaga. Vastav altarstide sõnul on hemorroidide trombektoomia oluline operatsioon, mida peaks suutma teha iga kirurg. Ainult nii saab vältida kudede nekroosi ja nakatumist. Kuid trombektoomia ei aita kõrvaldada hemorroidid, mis põhjustavad mitte ainult vere hüübimist kahjustatud veresoontes, vaid ka muid tüsistusi. Seetõttu soovitavad arstid ennekõike ravida põhihaigust, aga ka tegeleda selle ennetamisega.
Mis puudutab patsiente, siis nad reageerivad sellele protseduurile positiivselt, kuna see võib oluliselt leevendada patoloogilist seisundit ja vabaneda sümptomite ägedatest ilmingutest.
Millistes kliinikutes tehakse trombektoomiat?
Praegu tehakse Moskvas hemorroidide trombektoomiat paljudes kliinikutes. Operatsiooni tehakse nii riiklikes haiglates kui ka erameditsiiniasutustes (laserkirurgia keskus ATLANTiK, multidistsiplinaarne meditsiinikeskus DeltaClinic, meditsiinikeskus He althy Capital jt). Hädaolukorras tehakse kirurgilist ravi tasuta. Kui patsient soovib teha operatsiooni erakliinikus või omal soovil (rangete näidustuste puudumisel), jääb manipuleerimise maksumus vahemikku 1,5–8 tuhat rubla.
