Lassapalavik on haigus, mis kuulub hemorraagiliste viirusnakkuste rühma. Selle tulemusena on kahjustatud neerud, maks hävib ja tekib ulatuslik palavik. Seda haigust iseloomustab äge kapillaartoksikoos, kui pindmised veresooned on kahjustatud koos nahaga, suureneb nende läbilaskvus järsult. Väga eluohtlik haigus, surma täheldatakse 40% juhtudest. Aastas haigestub Lassa palavikku pool miljonit inimest. Haigus kestab kaks nädalat, eriti raskesti taluvad palavikku naised raseduse teisel poolel, mille puhul on suremus umbes 80%.
Haiguste leviku geograafilised piirkonnad
1969. aastal avastasid Nigeeria teadlased Lassa linna elanike seas palaviku, teadlased ja õed puutuvad kokku haigusega. Esimesest viiest juhtumist kolm põhjustasid patsientide surma. Mikrobioloogid tuvastavad patogeeni aastaga. Lassa palavik katab selleks ajaks Lääne-Aafrika riike, nagu Guinea, Mali, Nigeeria, Senegal jne. Aafrika mandri keskosad ei jää epidemioloogilise läve poolest maha. Mõnikord esinevad kolded Euroopa riikides,Iisrael, USA, Jaapan, kus viiruse tekitajat kannavad reisivad kodanikud.
Palaviku tekitaja kirjeldus
Lassa palaviku tekitaja on RNA genoomse viirusperekonna liige, millel puudub DNA ja geneetiline informatsioon on kodeeritud ühes või kahes RNA ahelas. Struktuur ühtib kooriomeningiidi tekitaja Boliivia ja Argentina palaviku viiruse kujundusega. Viiruse virioni läbimõõt on vaid 80-160 nm, see on ümbritsetud ümmarguse lipiidmembraaniga, mille pind on kaetud villidega. Mikroskoobi all uurides avastatakse viirusosakese sees kümmekond ribosoomi, mis on tihedad väikesed graanulid.
Liivateradele sarnaste siseosakeste olemasolu tõttu nimetatakse viirust Arenaviridae perekonnast Arenavirus (ladina keeles tähendab arenaceus liivast). Viimase kümnendi jooksul on teadlased tuvastanud 4 alarühma, mis on Lassa palavik ja mis levivad Aafrika erinevates piirkondades. Viiruse vastupidavus ümbritseva ruumi muutustele seisneb selles, et tema eluvõime verre või kehasaladustesse sattudes ei kao pikka aega. Selle aktiivsuse vähendamiseks kasutatakse kloroformi ja eetrit.
Viiruse allikad ja kandjad
Viirusekandjateks peetakse Aafrika mandri mitmenibulisi rotte, liiki Mastomys natalensis. Epidemioloogiliselt ohtlikes piirkondades on nakatunud isendite arv 14-18% rottide koguarvust ja nakatunud näriline kannab viirust kogu elu, mõnikord ilma avaldumiseta.haiguse sümptomid. Nakkuse allikaks on ka haige inimene, kelle kõik kehavedelikud on teistele nakkavad.
Lassa palavikku nakatumise tingimused on nakkuse edasikandumine õhu kaudu köhimisel, aevastamisel ja hingamisel vedelikupiiskadega. Nakkust leitakse rottide väljaheitest ja uriinist, mis võib sattuda toidule ja inimese nahale. Nakatumine nakatub nakatunud piirkondades väikseimate loomade väljaheidetega pihustatud õhu sissehingamise, viirustega saastunud veeallika niiskuse ja tavaliselt söödava alaküpsetatud rotiliha kasutamise kaudu.
Närilised edastavad viirust omavahel kontakti, joomise, toitmise ja paljunemise teel. Patsiendilt nakatub teine inimene kontaktmeetodil ja seksuaalselt. Rase ema edastab viiruse lapse kehasse. Nakkuskliiniku töötajad tuvastavad haiguse vereprotseduuride ja kirurgilise sekkumise, lahkamise, raskete katarraalsete ilmingutega patsientide teenindamise ajal. Kõigi haigust põdenud patsientide verre jätab Lassa palavik kuni 7 aastat püsivad antikehad, mida saab tuvastada laboriuuringus.
Epidemioloogiline olukord
Seda haigust nimetatakse fokaalseteks viiruspalavikuteks. Kõige enam on ohus Lääne-Aafrika inimesed. Nakatumine on polünüloonrottide arvukuse tõttu võrdselt tõenäoline nii maal kui linnas. Rohkem kui pooled juhtudest lõppevad surmaga.
Immuunsuse tekkimist korduva haiguse suhtes on vähe uuritud, kuid sellinemõnikord esineb nakkusjuhtumeid, samas kui Lassa palaviku korduv ravi ja ennetamine ei nõua suuri jõupingutusi, haigus kulgeb kergesti. Peaaegu kõigis Aafrika osades tuvastatakse nakatumine aastaringselt, kuid kõige suuremad haiguspuhangud esinevad külmal aastaajal, mil rottide hordid liiguvad inimeste kodudele lähemale.
Viiruse Euroopa kontinendi riikidesse edasikandumise juhtumeid esineb, kuid sellise leviku tõkestamiseks on kõigil palavikus olijatel rahvusvahelises mastaabis range arvestus. Isastel ja naistel on nakatumise oht võrdselt. Viirus levib kõige intensiivsem alt halbade sanitaartingimustega kohtades, vaeste tihed alt asustatud piirkondades.
Haiguse patogenees
Inimese keha limaskestad on omamoodi värav infektsioonide kehasse sisenemisel. Inkubatsiooniperioodi läbimise viirus lokaliseerub lümfisõlmedes, staadiumi lõpus algab äge palavikuperiood koos osakeste levikuga kõigis kehasüsteemides. Viirust sisaldavad elutähtsate organite rakud omandavad tsütotoksiliste lümfotsüütide hävitava toime, ilmneb Lassa palavik. Haiguse sümptomid ja ravi pakuvad spetsialistidele üha suuremat huvi. Haiguse käigus areneb maksa ja neerude nekroos, põrna ja südamelihase hävimine.
Haiguse kulgemise raskusaste sõltub organismi immuunsusest, mistõttu surmava tulemuse määrab rakuliste reaktsioonide rikkumine. Kui haiguse febriilne periood tekib, moodustuvad antikehadviiruste hävitamiseks on see peatatud ja kulgeb viivitusega - nii avaldub Lassa palavik. Patsiendi foto on näidatud allpool.
Lassa haiguse sümptomid
Inkubatsiooniperiood kestab nädalast kolmeni, seejärel algab haiguse äge periood, millega kaasnevad iseloomulikud sümptomid:
- palaviku seisund algab kerge kehatemperatuuri tõusuga;
- üldine halb enesetunne, nõrkustunne;
- esineb müalgia, valu kõris allaneelamisel;
- konjunktiviidist mõjutatud silmad;
- kui kehatemperatuur tõuseb külmavärinateni, suureneb üldine nõrkus;
- on tugevad valud seljas, kõhus, rinnus;
- mõnikord on iiveldus, kõhulahtisus, krambid;
- tugev köha muutub oksendamiseks;
- rikkus ümbritseva ruumi visuaalset tajumist.
Patsiendi läbivaatus
Alati on läbivaatusel turse kaelal ja näol, rindkere piirkonnas, erinevates piirkondades esineb hemorraagilisi mõjusid, palpatsioon näitab lümfisõlmede suurt suurenemist. Kõri uurimisel ilmnevad haavandid, limaskestale on iseloomulikud valged laigud, järgnevate haavandite eelkäijad, mida Lassa palavik annab. Südame uurimisel on sümptomiteks summutatud toonid, raske bradükardia ja vererõhu tõus või langus. Haiguse edasise käiguga areneb müokardiit ja bradükardia asendub tahhükardiaga.
Haigusekahtluse uurimine paljastab nahalpatsiendil on arvuk alt hemorraagiaid, lisaks neile ilmuvad laigud, papulid, roseool, mõnikord sarnaneb lööve looduses leetrite ilminguga. Süda on laienenud, patsient on mures õhupuuduse, köha, vilistava hingamise pärast märja või kuiva iseloomuga kopsudes. Kõhukelme sisemised piirkonnad annavad tunda valu, korinat kõhus ja kõhulahtisust. Uurimisel oli maks suurenenud. Lassapalavik avaldub ka närvisüsteemi häiretena. Epidemioloogias märgitakse teadvusekaotuse, kuulmise, tinnituse, pea täieliku või osalise kiilaspäisuse juhtumeid.
Laboratoorsed vereanalüüsid näitavad leukopeeniat, seejärel leukotsütoosi, samal ajal kui leukotsüütide valem nihkub vasakule, iseloomulikud on trombotsüütide arvu suurenemine ja protrombiini taseme langus, ESR-i tõus 50–80 mm / h. Vere hüübimine väheneb, täheldatakse protrombiini perioodi pikenemist. Neerupuudulikkus annab tunda vere suurenenud uurea sisalduse tõttu, patsiendi uriini uurimine paljastab proteinuuria ja silindruria. Uriin sisaldab leukotsüüte, erütrotsüüte, valgulisi lisandeid, graanulid.
Kuna Lassa palavik viitab fokaalsetele loodushaigustele, siis viiruse kahtluse korral võetakse epidemioloogiline anamnees, tehakse kindlaks eeldused haiguse avaldumiseks seoses haige viibimisega nakatunud piirkonnas. Instrumentaaluuringutena kasutatakse röntgeni, FDSH, ultraheli, häiritud elundite ja kehasüsteemide MRI-d. Haiguse kindlakstegemiseks pöörduvad patsiendid pulmonoloogi, kardioloogi, neuropatoloogi, gastroenteroloogi poole.
Raske kulg ja tüsistused
37–52% juhtudest põhjustab haiguse raskusaste kopsude (erineva raskusastmega kopsupõletik), südame (müokardiit), maksa (tsirroos), neerude (puudulikkus) tõsist kahjustust. Keha pleurapiirkondade tugev turse väljendub Lassa palavikus. Epidemioloogia, kliinik, ennetus ei anna alati positiivseid prognoose ja neil on tervendav toime. Rohkem kui pooled juhtudest ennustavad patsiendi surma kahe nädala möödumisel haiguse algusest. Haiguse soodne kulg kestab alates 3 nädalast, seejärel hakkab temperatuur langema. Taastumine on aeglane, sümptomid korduvad ja aeg-aj alt tekivad ägenemised.
Diagnooside eristamine teistest haigustest
Paljude sümptomite poolest sarnaneb haigus teist tüüpi hemorraagilise palavikuga. Tüüfus, Dengue palavik, kollapalavik, Kyasanuri metsahaigus, Lääne-Niiluse palavik, Chikungunya, troopiline malaaria, sarlakid, meningiit meenutab Lassa palavikku. Marburgil, Ebolal on ka põhjustel palju ühist ja need tuleks haiguskahtluste hulgast välja jätta.
Malaaria sarnaneb Lassi sümptomitega selle poolest, et mõlema haiguse puhul on kõrge kehatemperatuur, peavalud, naha kollasus. Erinevus seisneb selles, et malaariale ei ole iseloomulik nekrootiliste haavandite tekkimine kõris ja lümfisõlmede suur suurenemine, hemorraagiline sündroom areneb harva. Lisaks iseloomustab malaariat kahvatu nahk, liigne higistamineja palaviku ebaühtlane ilming, fokaalsed lööbed.
Neeru sündroomiga hemorraagilist palavikku iseloomustavad Lassa tõvega kaasnevad tavalised sümptomid, mis väljenduvad peavalude ja lihaskrampidena, skleriit, konjunktiviit, oliguuria. Kuid HFRS ei põhjusta inimesel korduvat oksendamist, haavandilist farüngiiti ega kõhulahtisust. Erinev alt Lassi tõvest ilmneb selle haiguse esimesest päevast peale suukuivus, tugev janu ja tugev lihasnõrkus.
Leptospiroosi iseloomustavad sarnased sümptomid, nagu palavik, peavalud, müalgia, konjunktiviit, skleriit, oliguuria. Kuid nekrootiliste haavandite puudumine suus leptospiroosi korral eristab seda Lassa palavikust. Leptospiroosiga ei esine köha, kõhulahtisust, oksendamist, puuduvad valud rinnus, laboriuuringutega ei tuvastata leukopeeniat, bradükardiat. Lassa palavikul on täiesti erinevad sümptomid. Allpool on toodud foto haiguse all kannatanutest.
Äge viiruslik Marburgi palavik taandub tõsiste sümptomitega ja Lassa-laadsete sümptomitega. Seda iseloomustavad kõrge surmaga lõppenud tagajärjed, palaviku areng, hemorraagiline sündroom, siseorganite ja kesknärvisüsteemi tõsine kahjustus. Nakkusallikat pole täpselt kindlaks tehtud, oletatakse, et viirus kandub inimestele edasi rohelistelt ahvidelt piiskade või õhu kaudu, samuti kokkupuutel loomaga.
Ternemismeetodid
Kõik nakatumiskahtlusega patsiendid peavad viibima spetsiaalsetes kliinikutes. Patsiendi ravil hoidmisel järgitakse ranget isolatsioonirežiimi ilma vähimategi rikkumisteta. Määratakse horisontaalne voodiasend, koormused on välistatud, ravi on suunatud haiguse tekkivate sümptomite kõrvaldamisele. Esimestel nädalatel selgitatakse välja põhjused ja Lassa palaviku ravi seisneb eelkõige taastuva plasma kasutamises. See on efektiivne ainult haiguse alguses, kuna ravimi kasutamine pikaajalise palaviku ajal põhjustab mõnel juhul haiguse ägenemist ja tüsistuste teket.
Haiguse tüsistusi ravitakse tugevate antibiootikumide ja glükokortikoididega. Kaasaegses meditsiinilises farmaatsiaäris on välja töötatud uusi etiotroopseid ravimeid ja vaktsiine. Virazole, Ribamidil ja Ribavirin kasutamine ravimite ravis on endiselt efektiivne. Neid võetakse suu kaudu haiguse algstaadiumis koguses 1000 ühikut päevas. Vastuvõttu ei peatata 10 päeva jooksul. Piisab ravimi intravenoossest süstimisest 4 päeva jooksul, mis aitab parandada haiguse kulgu ja vähendada suremust.
Haiguste ennetamine
Liiga palju inimelusid põhjustab Lassa palavik. Haiguste ennetamine on epidemioloogiliselt ohtlikes piirkondades ülim alt tähtis. Selleks, et vältida viiruse tungimist inimasustusse, on vaja peatada mitmelõualiste rottide ja muude liikide näriliste juurdepääs sellele. Tavaliselt toidu- ja mageveekaevudjoogivesi kaetakse hoolik alt, et uriin ja näriliste väljaheited neisse ei satuks. Ennetava meetmena mürgitatakse rotte kõikjal, millele järgneb korjuste põletamine.
Suuret ennetavat tähtsust omistatakse Aafrika põlisrahvastiku elatustaseme tõstmisele, toitumise kvaliteedi parandamisele, et tekiks piisav organismi immuunkaitse. Kultuuri- ja elatustaseme tõstmiseks peetakse kõnesid ja loenguid, selgitatakse vajadust järgida iga inimese individuaalseid sanitaarnorme.
Arstid ja teised nakkushaiguste kliinikute meditsiinitöötajad on varustatud vajalike isiklike ennetusvahenditega, nagu kindad ja maskid patsientide hooldamiseks. Kohalikud arstid ja epidemioloogiliselt ohtlikku piirkonda saadetud arstid koolitatakse evakuatsiooni õigeks ja ohutuks läbiviimiseks ning epideemiavastase režiimi tagamiseks.
Sündmused epideemia epitsentris
Süstemaatilised karantiinitoimingud toimuvad kindlasti, kui mõnes piirkonnas tekib Lassa palavik. Epideemiavastaseid meetmeid võetakse kiiresti ja viivitamata. Nende eesmärk on korraldada range karantiin koos patsientide täieliku isoleerimisega nakkuskastidesse, hoiatades kohalikku elanikkonda epideemia algusest. Kõik kaasatud töötajad peavad kandma katkuvastaseid ülikondi ja kandma isikukaitsevahendeid.
Nõutav onhaigete inimestega kokkupuutes kahtlustatavate isikute hospitaliseerimine, haigete ja kontaktinimeste materiaalse väärtuseta asjade ja majapidamistarvete põletamine, haigusesse surnute surnukehade põletamine krematooriumis, ruumide ja majade desinfitseerimine. Epideemia levikukohtadest "puhastele" aladele saabunud isikud isoleeritakse statsionaarsetesse asutustesse, kui on vähimatki kahtlust haiguse alguse kohta.
Kokkuvõttes tuleb märkida, et surmav palavik taandub, kui ohutusmeetmeid rakendatakse rangelt, võetakse tõhusaid meetmeid haigusriski vähendamiseks ja ravi alustatakse õigeaegselt.
