Artikkel kirjeldab esimesi rahhiidi märke.
On haigusi, mida on pikka aega peetud "eelmise sajandi haigusteks", kuid nagu näitab meditsiinipraktika, ei ole need tänapäeval nii haruldased ega pruugi sõltuda elatustasemest, laste eest hoolitsemisest ja toitumisest. Nende patoloogiate hulka kuuluvad väikelaste rahhiit.
Rahhiidi tunnused peaksid olema kõigile vanematele teada.
Haiguse arengu põhjused
Rahhiidi tekkeks lapsel on vaid kaks eeldust – alatoitumus ja D-vitamiini (k altsiferoolide) puudus organismis, mis osaleb mitmetes olulistes ainevahetusprotsessides ning see omakorda muutub luukoes rahhiidi tekke peamiseks põhjuseks. Seda vitamiini leidub mitmes toidus ja see võib tekkida ka nahas päikesevalguse toimel.
Kui lapse toitumine on vaene D-vitamiini sisaldavate toiduainete poolest ja laps ise käib harva päikeselise ilmaga jalutamas, siis on haigusliknähtused luudes, siseorganites ja lihastes muutuvad tema jaoks vältimatuks.
Sellised põhjused on aga kergesti kõrvaldatavad. Piisab, kui kohandada lapse toitumist, lisades sellele rohkem piima, võid, kalaõli, keedetud veise- või linnumaksa. Eeltingimuseks on ka sagedased jalutuskäigud.
Sisemised patoloogiad ja geneetilised kõrvalekalded kui rahhiidi põhjused
Palju keerulisem on olukord nende lastega, kellel on sünnist saadik mõni siseorganite patoloogia: sooled, maks, neerud.
Toitainete imendumise häired soolestikust, sapiteede ummistus, mõned geneetilised haigused, mis takistavad D-vitamiini imendumist – kõik see viib imikutel esimeste rahhiidi sümptomite ilmnemiseni ja see kaasuvate haigustega patoloogia väga raske ravida.
Rahhiidi nähud ja sümptomid on oluline varakult ära tunda.
Muud rahhiidi põhjustavad tegurid
Kunstlik söötmine ja enneaegsus on kaks võrdselt tähtsat tegurit, mis mõjutavad lapse organismi ainevahetusprotsesse ja toidust ainete omastamist.
Näiteks enneaegsel lapsel on D-vitamiini vajadus oluliselt suurem kui neil lastel, kes sündisid õigel ajal, mistõttu toitumine ei kata sageli selle vitamiini puudust ning rahhiit ainult süveneb, kui see ei märka õigeaegselt märke ega muuda söötmissüsteemi.
Kunstliku toitumisega lapsed kannatavad rahhiidi all, kuna kitse- ja lehmapiimas, samutikunstlikud segud rikkusid fosfori ja k altsiumi proportsioone – need on luukoe ehituses kõige olulisemad elemendid.
Emad, kes oma last loodusliku rinnapiimaga ei toida, peaksid teadma, et ideaalseid kunstlikke segusid tänapäeval ei eksisteeri, seetõttu tuleks kunstlaste toitumine korraldada nii, et D-vitamiini, fosfori ja k altsiumi puudust saaks vähendada. pidev alt kaetud lisatoit.
Rahhiidi nähud imikutel on toodud allpool.
Haiguse klassifikatsioon
Kaasaegses pediaatrias esineva rahhiidi klassifikatsioon, mis on seotud k altsiferoolidega ravi efektiivsusega. Sel juhul eristatakse selle haiguse järgmisi sorte:
- Kõige levinum on klassikaline D-puudulik rahhiit.
- Secondary.
- D-vitamiini suhtes vastupidav.
- D-vitamiinist sõltuv.
Klassikaline rahhiidi tüüp jaguneb samuti vastav alt fosfori ja k altsiumi kontsentratsiooni muutustele veres, seega on sellel fosfopeenseid ja k altsiumpeenseid sorte, mis viitavad nende elementide olulisele puudusele. Mõnikord esineb rahhiidi klassikaline vorm fosfori ja k altsiumi normaalse kontsentratsiooni korral.
Rahhiidi D-puuduliku vormi kulg on äge, korduv ja alaäge. See haigus läbib mitu etappi: esialgne staadium, haiguse kulg, taastumine, jääknähtude staadium.
Akuutset vormi täheldatakse näiliselt tervetel imikutel: nad kasvavad hästi, võtavad kaalus juurde,kuid nad kannatavad endiselt sellise patoloogia all. See tekib k altsiferoolide puudumise tõttu monotoonsel süsivesikute dieedil ja seda iseloomustavad närvi- ja autonoomse närvisüsteemi eredad, ägedad sümptomid, samuti väljendunud muutused luukoes.
Subägeda vormi korral on rahhiidi sümptomid ühtlasemad ja mõõduk alt väljendunud. Seda haiguse varianti täheldatakse neil lastel, kes on varem saanud spetsiifilist profülaktikat D-vitamiini sisaldavate segudega.
Kui tekib korduv vorm, mida iseloomustavad rahhiidi ägenemiste ja remissioonide perioodid, täheldatakse seda kõige sagedamini düsfunktsionaalsetest peredest pärit lastel nõuetekohase hoolduse, õige toitmise ja piisava õhuga kokkupuute puudumisel.
Sekundaarne rahhiit tekib D-vitamiini imendumise halvenemise tõttu soolestikus, samuti sapiteede ummistusest, neeruhaigustest, mida seostatakse ainevahetushäiretega. Seda esineb ka lastel, kes võtavad pikka aega krambivastaseid ravimeid, diureetikume ja hormoone. Haiglates parenteraalselt toidetavatel lastel on sekundaarse rahhiidi võimalus.
D-vitamiinist sõltuvat rahhiidi vormi on kahte tüüpi ja need on tavaliselt põhjustatud k altsiferoolide sünteesi häiretest neerudes ja nende imendumise eest vastutavate retseptorite puudulikkusest.
D-vitamiini suhtes resistentne rahhiit tekib kaasasündinud orbpatoloogiate taustal - Debret-Fanconi sündroomi, fosfaatdiabeedi, hüpofosfataasiaga - luu mineralisatsiooni rikkumine jne.e.
Need patoloogiad on väga haruldased ja nendega kaasnevad tavaliselt paljud muud tõsised muutused vaimses ja füüsilises arengus.
Rahhiidi peamised nähud
Sellel haigusel on kolm etappi:
- Esimest etappi iseloomustavad haiguse esmased ilmingud minimaalsete sümptomitega.
- Teine staadium on haiguse mõõdukas kulg.
- Kolmas staadium on tõsine rahhiit, mille puhul on väljendunud muutused füüsilisel tasandil ning vaimse ja vaimse arengu mahajäämus.
Rahhiidi esimene staadium
Eelkõige peaksid vanemad hoiatama lapse rahhiidi nähtude eest, mille hulka kuuluvad:
- Hapu terava lõhnaga beebi suurenenud higistamine.
- Alopeetsia pea tagaosas, millega sageli kaasneb tugev sügelus.
- Torkiv kuumus (väikesed nahalööbed).
- Kõhukinnisus, säilitades samal ajal normaalse joomise.
Rahhiidi lisanähud on järgmised:
- Spontaansed lihastõmblused.
- Hirm valguse ees.
- Lapse ärrituvuse suurendamine.
- Uinumisraskused.
- Söögiisu vähenemine.
Imikutel algab esimese astme rahhiit tavaliselt kolmandal kuul ja enneaegsetel imikutel veelgi varem.
Teine etapp
Selle patoloogia edasist kulgu raskendab uute märkide ilmnemine. Rahhiitimikud, kes ei ole selle haiguse esimeses staadiumis ravi saanud, arenevad järgmiselt:
- Koluluude pehmendamine fontanelli piirkonnas – kraniotabes.
- Peakala kuju muutus – selle luude lamenemine.
- Samuti on 3 kuu vanuste imikute rahhiidi levinud tunnuseks rindkere deformatsioon – "kintsepa rind", kui see on kergelt alla surutud, või "kanarind", kui see on väljaulatuv.
- Torukujuliste luude kõverus: "X"- või "O"-kujulised jalad.
- Rahhiidi spetsiifiliste "helmeste" ilmumine randmetele.
- Siseorganite töö häirete algus.
- Hiline fontaneli sulgemine.
- Hammaste tuleku hilinemine.
Rahhiidi märke imikutel on lihtne märgata 3 kuu vanuselt.
Imikute teise astme rahhiidiga kaasneb tavaliselt autonoomsete ja neuroloogiliste sümptomite sagenemine – letargia, unisus, liigne väsimus, tugev higistamine, eriti karjumise ja muude stresside korral. Sellised lapsed jäävad oma eakaaslastest väga maha mitte ainult füüsilises, vaid ka psühhomotoorses ja vaimses arengus.
Rahhiidi kolmas staadium
Kolmanda staadiumi rahhiit on enamasti tingitud ravimeetmete puudumisest, kui laps jääb ilma vanemliku tähelepanu ja meditsiinilise järelevalveta. Sel juhul ei teki isegi küsimust, kuidas sellisel lapsel esimesi rahhiidi tunnuseid kindlaks teha - tema tähelepanuta jäetud sümptomid on nii väljendunud ja rasked. Võite märgata järgmisi patoloogilisi seisundeid:
- Rasked luu- jalihaskoe.
- Sidemete nõrkus.
- Motoorse aktiivsuse viivitused.
- Siseorganite üliraske düsfunktsioon, sagedane kopsupõletik ja bronhiit.
Tavaliselt ilmnevad need rahhiidi nähud aasta pärast.
Kõigil lastel, kes on kunagi põdenud seda haigust raske või mõõduka raskusega, jäävad muutused luudes reeglina kogu eluks:
- deformeerunud jäsemed;
- punnis või sissevajunud rind.
Tüdrukutel on sageli vaagnaluude rabedad defektid. Samal ajal muutub vaagen lamedaks, mis põhjustab laste sündimisel erinevaid sünnivigastusi.
Patoloogia tunnused lastel vanuses üks kuni kaks aastat
Beebi muutub rahutuks, vinguvaks, häbelikuks – 2 aasta pärast sümptomid suurenevad. Maksa innervatsioon põhjustab hepatotsüütide mõju, algab maksakoe hävimine ja patoloogilised kolded kasvavad armkoega.
Rahhiidi nähud 2-aastasel lapsel võivad vanemaid hirmutada.
Vegetatiivsed häired kaasnevad vasomotoorsete reaktsioonidega. Kui liigutate sõrmega üle naha, näete punaseid lineaarseid triipe. Vegetatiiv-veresoonkonna probleemid muutuvad tugevamaks pärast lapse toitmist. Nahale ilmuvad pea tagaküljele punased vesiikulid. Tekib tugev sügelus.
Teine rahhiidi tunnus 2-aastasel lapsel on hüperesteesia. Naharetseptorite ülitundlikkus ärritab last.
Kesknärvisüsteemi haigused kaasnevad reflekside patoloogiaga pärssimise, motoorse aktiivsusega. Kellrahhiidi korral ilmnevad muutused lihastes.
Liigeste lõtvus, jalgade kõverus ilmnevad aasta pärast, kui laps õpib kõndima.
Uurisime laste peamisi rahhiidi tunnuseid aasta pärast.
Rahhiidi ravi selle esinemise varases staadiumis
Rahhiidi ravi imikutel on väga pikk protsess, kuna luukoe taastamiseks kulub kuid ja mõnel juhul isegi aastaid. Ravimeetodid valitakse sõltuv alt sümptomite tõsidusest ja haiguse tõsidusest.
Mittespetsiifilised ravimeetodid on järgmised:
- Eemaldage beebitoas tugev müra ja ere valgus.
- Pikad igapäevased jalutuskäigud, samuti päikese- ja õhuvannid – vastav alt aastaajale.
- Kõvenemine jaheda ja sooja veega hõõrumise kujul.
- Okaspuu- ja soolavannid närvisüsteemi pärssimise ja ergastamise protsessi korrigeerimiseks.
- Ravivõimlemine ja massaažid.
- Dieet.
Toitumise kohta tuleks eraldi rääkida: see jääb edasise taastumise peamiseks teguriks. Rahhiidi ravi varajases staadiumis nõuab tavapärase toitumissüsteemi läbivaatamist:
- Tavalise vee asendamine puu- ja köögiviljapuljongiga.
- Valguga täiendavate toitude varajane kasutuselevõtt kodujuustu ja munakollase kujul.
- Köögiviljade lisatoidu otstarve hautatud ja keedetud köögiviljade, riivitud toores juurviljade kujul.
Pärast diagnostilisi protseduure, mis paljastavad fosfori ja k altsiumi puuduse, määratakse lastele ravikuurvitamiinid C, A, B, aga ka k altsiumiravimid.
Hindades haiguse tõsidust, võib arst lisada mittespetsiifilisele ravile spetsiifilise ravi elemente, mille hulka kuuluvad:
- UV-kiirgus 20 päeva jooksul individuaalse biodoosi valikuga.
- D-vitamiini õli-, alkoholi- või vesilahused – "Videhol", "Ergok altsiferool", "Videin", "Kolek altsiferool", "Aquadetrim" jne.
Ravim "Ergok altsiferool" määratakse reeglina kõigile lastele, olenemata patoloogia raskusastmest.
Haiguse kordumise välistamiseks määratakse riskirühma kuuluvatele imikutele sageli 4 nädala jooksul igapäevaselt D-vitamiini sisaldavaid ravimeid, et vältida rahhiidi nähtude teket. Komarovsky (tuntud lastearst) soovitab järgmisi ennetusmeetmeid.
Rahhiidi ennetamine
Selle haiguse ennetamine imikutel algab emakasisese arengu perioodil. Samal ajal soovitavad lastearstid emadel järgida järgmisi reegleid:
- Andke lapsele perioodiliselt, eelistatav alt kursustel, spetsiaalseid multivitamiinikomplekse.
- Pidage kinni spetsiaalsest dieedist, st imiku toitumisest, mis rahuldab tema k altsiumi- ja fosforivajaduse.
- Sagedased jalutuskäigud värskes õhus iga ilmaga.
Selle haiguse ennetamiseks raseduse ajal võetakse seitsmendal raseduskuul D-vitamiini ühekordne annus 200 000 RÜ.
Imikutel 4 kuu vanuselt on vaja õigeaegselt ära tunda rahhiidi nähud. Alates lapse sünnist on vaja hoolik alt jälgida tema toitumist ja igapäevast rutiini. Soovitav on teda imetada, sest ainult rinnapiim sisaldab kõiki lapsele vajalikke aineid, mida ei saa asendada ühegi tänapäeval olemasoleva kunstliku seguga.
Peale selle vajab beebi igapäevaseid jalutuskäike ja hooajaliselt võite last mõnda aega alasti hoida puude varjus. Samuti on soovitatav teha tervisemassaaži 20 minutit päevas koos vaheaegadega. Vajadusel soovitavad lastearstid lapsevanematel juurutada varakult valgu- ja juurviljade lisatoite.
Väga asjakohane oleks kasutada ka tsitraadisegu, mille aluseks on 2,1 g sidrunhappe kasutamine lahjendatuna 100 ml vees. Saadud lahust tuleb lapsele anda teelusikatäie kaupa kolm korda päevas 10 päeva jooksul, millele järgneb kuuri kordamine ühe kuu pärast.
Selle patoloogia spetsiifiline ennetamine on vajalik: tervetele lastele määratakse talvel, sügisel või kevadel kiirituskuur UV-lambiga kümne seansi ulatuses. Suvel selliseid UV-teraapia seansse reeglina ei tehta. Pärast neid tühistatakse D-vitamiini ravimvormid 2 kuuks. Riskirühma kuuluvate laste puhul viiakse selline kokkupuude läbi alates kahe nädala vanusest.
D-vitamiini sisaldavad ravimpreparaadid, mis on ette nähtud enneaegselt sündinud laste spetsiifiliseks profülaktikaks, on reeglina välja kirjutatud annuses 400 RÜ õli- või vesilahustena kogu esimese perioodi jooksul.eluaastaid. Enneaegsete imikute puhul on sarnane annus veidi suurem ja ulatub 1000 RÜ-ni.
Tuleb meeles pidada, et D-vitamiini ravimid ei ole alati kasulikud. Nende kasutamine on keelatud järgmistes patoloogilistes olukordades:
- Pärast loote hüpoksiat raseduse ajal.
- Pärast intrakraniaalset sünnitraumat.
- Väikese ja suure fontanelliga.
- Tuumakollatõve puhul.
Ettevaatusega määratakse k altsiferoole ka lastele, kes said kohandatud D-vitamiini sisaldavaid piimasegusid.
Imikuga jalutamine peaks olema iga päev ja seda tuleks teha iga ilmaga. Kui väljas on külm ja pakane, peaks jalutuskäik kestma vähem alt tund, päikesepaistelise ja sooja korral aga vähem alt 3-4 tundi. Ainus erand on tugev tuul, isegi soojal aastaajal, mil lapse õue viimine on rangelt keelatud.
