Paljud tunnevad seda sõna, mis ei tähista mitte ainult haigust, vaid ka valulikku välimust, füüsilist ja ülekantud tähenduses vaimset nõrkust. Jah, see on rahhiit. See haigus viitab lapsepõlve patoloogiale ja avaldub varases eas luu moodustumise rikkumisega. Põhjuseks on D-vitamiini puudus organismis, mis on hädavajalik lapse intensiivse kasvu perioodil, kõhre- ja luuskeleti kujunemisel. Lisaks mõjutab selle aine puudumine intellektuaalset sfääri ja füüsilist arengut. On vaja märgata isegi väikseid muutusi laste käitumises, kuna haiguse algus võib olla varjatud.
Ajalugu
Esimest korda kirjeldati seda vaevust Inglismaal XVII sajandi keskel, kuid peaaegu meditsiinilises kirjanduses on seda leitud alates teisest või kolmandast sajandist pKr. Selle patoloogia esinemise ja selle lahendamise viiside kohta on välja pakutud mitmeid teooriaid. Leiti vastumürk – tursarasv, kuid selle tõhususe seletus avastati palju hiljem. Tänu McCollumi läbiviidud katsetele sai kogu maailm teada sellise aine nagu D-vitamiini olemasolust. Hiljem, a. Kahekümnenda sajandi alguses töötas üks Saksa arst välja meetodi rahhiidi ennetamiseks ultraviolettlambi abil. See kompenseeris päikesepuuduse ja hoidis ära haiguse arengu.
Arenduse põhjus
Rahhiidi teket soodustavad mitmed eelsoodumuslikud tegurid. Nad saavad kohtuda nii koos kui ka eraldi.
- Ebapiisav hulk päikesevalgust, sealhulgas ilmastiku- ja kliimatingimuste tõttu.
- Lapse vale toitmine ning selle tagajärjel k altsiumi ja fosfori halb omastamine, samuti liigne loomsete rasvade sisaldus toidus.
- Vastsündinu sügav enneaegsus.
- D-vitamiini moodustumise ja ainevahetuse geneetilised häired.
- Rassiline eelsoodumus.
Haigusel pole maailmakaardil lemmikkohta, seda leidub kõikjal. Kõige sagedamini ilmneb see külmal aastaajal, kui looduslike põhjuste tõttu tekib päikesevalguse puudumine. Eriti räng alt kannatavad hilissügisel ja talvel sündinud lapsed.
Lisaks ei taha tänapäeva emad oma last rinnaga toita, eelistades piimasegu või lehmapiima. See häirib lapse soolte õige koloniseerimise protsessi. Samuti sisaldavad kunstlikud asendajad ebapiisavas koguses beebi harmooniliseks kasvuks ja arenguks vajalikke aineid. Väikelapsed kannatavad rasvumise, ainevahetushäirete, soolekoolikute ja loomulikult rahhiidi all.
Haiguse patofüsioloogia
Teada on, et k altsiumi imendumises ja luukoe moodustumise protsessis ei osale mitte D-vitamiin ise, vaid selle metaboliidid moodustuvad maksas ja neerudes. Paljud ensüümi- ja ainevahetussüsteemid ei ole pärast lapse sündi veel piisav alt arenenud, et võtta täiskoormus, mis on vajalik selle pisikese organismi õigeks kasvamiseks ja arenemiseks.
Naha melanotsüütides moodustunud D-vitamiin siseneb vereringesse ja transporditakse sellega maksa, kus see läbib hüdroksüülimise protsessi. Keemilised muundumised neerudes viivad lõpule ja siis juba 24,25-dioksi-D-vitamiini kujul osaleb see mineraalide ainevahetuses ja luustiku moodustamises. Kogu protsess on igal etapil destabiliseeritud. Seetõttu on rahhiidi patogenees väga segane ja isegi kitsad spetsialistid ei mõista seda täielikult.
Manifestatsioonid
Reeglina tekivad esimesed häirekellad juba pooleteise kuu vanuselt, kuid need on nii ebaspetsiifilised, et vanemad ei pööra sellele tähelepanu ega seosta neid teiste haigustega. Sellega seoses muutuvad olulised muutused märgatavaks alles nelja kuni viie kuu vanuselt.
Kõigepe alt hakkavad lapsel ilmnema neuroloogilised sümptomid, nagu unehäired, ärevus, ärrituvus. Siis väheneb huvi toidu vastu, tekivad väljaheite hilinemised. Öösiti higistab laps palju ning higilõhn on ebameeldiv, pea sügeleb ning pideva padja hõõrdumise tõttu tekib kuklas kiilaspäisus. Nähtav luuilminguid pole, need ilmnevad palju hiljem. Esimene etapp kestab kuni kuu.
Kui ennetavaid meetmeid pole võetud, haigus progresseerub ja läheb järgmisse perioodi – haripunkti. Seda iseloomustab rindkere depressioon, alajäsemete luude kõverus, "roosipärja" ja "käevõrude" ilmumine luukoe liigse tootmise kohtadesse, mis on kompenseeriv reaktsioon luustiku hõrenemisele. Kõige selle juures jääb laps maha nii vaimses kui füüsilises arengus.
Õigeaegselt määratud ravi aitab enamiku muutustest tagasi pöörata, kuid luustiku deformatsioonid jäävad eluks ajaks. Tagajärjed on eriti rasked naistele, kuna vaagna luud on deformeerunud ja sünnitus läbi loomuliku sünnikanali on võimatu.
Diagnoos
Rahhiidi diagnoosimise ja ennetamise ametlikud protokollid on kliinikus tavalise arsti jaoks üsna keerulised ja segadust tekitavad. Varem peeti Sulkovichi testi, mis tuvastas k altsiumi kadu uriinis, haiguse usaldusväärseks kinnituseks, kuid nüüd on see tunnistatud mittespetsiifiliseks ja tavapraktikas on sellest loobutud.
Hetkel on kõige usaldusväärsemad vereanalüüsid elektrolüütide määramiseks: k altsium, fosfor, magneesium. Lisaks pööratakse tähelepanu sellistele biokeemilistele näitajatele nagu leeliselise fosfataasi ja seerumi kreatiniini tase. D-vitamiini metaboliitide ning kilpnäärme- ja kõrvalkilpnäärme hormoonide taseme määramiseks määratakse veelgi spetsiifilisemad testid.
Alatesinstrumentaalsed diagnostikameetodid, tehakse sääre- ja käsivarre luude radiograafia, et uurida kasvutsoone ja luutihedust. Rahhiidi korral need deformeeruvad, luustumise tsoonid muutuvad ja laienevad.
Haigusastmed
Lastel on haigusel kolm astet:
- Lihtne vool. Lapsel on üks või kaks luukoe ilmingut, esineb lihaste hüpotensioon, letargia, kuid intellektuaalne areng vastab vanusele.
- Mõõdukas. Esinevad tõsised muutused luustikus, tugevad närvisüsteemi kahjustused, probleemid siseorganitega. Hakkavad ilmnema vaimsed kõrvalekalded normist ja mahajäämus intellektuaalses arengus.
- Raske kraad. Püsivad jämedad luude deformatsioonid, mis pärast taastumist ei taandu. Lapsel on intellektuaalne vaegus, areng ei vasta vanusele, ainevahetussüsteemi tõrke tõttu on häiritud teiste siseorganite süsteemide töö.
Ennetamine raseduse ajal
Iga tulevane ema nõustub, et on ebameeldiv kuulda piirkonna lastearstilt diagnoosi - rahhiit. Selle seisundi ennetamine võib alata isegi lapse kandmise protsessis. Kummalisel kombel on rasedad naised selles küsimuses tavaliselt hoolimatud. Nad joovad peotäie foolhapet ja multivitamiinide komplekse, kuid unustavad lihts alt kõndida. Kuid see on mittespetsiifiline profülaktika.rahhiit.
Ennetavad meetmed hõlmavad tervislikku und öösel ja puhkepause päevasel ajal. Lisaks soovitavad sünnitusarstid ilmast sõltumata vähem alt kaks-neli tundi värskes õhus jalutada. Oluline on süüa hästi ja õigesti:
- söö iga päev liha või kala;
- kodujuustu, juustu, piima ja muid piimatooteid on piisavas koguses;
- lisage oma dieeti saia ja köögivilju.
Rahhiidi spetsiifilist ennetamist riskirühma kuuluvatel naistel (eklampsia, diabeet, hüpertensioon, krooniline neerupuudulikkus) viiakse läbi koostöös endokrinoloogiga. Kolmandal trimestril kahekümne kaheksandast kuni kolmekümne teise nädalani määratakse D-vitamiini iga päev kaheksa nädala jooksul tuhandes rahvusvahelises ühikus. Aastaaeg sel juhul erilist rolli ei mängi. Mõnikord on ette nähtud ultraviolettkiirguse kursused, mis aitab kaasa kolek altsiferooli endogeensele tootmisele. Alustage väikeselt, umbes veerandi lubatud annusest, suurendades järk-järgult kahe annuseni. Seansse peetakse iga päev või ülepäeviti.
Vastsündinud
Rahhiidi profülaktika vastsündinutel viiakse läbi, kui ema on ohustatud riskirühmast või ei järginud sünnituseelse kliiniku soovitusi oma ravirežiimi ja raseduse ajal toitumise kohta. Sünnitusmajas manustatakse lapsele suukaudselt kuni neli tuhat ühikut kolek altsiferooli boolust päevas. Ja jätkake sellist ravi, kuni kõik haigusnähud kaovad. Seejärel lähevad nad üle säilitusannusele nelisada rahvusvahelist ühikut päevas.
Rahhiidi ennetamine vastsündinutelD-vitamiini malabsorptsioon soolestikus on mõnevõrra erinev. Sel juhul võib päevane annus ulatuda kuni kümne tuhande ühikuni.
Enneaegsed lapsed
Juhtub, et kõikide probleemidega, mis enneaegselt sündinud lapsel on, liitub ka rahhiit. Selle haiguse põhjustel, tunnustel ja ennetamisel on mõned omadused. Arvestades, et organsüsteemid ei olnud piisav alt moodustunud, süstisid arstid talle k altsiumglükonaati (kuuskümmend milligrammi puhast k altsiumi päevas kilogrammi kohta). Fosforiga tasakaalustamiseks lisage iga kilogrammi kaalu kohta kolmkümmend milligrammi kaaliumfosfaati päevas.
Kriitiliste seisundite vältimiseks jälgige kindlasti k altsiumi ja fosfori taset veres.
Beebid
Rahhiidi ennetamine imikutel on nende õige hooldus. Esiteks puudutab see kõndimist. Oluline on, et laps kõnniks rohkem kui neli tundi päevas ja magaks hästi ventileeritavas kohas. Lapsevanemad peaksid võimalusel jätma lapse võimalikult lahti riietamata tänavale, et võimalikult palju nahka saaks ultraviolettkiirguse kätte. Õhtuti saate last ujutada soola- või männivannides. See mitte ainult ei vähenda erutuvust ja valmistab teda ette magamiseks, vaid tugevdab ka immuunsüsteemi.
Ideaalne on toita beebit emapiimaga, kuna see sisaldab kõiki vajalikke mikro- ja makroelemente, samuti valkude, rasvade ja süsivesikute päevanormi. Kuid kui see pole võimalik, on soovitatav minna üle kohandatud segudele, mis sisaldavad võimalikult looduslikku taset.fosfor ja k altsium. Rahhiidi ennetamine imikutel sõltub täielikult vanemate teadvusest ja soovist.
Vanus: kuni aasta
Rahhiidi ennetamine alla üheaastastel lastel seisneb ka pädevates lisatoidus, mis peaks sisaldama piisavas koguses B-, A-, C-vitamiine, aga ka taimseid ja loomseid rasvu. Piimatoodete kasulikkusest ei maksa isegi rääkida. See on arusaadav.
Väikelaste rahhiidi ennetamine on muuhulgas võimlemise ja füsioteraapia harjutuste arendamine. See on vajalik neuromuskulaarse süsteemi harmooniliseks arenguks, kuna lapse raskuse all on luude deformeerumise oht, tugevad lihased aitavad keha raskust ühtlaselt jaotada ja vältida luustiku jämedat kumerust. Regulaarne treening, koormuse järkjärguline suurendamine ja muud ennetavad meetmed aitavad rahhiidi ära hoida.
Vastunäidustused ennetamiseks
Nagu kõigi ravimite puhul, on ka D-vitamiini võtmisel erandeid. Rahhiidi spetsiifilist ennetamist lastel ei teostata, kui neil on diagnoositud Williams-Bourne'i tõbi või muul juhul idiopaatiline k altsituuria. Sellisel juhul ei ole k altsiumi kadu tingitud D-vitamiini puudusest. Teine välistatud haigus on hüpofosfataasia. Lisaks ei soovitata imikutel rahhiidi ennetamist ka kesknärvisüsteemi orgaaniliste kahjustuste, mikrotsefaalia ja kraniostenoosi korral. Komarovsky käsitleb seda küsimust oma loengutes põhjalikum alt.
Üle aasta vanune laps
Ärge arvake, et kui teie laps saab veidi vanemaks, on oht tema arenguleainevahetushäired kaovad. Rahhiidi ennetamine lastel aasta pärast on dieedi rikastamine piimatoodete ja antioksüdantidega (kalaõli, rohelised, tsitrusviljad, kala). Kui esineb autonoomse närvisüsteemi häireid, nt liigne higistamine, määratakse karnitiin, glütsiin, panangin või asparkam kuu aega kestva sissepääsuga kursuse annusena.
Füüsilise arengu korrigeerimiseks on vajadusel soovitatav võtta ravimit "Akti-5". See sisaldab vitamiinide kompleksi ja imendub hästi lapse kehasse. Lisaks soovitab lastearst massaaži ja harjutusravi, mis aitavad toime tulla luustiku deformatsioonidega ja leevendada sümptomeid.
Ravi
Ärge heitke end sellest, kui arst diagnoosis teie lapsel rahhiidi. Selle tunnused, ennetamine ja ravi on juba ammu tuntud ja eduk alt kasutatud kogu maailmas. Nüüd on välja töötatud sellised ravimid nagu Aquadetrim, mis sisaldavad D-vitamiini 3. Lapsed taluvad seda hästi ja seda saab kasutada ilma üleannustamise ohuta. Lisaks sellele on kaasaegsel ravimiturul D-vitamiini õlilahused "Devisol", "Vigantol", "Videin-2". Kõigil neil on vastunäidustused, seega pidage enne selle võtmist kindlasti nõu oma arstiga..
Üledoos
Rahhiidi ravi, ennetamine võib olla sobimatu ja siis tekib üleannustaminevitamiin D. Lapsel tekivad mürgistusnähud, nagu iiveldus, oksendamine, väljaheide ja uriinipeetus. Kui need hoiatusmärgid avastatakse, peate viivitamatult teavitama oma kohalikku lastearsti ja tegema vereanalüüsi k altsiumi sisalduse määramiseks plasmas. Saate lisada uuringule Sulkovichi testi, kuigi see ei sisaldu standardprotokollis.
Pärast üledoosi avastamist tühistatakse ravim mõneks ajaks ning vanematel palutakse piirduda kõndimise ja dieediga. Te ei tohiks oma lapsel fanaatiliselt rahhiidi otsida ja ravida. Ennetamine võib liiga hoolikatele vanematele triki mängida.
Hajutamine
Rahhiidiga diagnoositud lapsed tuleb pärast kliinilist ja laboratoorset paranemist registreerida ambulatooriumis. Tagajärgede keerukuse ja tõsiduse tõttu jälgitakse selliseid lapsi kolm aastat alates väljakirjutamise kuupäevast. Nad kutsutakse ülevaatusele iga kolme kuu tagant.
Muide, rahhiidi diagnoos, selle ennetamine või ravi ei ole rutiinse vaktsineerimise vastunäidustuseks. Peaasi on hoiatada sellest süsti tegevat arsti ja kohalikku lastearsti.
Kaasaegses maailmas ei ole rahhiidi probleem enam nii terav kui sajand tagasi, kuid siiski ei tohiks unustada, et hoolimatus selle haigusega võib põhjustada puude. Õnneks on lapse arengukaardi kanne "rahhiit" muutunud juba erandiks reeglist. Ennetus- ja tervisekasvatus viiakse läbi õigel tasemel, mis tagab kirjaoskusenoored vanemad, nende valvsus oma lapse tervise suhtes. Isegi kui selline probleem tekkis, võib ravimit leida igast apteegist ja ravi edukus sõltub ainult sellest, kui väga väikese patsiendi vanemad seda soovivad.
