Vähesed inimesed mõtlevad sellele, kus süljenääre asub. Kuigi ta täidab regulaarselt oma ülesandeid ja ei tekita ebamugavust, ei pööra nad talle palju tähelepanu. Süljenäärme adenoomid võivad histoloogilise ja morfoloogilise struktuuri poolest erineda. Need, nagu ka teised kasvajad, on pahaloomulised ja healoomulised. Healoomulised kasvajad arenevad üsna aeglaselt ja ei avaldu ebamugavustunde ega muude sümptomitega. Pahaloomulised kasvajad kasvavad kiiresti, veritsevad naaberorganitesse ja -kudedesse, põhjustavad valu ja kahjustusi näonärvides.
Definitsioon
Kus asub süljenääre? Kõigepe alt väärib märkimist, et see on paaris alveolaar-seroosne organ, mis asub naha all ja eespool kõrvaklappi. Selle peamine ülesanne on sülje sekretsioon ja kogunemine. Vedelik sisaldab suures koguses naatrium- ja kaaliumkloriide, samuti amülaasi. See loob suuõõnes happelise keskkonna, mille pH on alla 6. Mõlemad näärmed võivad eritada kuni pool liitrit sülge päevas.
Süljenäärme adenoomid on healoomulised, keskmised või pahaloomulised kasvajad, mis tekivad väikestest või suurtest kasvajatestsüljenäärmed. Kõigist kasvajaprotsessidest moodustavad süljenäärmed umbes protsendi. See on üsna kõrge näitaja. Muutused võivad alata igas vanuses, kuid kõige sagedamini esinevad keskmises ja vanemas eas (40–60-aastased) ning naistel kaks korda sagedamini kui meestel.
Neoplasmid on altid pahaloomulistele kasvajatele, kordumisele ja metastaasidele, seetõttu pakuvad need huvi hambaarstidele ja näo-lõualuukirurgidele.
Põhjused
Miks süljenäärme adenoom tekib, pole täielikult teada. Arstide arvates võib kasvaja ilmnemine olla seotud selle piirkonna varasema vigastuse või põletikuliste haigustega, aga ka mumpsi (mumpsi) tekkega. Kuid mitte kõigil patsientidel pole selliseid juhtumeid esinenud.
Mõned teadlased väidavad, et süljenäärmekasvajate põhjuseks võib olla kudede kaasasündinud düstoopia. Lisaks ei tohiks alla jätta onkogeensed viirused, nagu Epstein-Barr, tsütomegaloviirus (eriti tüübid 16, 18, 31 ja 32) ja herpes simplex viirus.
Kuid need ei ole kõik juhtumid, mil võib tekkida süljenäärme adenoom. Põhjuseid tuleb otsida inimese elustiilist (närimistubaka närimine või narkootikumide tarvitamine), tema elu- ja töökeskkonnast (liigne päikese käes viibimine, pea ja kaela sagedane kiiritus, harknääre või kilpnäärme haiguste kiiritusravi). On arvamus, et patoloogiat seostatakse kolesteroolitaseme tõusu, vitamiinide puudumisega toidus ja hormonaalsete häiretega.
Usutakseohus on puidutöötlemis-, metallurgia- ja keemiatööstuse töötajad (raskmetallide soolade sadestumine), juuksurid.
TNM klassifikatsioon
Süljenäärme adenoomi diagnoosimise ja ravi hõlbustamiseks kasutatakse rahvusvahelist klassifikatsiooni, et hõlbustada protsessi etapi määramist:
-
T (kasvaja) – kasvaja suurus:
- T0 – adenoomi ei õnnestunud tuvastada;
- T1 – kasvaja läbimõõt alla 2 cm;
- T2 - läbimõõt kuni 4 cm, kuid ei ületa näärmet;
- T3 - suurus 4 kuni 6 cm, näonärv ei ole kahjustatud; - T4 - läbimõõt on suurem kui 6 cm, levib naaberkudedesse, mõjutab kraniaalnärve.
-
N (sõlmed) – piirkondlikud lümfisõlmed:
- N0 – metastaase pole;
- N1 – kahjustatud üks sõlm, kasvaja kuni 3 cm;
- N2 – kahjustatud mitmed sõlmed, kasvaja suurus on 3 kuni 6 cm;- N3 - kahjustatud on paljud sõlmed, kasvaja läbimõõt on üle 6 cm.
-
M (metastaasid) - metastaasid:
- M0 - kaugmetastaasid puuduvad; - M1 - on kaugmetastaasid.
Tänu sellele süsteemile oli võimalik lihtsustada diagnoosimist ja haiguse arengu prognoosimist. Ja tähtnumbriline kood võimaldab teil seda kasutada kõigis maailma riikides.
Morfoloogiline klassifikatsioon
Parotiidse süljenäärme adenoom võib olla mitut tüüpi, mis erinevad üksteisest histoloogilise ja morfoloogilise struktuuri poolest:
- Epiteeli kasvaja. Võib areneda kudedestnii suured kui väikesed süljenäärmed. Seda iseloomustab epiteeli kasv kanalite luumenis papillide, kriimukujuliste ja torukujuliste struktuuridena.
- Monomorfne adenoom. Healoomuline moodustis, mis koosneb näärmekoest. See areneb märkamatult, peamiselt eakatel meestel. Sellel on ümmargune või ovaalne kuju ja elastne konsistents.
- Adenolümfoom kordab monomorfse adenoomi morfoloogiat, kuid näärmete sees sisaldab see ka lümfi.
- Rasuline adenoom on täpselt määratletud kasvaja, mis moodustub mitmest tsüstiliste rasurakkude pesast. Võib areneda igas vanuses. Valutu, on kollaka värvusega. Pärast eemaldamist ei anna see kunagi metastaase.
- Kanalikulaarne adenoom koosneb prismalistest epiteelirakkudest, mis kogutakse kimpudesse. Seda tüüpi kasvajaga patsientide keskmine vanus on 65 aastat. Lisaks süljenäärmele mõjutab adenoom ka ülahuult ja põske.
- Basaalrakuline adenoom. Healoomuline, mis koosneb basaalrakkudest. Reeglina on see väike tihe valge sõlm. Ei kordu ega pahanda.
- Süljenäärmete pleomorfne adenoom võib kasvada suureks, tükiliseks ja tihedaks. Tavaliselt healoomulised, kuid kaugelearenenud staadiumis võivad ilmneda pahaloomulised rakud. Selle sees on vedelik ja fibroblaste. Võib ravida kirurgiliselt, kuid näonärvi läheduse tõttu võib kirurgidel tekkida raskusi.
Sümptomid
Healoomuline adenoomparotiidne süljenääre areneb väga aeglaselt, mõnikord aastaid. See ei tekita subjektiivseid aistinguid, kuid aja jooksul võib see muuta näo asümmeetriliseks. See on arsti juurde mineku põhjus. Pärast eemaldamist võivad sellised kasvajad korduda 6 protsendil juhtudest. Kui kasvaja paikneb parotiidse süljenäärme neeluprotsessi lähedal, võib see põhjustada neelamisprobleeme, kõrvavalu ja lukustuslõua lihaseid.
Kuidas väljendub vahepealne süljenäärme adenoom? Selle sümptomid on sarnased nii hea- kui ka pahaloomuliste kasvajatega. Seda iseloomustab kiire infiltratiivne kasv, hävitab ümbritsevaid kudesid. Võib korduda ja anda kaugeid metastaase kopsudesse ja luukoesse.
Pahaloomulised kasvajad tekivad nii iseseisv alt kui ka pärast healoomulise kasvaja pahaloomulisust. Nad kasvavad kiiresti, tungides ümbritsevatesse kudedesse. Nahk kasvaja kohal on punane, kuum, venitatud. Võib olla haavandiline. Iseloomustab valu, mälumislihaste häired, naaberlümfisõlmede suurenemine ja metastaaside esinemine.
Diagnoos
Süljenäärmekasvajat on üsna lihtne tuvastada. Selleks tuleb läbi viia läbivaatus hambaarsti ja onkoloogi juures, koguda kaebusi ja selgitada välja haiguse ajalugu. Erilist tähelepanu tuleks pöörata kasvaja morfoloogiale, suurusele, konsistentsile ja liikuvusele.
Instrumendiuuringutest, kolju luude röntgenuuringust, süljenäärmete ultraheliuuringust, sialograafiast (vaadake näärmejuhade läbilaskvust) jasialostsintigraafia (kaugmetastaaside tuvastamiseks). Kõige usaldusväärsemaks meetodiks peetakse näärme punktsiooni, millele järgneb määrdeuuring, samuti koe biopsia histoloogiliseks ja patomorfoloogiliseks uuringuks.
Protsessi ulatuse selgitamiseks võib vaja minna süljenäärmete, rindkere röntgeni või üksikute luude CT-d.
Healoomuliste kasvajate ravi
Kui patsiendil diagnoositakse süljenäärmete healoomuline moodustis, on tal otsene tee kirurgi juurde. Selliste kasvajate "koorimise" meetodid on pikka aega välja töötatud. Mõjutatud näärme kapsli kohale tehakse väike sisselõige, adenoom mobiliseeritakse ja eemaldatakse. Arst püüab samal ajal mitte kahjustada kasvaja sisu. Seda sekkumist nimetatakse "ekscholeatsiooniks".
Eemaldatud kude tuleb anda diagnoosi kinnitamiseks makro- ja mikroskoopiliseks uuringuks. Näonärvi ei eemaldata kunagi, kuna see on harva mõjutatud. Kui kasvaja areneb submandibulaarsetes näärmetes, eemaldatakse nii kasvaja kui ka nääre.
Pahaloomuliste kasvajate ravi
Süljenäärme pahaloomuline adenoom nõuab kompleksset kombineeritud ravi. Kuidas operatsioon läheb? Juba enne sekkumist on vaja läbi viia gammateraapia kuur, et vähendada kasvaja suurust, samuti vältida piirkondlike ja kaugete metastaaside teket. Operatsioon ise tehakse kuu aega pärast kiiritusravi.
Mõned autorid soovitavad parotiid täielikult eemaldadanäärmed koos näonärvi harudega ühe plokina koos piirkondlike lümfisõlmede väljasuremisega. Kui uuringu käigus selgus, et kasvaja on kasvanud alalõualuu luukoesse, siis vajab ka see piirkond resektsiooni. Kuid enne operatsiooni peate mõtlema, kuidas ülejäänud luu mobiliseerida.
Kaarenenud juhtudel on soovitatav kasutada ainult palliatiivset kiiritusravi, kuna kasvajat ei saa eemaldada liiga lahtiste kudede tõttu.
Prognoos
Healoomuliste kasvajate puhul pärast kirurgilist ravi on elu ja tervise prognoos soodne. Kordumise tõenäosus on väike, vaid poolteist protsenti. Pahaloomulised kasvajad kulgevad äärmiselt ebasoods alt. Patsient saab terveks vaid paarikümnel protsendil juhtudest ja ka pärast seda on oht, et kasvaja tekib uuesti. Peaaegu pooltel juhtudest tekivad metastaasid teistesse organitesse.
