Hüpofüüsi adenoom on healoomuline kasvaja. See pärineb hüpofüüsi eesmises osas paiknevast näärmekoest. Kliinilisest vaatenurgast väljenduvad hüpofüüsi adenoom oftalmilis-neuroloogilised (silmade liikumise häired, peavalu, kahekordsed nägemisväljad ja nende ahenemine) ja endokriin-metaboolsed sündroomid, kus olenev alt haiguse tüübist on akromegaalia, seksuaalfunktsiooni häired, hüpogonadism., gigantism, galaktorröa saab diagnoosida, hüper- ja hüpotüreoidism, hüperkortisolism.
Diagnoos pannakse türgi sadula CT, peaaju angiograafia, radiograafia, MRI, oftalmoloogiliste ja hormonaalsete uuringute tulemusena saadud teabe põhjal. Hüpofüüsi adenoomi (ICD kood D35-2) ravitakse kiirituse, radiokirurgia ja transkraniaalse või transnasaalse eemaldamisega.
Patoloogia olemus
Hüpofüüs on paigutatudkolju põhjas, Türgi sadula süvendis. Sellel on tagumised ja eesmised labad. Hüpofüüsi adenoom on hüpofüüsi kasvaja, mis saab alguse eesmise sagara kudedest. See toodab kuut hormooni, mis reguleerivad endokriinsete näärmete tööd: somatotropiin, lutropiin, türeotropiin, prolaktiin, adrenokortikotroopne hormoon, follitropiin. Statistika põhjal otsustades esineb patoloogiat vaid kümnel protsendil kõigist neuroloogias esinevatest koljusiseste kasvajatest. Enamasti esineb keskealistel patsientidel (30–40-aastased).
Haiguse klassifikatsioon
Selle haiguse klassifitseerimise raskus seisneb selles, et anatoomiliselt kuulub hüpofüüs närvisüsteemi, kuid funktsionaalsest vaatepunktist endokriinsüsteemi.
Hüpofüüsi adenoom klassifitseeritakse järgmiste kriteeriumide alusel:
1. Adenoomid on hormonaalselt aktiivsed (plurihormonaalset tüüpi adenoomid on võimelised eritama mitmeid hormoone, näiteks prolaktosomatotropinoom). Levinuimad sordid on:
- somatotropinoom;
- türeotropinoom;
- gonadotropinoom;
- prolaktinoom;
- kortikotropinoom.
2. Hormonaalselt inaktiivsed adenoomid jagunevad sõltuv alt morfoloogilistest omadustest:
- "vaiksed" adenoomid, kortikotroofsed, somatotroofsed (tüüp 1 ja 2), laktotroofsed, türeotroofsed, gonadotroofsed;
- nullrakuline adenoom;
- onkotsütoomid.
3. Sõltuv alt kasvaja suurusest:
- mikroadenoom: mitte rohkem kui kümme millimeetrit;
- pikoadenoom: mitte rohkem kui kolm;
- makroadenoom: läbimõõduga üle kümne millimeetri;
- hiiglane: 40–50+.
4. Vastav alt asukoha omadustele Türgi sadula ja kasvu suhtes:
- endosellaarne kasv, st sadula sees;
- infrasellar (kasvu suund on allapoole);
- suprasellar (üles);
- retrosellar (selja, nimelt ajukliivuse kõva kesta all);
- antesellaar (kasv orbiidile, võrelabürint);
- laterosellaarne (kavernoosse siinuse õõnsusse, külili, oimualusesse lohku jne).
Kui hüpofüüsi hormoonide ülemäärase sekretsiooni kliiniliste tunnuste ilmnemisel ei ole õiget diagnoosi kindlaks tehtud ja kasvaja alles kasvab, ilmnevad neuroloogilised ja oftalmoloogilised sümptomid, mille muutused on võimalikud kasvaja kasvusuuna tõttu.
Väljumise põhjused
Kaasaegses meditsiiniteaduses on hüpofüüsi adenoomi patogenees ja etioloogia jätkuv alt uurimisobjektiks. On üldtunnustatud, et adenoom võib ilmneda mitmete provotseerivate tegurite mõjul, nagu neuroinfektsioon (brutselloos, peaaju abstsess, tuberkuloos, poliomüeliit, neurosüüfilis, meningiit, ajumalaaria, entsefaliit jne), kraniotserebraalne trauma, negatiivne mõju lootele emakasisese arengu ajal. Viimasel ajal on märgatud, et naistel võib patoloogia põhjuseks olla suukaudsete rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine.
Hüpofüüsi adenoom areneb lastel harvadel juhtudel. Need kasvajad on tavaliselt healoomulised.
Seoses sellega, et ajuripats reguleerib organismi hormonaalset tausta, võib ka väiksemate muutuste korral selle struktuuris alata lapse meeleolu, keskendumisvõime ja ka üldise arengu häired.
Adenoomid põhjustavad sageli ka peavalu ja nägemishäireid.
Teadlased näitavad, et mõnel juhul ilmneb haigus selle organi liigse hüpotalamuse stimulatsiooni tõttu, mis on reaktsioon perifeeria sisesekretsiooninäärmete hormonaalse aktiivsuse esmasele vähenemisele. Sarnane selle ilmnemise mehhanism on võimalik hüpotüreoidismi ja primaarse hüpogonadismi korral.
Mis see on – aju hüpofüüsi adenoom, selgitasime. Kuidas see avaldub?
Haiguse tunnused
Hüpofüüsi adenoom avaldub kliiniliselt mitmete oftalmilis-neuroloogiliste nähtudena, mis on põhjustatud kasvava kasvaja survest Türgi sadula piirkonnas paiknevatele kolju sisestele struktuuridele. Adenoomi hormonaalselt aktiivse olemuse tõttu on kliinilises pildis peamine koht endokriin-metaboolsel sündroomil. Inimese seisundi muutused on sageli seotud mitte hüpofüüsi troopilise hormooni hüperproduktsiooniga, vaid sihtorganiga, mida see mõjutab ja aktiveerib. Endokriinse vahetuse sündroomi nähud on otseselt määratud kasvaja omadustega. Kuid teisest küljest võivad patoloogiaga kaasneda mõned tunnusedpanhüpopituitarism, mis areneb hüpofüüsi kudede hävimise tõttu kasvava kasvaja poolt. Hüpofüüsi adenoomi sümptomid ilmnevad erinevates variatsioonides.
hüpopituitarism
Selline nähtus nagu hüpopituitarism on omane suure suurusega kasvajatele. See ilmneb kasvaja suurenemisest põhjustatud hüpofüüsi kudede hävimise tõttu. Seda patoloogilist seisundit iseloomustab libiido langus, seksuaalfunktsiooni häired, impotentsus, hüpogonadism ja hüpotüreoidism. Patsiendid kogevad ka kehakaalu tõusu, depressiooni, nõrkust ja naha kuivust.
Hüpofüüsi adenoomi sümptomid on üsna ebameeldivad.
Oftalmo-neuroloogiline sündroom
Patoloogiaga kaasnevad oftalmo-neuroloogilised sümptomid sõltuvad suuresti neoplasmi kasvu levimusest ja suunast. Enamasti on selleks peavalu, silmaliigutuste häired, diploopia ja muutused nägemisväljades. Peavalu ilmneb hüpofüüsi adenoomi surve tõttu Türgi sadulale. Ta on tuim, keha asend teda ei mõjuta, iiveldust pole. Selle haigusega patsiendid kurdavad sageli, et valuvaigistid ei leevenda peavalu alati. Kõige sagedamini paikneb see ajalises ja eesmises piirkonnas, orbiidi tagaosas. Hüpofüüsi adenoomiga võib peavalu järsult suureneda, mis on tingitud kasvaja intensiivsest kasvust või verejooksust selle kudedes.
sadulad. Pikaajaline patoloogia võib põhjustada nägemisnärvi atroofiat. Adenoomi külgsuunalise kasvusuunaga surub see lõpuks kokku kolju kolmanda, neljanda, viienda ja kuuenda närvi harud. Seetõttu ilmnevad okulomotoorse funktsiooni defektid, see tähendab oftalmopleegia, samuti diploopia (kahekordne nägemine). Võib esineda nägemisteravuse langust. Kui ajuripatsi adenoom kasvab sella turcica põhja ja levib edasi sphenoidi või etmoidsesse siinusesse, tekib inimesel ninakinnisus, mis jäljendab ninakasvajate või põskkoopapõletiku kliinikut. Ülespoole suunamisel kahjustuvad hüpotalamuse struktuurid, samuti võib olla häiritud patsiendi teadvus.
Hüpofüüsi adenoomi nähud on oluline õigeaegselt ära tunda.
Endokriin-metaboolne sündroom
Prolaktinoom on hüpofüüsi adenoom, mis eritab prolaktiini. Sellega kaasnevad naise menstrua altsükli häired, viljatus, amenorröa ja galaktorröa. Sellised sümptomid võivad ilmneda kombineeritult või eraldi. Ligikaudu 30% prolaktinoomiga patsientidest on probleeme akne, seborröa, anorgasmia, mõõduka rasvumise, hüpertrichoosi kujul. Meestel ilmnevad ennekõike oftalmo-neuroloogilised nähud, mille vastu on võimalik günekomastia, libiido langus, impotentsus ja galaktorröa.
Somatotropinoom on hüpofüüsi adenoom, mis toodab kasvuhormooni, täiskasvanutel avaldub see akromegaaliana, lastel - gigantismina. Lisaks inimese luustiku iseloomulikele muutustele,tekib rasvumine ja suhkurtõbi, kilpnäärme suuruse suurenemine (sõlmeline või hajus struuma), millega enamasti ei kaasne talitlushäireid. Sageli esineb liighigistamine, hirsutism, naha liigne rasustumine ning nevi, papilloomide ja tüükade ilmumine sellele. Võib areneda polüneuropaatia, millega kaasnevad paresteesiad, valu ja perifeeria jäsemete tundlikkuse vähenemine.
Kortikotropinoom on adenoom, mis toodab ACTH-d ja mis määratakse peaaegu sada protsenti Itsenko-Cushingi tõvega juhtudest. Kasvaja avaldub klassikaliste hüperkortisolismi tunnustena, suurenenud naha pigmentatsioonina, mis on tingitud melanotsüüte stimuleeriva hormooni liigsest tootmisest koos ACTH-ga. Võib esineda psüühikahäireid. Sellele adenoomide sordile on iseloomulik, et pahaloomuline tüüp võib muutuda edasise metastaasiga. Endokriinsete häirete varajase ilmnemisega saab kasvaja avastada juba enne selle kasvust tingitud oftalmilis-neuroloogiliste tunnuste ilmnemist.
Gonadotropinoom – selline adenoom, mis toodab gonadotroopseid hormoone ja millel on mittespetsiifilised omadused, määratakse kõige sagedamini tavaliste oftalmilis-neuroloogiliste sümptomitega. Kliiniline pilt võib hõlmata galaktorröa (prolaktiini suurenenud sekretsiooni tõttu adenoomi ümbritsevate hüpofüüsi kudede poolt) ja hüpogonadismi kombinatsiooni.
Türotropinoom on hüpofüüsi adenoom, mis eritab TSH-d. Oma esmase iseloomuga avaldub see vormishüpertüreoidism. Teisese esinemise korral võib aga rääkida kilpnäärme alatalitlusest.
Hüpofüüsi adenoomi diagnoos
Patoloogia peamised diagnostilised meetodid on röntgen- ja biokeemiline uuring, see tähendab kraniograafia, MRT-tomograafia, kompuutertomograafia, radioimmunoloogiline meetod. Adenoomi kahtluse korral tehakse esm alt röntgenkraniograafia (kaks projektsiooni), Türgi sadula piirkonna tomograafia, et teha kindlaks mahulise intrasellaarse protsessi iseloomulikud omadused, mis põhjustavad luus transformatsioone. struktuurid (osteoporoos), samuti sadula tagaosa hävimine jne. Iseloomulik on selle põhja möödaviigu iseloom. Kasvaja esinemise ja selle struktuuriliste eripärade (tsüstiline, tahke jne), suuruse ja kasvusuuna määramiseks kasutatakse kompuutertomograafiat ja kontrastivõimendit. Hüpofüüsi adenoomiga on tänu MRI-tomograafiale mõnel juhul võimalik tuvastada kasvaja infiltratiivset arengut. Kui kahtlustatakse selle külgsuunalist kasvu (st koobastesse siinustesse), tuleb teha ajuangiograafia. Pneumocisternograafia abil määratakse chiasmaatiliste tsisternide nihkumine, samuti tühja Türgi sadula sümptomid.
Spetsiifiline hüpofüüsi adenoomi kõrge tundlikkusega diagnostiline meetod on hüpofüüsi hormoonide kontsentratsiooni radioimmunoloogiline tuvastamine vereseerumis.
Sellise haiguse diagnoos peab olema tingimata keeruline. Adenoomi kahtluskui patsiendil on oftalmoloogiline neuroloogiline defekt või endokriin-metaboolne sündroom. Sellest tulenev patsientide emotsionaalne labiilsus, diagnostiliste otsingute keerukus, aeglane kasv, ülediagnoosimise võimalus ja paljude adenoomide kliiniline healoomuline kulg nõuavad patsientide hoolikat ja taktitundelist pühendumist uuringu tulemustele.
Spetsialist peab ennekõike veenduma, et endokriin-metaboolne sündroom ei ole mitmete ravimite (antidepressandid, antipsühhootikumid, galaktorröad tekitavad haavandivastased ravimid või kusingoidismi ilmnemist mõjutavad kortikosteroidid) kasutamise tagajärg. jne).) või neurorefleksiefektid (patsiendi poolt rinnanäärmete suurenenud palpatsioon, rasestumisvastase vahendi olemasolu emakas, kroonilist tüüpi adneksiit), mis võivad kaasa aidata reflektoorse galaktorröa tekkele.
Kohustuslik on välistada esmane hüpotüreoidism, mis on tavaline galaktorröa põhjus. Pärast seda on ette nähtud troopiliste hüpofüüsi hormoonide kontsentratsiooni määramine veres, samuti kolju röntgenanalüüs. Selle hormooni kontsentratsiooni kõrge tõus koos hüpofüüsi adenoomi radiograafiliste sümptomitega kinnitab diagnoosi.
Spetsiaalseid stressifarmakoloogilisi teste kasutatakse ka adenomatoosse koe ebanormaalse reaktsiooni tuvastamiseks farmakoloogilisele mõjule. Adenoomi kahtluse korral tuleb patsient suunatakonsultatsioon silmaarstiga. Nägemisväljade ja nägemisteravuse uurimisel, aga ka silmapõhja analüüsil võib tuvastada nägemishäireid või kiasmaalset sündroomi ning mõnel juhul ka silma-motoorse närvi defekte.
Madala hüpofüüsi hormoonide kontsentratsiooniga veres ja röntgenuuringul on näidustatud mahulise moodustumise olemasolu Türgi sadula piirkonnas, on MRI, kompuutertomograafia, ajuangiograafia ja pneumotsistternograafia. kasutatakse hüpofüüsi adenoomi korral.
Diferentsia altüüpi diagnoositakse kasvajatega, mis on hormonaalselt inaktiivsed, mis paiknevad Türgi sadula piirkonnas, hüpofüüsi-hüpotalamuse puudulikkusega (mittekasvaja päritolu) kasvajatega, mis ei ole paiknevad hüpofüüsis ja toodavad peptiidhormoone. Seda kasvajat tuleb eristada tühja Türgi sadula sündroomist, mida iseloomustab oftalmoloogiline neuroloogiline sündroom.
Kuidas ravitakse hüpofüüsi adenoomi?
Patoloogia ravi tunnused
Konservatiivset ravi saab rakendada peamiselt väikeste prolaktinoomide puhul. Seda tehakse prolaktiini antagonistidega, näiteks bromkriptiiniga. Kui adenoom on väike, saab kasvaja mõjutamiseks kasutada kiiritusmeetodeid: kaug-prooton- või kiiritusravi, gammateraapia, stereotaktiline radiokirurgia, st radioaktiivse aine viimine otse kasvajakoesse.
Patsiendid, kellel on suur adenoom või kaasnevad tüsistused (nägemishäired, hemorraagia,tsüsti ilmnemine peaajus), tuleks pöörduda neurokirurgi poole, et kaaluda hüpofüüsi adenoomi eemaldamise võimalust. Neoplasmi kõrvaldamise operatsiooni saab läbi viia transnasaalsel meetodil, kasutades endoskoopilisi meetodeid. Makroadenoomid eemaldatakse transkraniaalselt, st kraniotoomia abil.
Hüpofüüsi adenoomi ravi võib põhjustada mõningaid tüsistusi. Lisateavet selle kohta hiljem.
Tagajärjed ja oodatavad tüsistused
- Nägemisdefektid.
- Terve hüpofüüsi kudede vigastus.
- Aju vereringe halvenemine.
- Infektsioon.
- Liquorröa.
Kui kasutati endoskoopilist meetodit, on operatsioonijärgsed negatiivsed tagajärjed minimaalsed.
Patsient on pärast hüpofüüsi adenoomi endoskoopilisel meetodil eemaldamist haiglas, mitte kauaks, kui operatsiooni käigus ei esinenud tüsistusi. Ajastuse erinevus: 1–3 päeva jooksul.
Iga patsiendi jaoks töötatakse pärast haiglast väljakirjutamist välja rehabilitatsiooniprogramm, et vältida haiguse kordumist.
Mis ootab ees hüpofüüsi adenoomiga inimest pärast operatsiooni?
Prognoos
Kuigi tegemist on healoomulise kasvajaga, muutub see, nagu ka teised pea ajukasvajad, pahaloomuliseks seda ümbritsevate anatoomiliste struktuuride kokkusurumise tõttu. Kasvaja suurus mõjutab ka selle täieliku eemaldamise võimalust. Hüpofüüsi adenoom üle kahesentimeetrit läbimõõduga seostatakse kordumise tõenäosusega pärast operatsiooni. See võib juhtuda viie aasta jooksul.
Samuti sõltub hüpofüüsi adenoomi prognoos selle mitmekesisusest. Näiteks mikrokortikotropinoomide puhul täheldatakse 85% juhtudest endokriinsüsteemi toimimise täielikku taastumist pärast kirurgilist ravi. Prolaktinoomi ja somatotropinoomiga patsientidel on see näitaja palju madalam - 20-25%. Mõned andmed viitavad sellele, et pärast kirurgilist ravi paraneb keskmiselt 67%, retsidiividega 12% juhtudest. Mõnikord tekib adenoomi hemorraagia korral iseparanemine, mis on eriti levinud prolaktinoomide puhul.
Hüpofüüsi adenoomi võimalikud tagajärjed on kõige paremini ette teada.
Rasedus ja adenoom
Prolaktiini sekreteerivate adenoomide korral on piisava ravi puudumisel sellised mõisted sageli kokkusobimatud. Prolaktiini liigse sekretsiooni tõttu kasvaja poolt ei õnnestu naisel rasestuda. Juhtub, et selline kasvaja ilmneb juba vahetult raseduse ajal.
Muud tüübid, mille puhul prolaktiini kontsentratsioon veres jääb normi piiridesse, lapse eostamist ei sega. Hüpofüüsi adenoomi operatsiooni sel perioodil ei tehta.
Sellise haiguse avastamisel peaks patsient külastama günekoloogi, neurokirurgi ja endokrinoloogi kogu raseduse vältel.
Ennetamine
Ennetuseks on soovitatav vältida traumaatiliste ajukahjustuste tekkimist õigeaegseltravida erinevaid nakkushaigusi, et vältida ajuinfektsioone, ja vältida suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamist liiga kaua.
Neuroloogiliste, oftalmoloogiliste ja hormonaalsete kõrvalekallete avastamisel peate viivitamatult otsima kvalifitseeritud arstiabi.
Uurisime aju hüpofüüsi adenoomi. Mis see on, on nüüd selge.
