Kui inimene näeb keerulist meditsiiniterminit, hakkab ta seda oma haiguse mõistmiseks komponentideks lahti võtma. Seetõttu on tema esimene küsimus endale: "Mille eest vastutab hüpofüüs?". Pärast põhjalikku infootsingut saab ta teada, et tegemist on sisesekretsiooninäärmega, mis reguleerib kõigi teiste organismis olevate näärmete tööd. Edasised uuringud viivad patsiendi enda toodetud hormoonide ja sihtorganite loeteluni. Ja alles pärast seda otsustab ta lõpuks välja selgitada, mida tähendab väljend "hüpofüüsi prolaktinoom". See on kasvaja, mis toodab liiga palju hormoone, et keha saaks hakkama. Prolaktiini liig põhjustab iseloomulikke kliinilisi sümptomeid. Aga kõigepe alt asjad kõigepe alt.
Mis on hüpofüüs?
Mille eest vastutab hüpofüüs? Hüpofüüs on keskaju osa, mis asub selle basaalpinnal luumoodustises, mida nimetatakse Türgi sadulaks. See nääre toodab hormoone, mis reguleerivad inimese kasvu, ainevahetust ja järglaste paljunemist. Hüpofüüs on endokriinsüsteemi juhtsüsteemid. Hüpotalamusega suheldes juhivad nad koos keha, pakkudes selle elutähtsaid funktsioone.
Hüpofüüsis on kolm osa või laba:
-
Eesmine sagar toodab troopilisi hormoone. Neid nimetatakse nn, kuna need mõjutavad teatud organeid ja on keemiliselt häälestatud nende kudedega. Nende hulka kuuluvad:
- kilpnääret stimuleeriv hormoon (seotud kilpnäärmega);
- adrenokortikotroopne hormoon (stimuleerib neerupealisi);
- folliikuleid stimuleeriv hormoon (kontrollib seksuaalfunktsiooni, kutsub esile munaraku küpsemise);
- luteiniseeriv hormoon (stimuleerib ovulatsiooni);
- kasvuhormoon vastutab kasvu eest;- luteotroopne hormoon ehk prolaktiin (reguleerib ternespiima väljanägemist ja rasedate naiste piim vastutab emainstinkti eest). Hüpofüüsi prolaktinoom areneb eessagaras, see "moonutab" luteotroopse hormooni tööd.
- Tagasagaras eritub vasopressiin (vastutab normaalse vererõhu ja kudedes vedeliku säilitamise eest), samuti oksütotsiini, mis on nii vajalik raseduse ja lapse toitmise ajal. See toimib silelihaste kokkutõmbumisel.
- Melanotsüüdid, naharakke stimuleerivad hormoonid, sünteesitakse keskmises lobus.
Funktsioonid, nagu võite arvata, on hüpofüüs mitmekesine. See kontrollib rakkude jagunemist ja valkude sünteesi, et luua uusi kudesid. Lisaks reguleerib see munarakkude ja spermatosoidide küpsemist, samuti organismi reaktsiooni suguhormoonide mõjule. Häirib immuunsüsteemi funktsiooni stimuleerides või pärssideskilpnääre. Kontrollib vererõhu taset veresoontes, rasvamassi hulka ja une kvaliteeti. Hüpofüüs on hõivatud 24 tundi ööpäevas, 7 päeva nädalas, kogu meie elu.
Prolaktiin – mis see on?
Olles endokriinsüsteemi anatoomiast ja füsioloogiast pisut aru saanud, võite jätkata selle üksikasjalikuma analüüsiga. Muidugi, hoobiga, ilma eriväljaõppeta, ei ole see lihtne, kuid võite vähem alt proovida. Diagnoosis oli lisaks sõnale "ajuripats" ka prolaktiin. Mis see on?
Prolaktiin on üks hormoonidest, mida eritavad hüpofüüsi eesmise osa atsidofiilsed rakud. Oma keemilise struktuuri järgi kuulub ta valgustruktuuride hulka. Teadlased tuvastavad terve rühma aineid, millel on sarnased molekulaarsed omadused. Nende hulka kuuluvad:
- prolaktiin;
- proliferiin (kontrollib sidekoerakkude jagunemist);
- somatotropiin;- platsenta laktogeeni (eritub raseduse ajal).
Praegu teadaolevad prolaktiini omadused on otseselt või kaudselt vastutavad seksuaalfunktsiooni ja paljunemise eest. Sihtorganiks on, nagu nimigi ütleb, piimanäärmed. Hormoon stimuleerib ternespiima tootmist ja selle muutumist piimaks. Puberteedieas ja raseduse ajal vastutab ta piimanäärmete kasvu ja arengu, lobulite ja kanalite arvu eest. Huvitav fakt: prolaktiini retseptoreid leidub peaaegu kõigis inimkeha organites ja kudedes, kuid millist mõju need neile avaldavad, pole veel teada.
Hüpofüüsi prolaktinoomtekib adenohüpofüüsi rakkude mutatsioonide tõttu. See provotseerib liigset prolaktiini tootmist ja suurendab selle omadusi, mis mõjutab patsientide heaolu ja välimust. Õnneks on selle patoloogia diagnoos ja ravi juba teada ja eduk alt testitud, seega pole see diagnoos üldse lause.
Prolaktinoom
Hüpofüüsi prolaktinoom on üks levinumaid hüpofüüsi eesmise osa healoomulisi haigusi (statistika järgi kuni 30 protsenti kõigist diagnoositud kasvajatest). See esineb fertiilses eas naistel. Tugevama ja õiglase soo esindajate suhe on 1 kuni 6.
Selle mõõtmed ei ületa reeglina kahte või kolme millimeetrit, kuid meestel võib olla ka suuri moodustisi - läbimõõduga üle sentimeetri. Need kasvajad on hormonaalselt aktiivsed, kuna toodavad prolaktiini. Tavaliselt sünteesitakse seda mõlemast soost. Prolaktiin võib mõjutada elundeid nii iseenesest kui ka koos luteiniseerivate ja folliikuleid stimuleerivate hormoonidega. Nende toime on eriti väljendunud raseduse ja imetamise ajal. Kuid peale selle reguleerivad nad menstrua altsüklit ja ovulatsiooni algust.
Hormooni liigne kogus toob kaasa vastupidise efekti. Naine muutub viljatuks, see tähendab, et ta ei saa rasestuda ega sünnitada. Seevastu kõrge prolaktiini tiitriga meestel on potentsi ja erektsiooniga probleeme ning nad märgivad subjektiivset ja objektiivset rindade suurenemist.
Põhjused
Teadlased pole veel kindl alt aru saanud, miks inimesel see onkasvaja, kuid märkasid mõningaid ühiseid jooni, mis on iseloomulikud kõigile sarnase diagnoosiga patsientidele.
Esiteks räägime loomulikult endokriinsüsteemi kaasasündinud geneetilistest häiretest. Reeglina on tegemist mitme neoplaasiaga (see tähendab, et kasvajad on peaaegu kõigis endokriinsetes näärmetes). Liigne tootmine ei toimu mitte ainult prolaktiini, vaid ka kilpnäärme ja kõrvalkilpnäärme, kõhunäärme, neerupealiste, hüpofüüsi hormoonides ja maohaavandite esinemises.
On teada, et lähisugulastel on suurem tõenäosus haigestuda sellesse patoloogiasse kui elanikkonnas keskmiselt. Kaasaegne geneetika ei anna alla ja otsib geene, mis vastutavad adenohüpofüüsi rakkude omaduste muutmise eest, kuid siiani pole selles vallas edu olnud.
Klassifikatsioon
Hüpofüüsi adenoom (prolaktinoom) võib Türgi sadulas erineda. On kaks kasvajate rühma:
- Mellisisesed prolaktinoomid, mille suurus ei ületa ühte sentimeetrit ega ulatu kaugemale hüpofüüsi luudest.
- Ekstraselaarsed prolaktinoomid, mis on suured ja kasvavad Türgi sadulast kaugemale.
Sümptomite raskusaste sõltub kasvaja suurusest. See kehtib mitte ainult hormooni spetsiifilise toime kohta. Mahukas kasvaja surub kokku teisi aju struktuure, põhjustades üldisi ja fokaalseid neuroloogilisi sümptomeid. See võib olla pimedus, lõhna kadu, teiste kraniaalnärvide (kolmnärvi-, näo-, okulomotoorsete) närvide kahjustus. Tavalisteks sümptomiteks on peavalu,depressiivne meeleolu, ärevus, ärrituvus ja emotsionaalne labiilsus.
Hüpofüüsi prolaktinoom: sümptomid naistel
Pikka aega ei pruugi naine oma kehas häirivaid muutusi märgata, eriti kui tal oli enne haigust menstrua altsükliga probleeme. Patsientidel väheneb menstruatsioonipäevade arv, väheneb eritis või puudub üldse. Daamid, kes soovivad last saada, ei saa seda teha, kuna ovulatsiooni ei toimu.
Milliseid sümptomeid veel naistel esineb? Hüpofüüsi prolaktinoom stimuleerib ternespiima ja piima tootmist isegi neil naistel, kes ei valmistu emaks saama. Vedelik võib areola mehaanilisel kokkusurumisel tilkade kaupa eralduda või ise välja voolata (tavaliselt suure piimakoguse tõttu). Nende sümptomitega naised mõtlevad ennekõike rinnavähile või muudele lokaalsetele muutustele, kuid hoolika uurimisega saate leida probleemi juure.
Hüpofüüsi prolaktinoomi nähud naistel ei ole ainult ternespiima ja piima eritumine, vaid ka luude hapruse suurenemine kuni osteoporoosini. Lisaks põhjustab teiste suguhormoonide, nagu östrogeeni, defitsiit kehas vedelikupeetust ja kiiret kaalutõusu. Välimus võib dramaatiliselt muutuda - polümorfne akne nahal, suurenenud karvasus ülahuule kohal ja kõrvade ülaosas. Kõik see peaks viima arsti hüpofüüsi kasvaja ideeni.
Sümptomid meestel
Meeste hüpofüüsi prolaktinoom väljendub testosterooni taseme languses ja sugurakkude moodustumise rikkumises. See tähendab, et see põhjustab ka steriilsust. Kuid koos aspermiaga kaob erektsioon, väheneb libiido, väheneb potentsiaal.
Lisaks märkavad tugevama poole esindajad piimanäärme suurenemist ja kuju muutumist – günekomastiat. Reeglina esineb seda lihasmassi kasvatamisele keskendunud profisportlastel ja inimesel, kes steroide ei võta, peaks see olema ohtlik märk. Mõnikord võib suurenenud rindadest piima lekkida.
Muuhulgas tekib meestel aja jooksul sugunäärmete atroofia, kaovad sekundaarsed seksuaalomadused, ilmnevad liigne luude haprus ja lihasnõrkus.
Diagnoos
Hüpofüüsi kasvaja (prolaktinoom) avastatakse kõige sagedamini pärast neuroimaging uuringut (magnetresonantstomograafia). Veelgi enam, me ei vaja ainult ülevaadet, vaid hüpofüüsi patoloogia sihipärast otsimist kontrastaine - gadoliiniumi -, troopilise kuni neuroendokriinse koe abil. MRI võimaldab määrata kasvaja suuruse ja asukoha.
Kui kasvaja on väike, kuni üks sentimeeter, on vajalik kasutada kompuutertomograafiat, kuna see on informatiivsem. CT näitab selgelt luu struktuurid ja nende muutused adenoomi kasvu protsessis.
Aga lisaks instrumentaalsetele meetoditele, mis on vajalikud lõplikuks kinnituseksdiagnoosimiseks ja operatsiooniks ettevalmistamiseks, on olemas ka laboratoorsed diagnostikameetodid. Esiteks on see prolaktiini taseme määramine veres. Analüüs tuleb läbi viia kolm korda, erinevatel menstrua altsükli päevadel, et välistada stressist või füsioloogilistest kõikumistest tingitud valepositiivsed või valenegatiivsed tulemused. Tulemus, mis näitab rohkem kui 200 nanogrammi milliliitri kohta, on peaaegu 100% tõend kasvajast.
Kui teie prolaktiini tase kõigub 40 ja 100 nanogrammi vahel, on tõenäoline, et need näidud on põhjustatud madalast kilpnäärme funktsioonist, rindade traumast või neerufunktsiooni kahjustusest. Loomulikult ei sisenda need diagnoosid ka optimismi.
Türoliberiini test on kõige soovituslikum. Pärast selle intravenoosset manustamist täheldatakse poole tunni pärast prolaktiini tootmise suurenemist. Hormooni kontsentratsioon peaks olema vähem alt kaks korda suurem kui algväärtus. Patsientide prolaktinoomi korral prolaktiini sisaldus veres ei muutu või suureneb veidi. Kui hormooni taseme patoloogiline tõus ei ole põhjustatud kasvajast, vaid muudest põhjustest, on reaktsioon türoliberiinile normaalsele lähedane.
Ärge unustage seotud spetsialistide konsultatsioone ja põhjalikku patsiendiuuringut. Patoloogia kahtlustamiseks piisab mõnikord õigete küsimuste esitamisest.
Ravi
Hüpofüüsi prolaktinoomi ravi on tavaliselt meditsiiniline. Teraapia on suunatud hormooni taseme alandamisele ja selle tasandamisele.negatiivseid mõjusid. Ravimite ja nende manustamisskeemide valikut teostab ainult endokrinoloog laboridiagnostika kontrolli all. Arsti arsenalis on sellised ravimid nagu bromkriptiin, levodopa, tsüproheptadiin, kabergoliin jt. Enamikku patsiente aitab "Bromokriptiini" määramine. Mõju muutub märgatavaks mõne nädala pärast. Kuid sellel on palju kõrv altoimeid, seega on parim valik Cabergoline. Lisaks on seda mugav kasutada (piisab kahest seansist nädalas).
Teraapia käigus väheneb kasvaja suurus, väheneb prolaktiini sekretsioon, taastub normaalne nägemine ja ternespiima voolamine lakkab. Fertiilses eas naistel taastub menstruatsioon, taastub sünnitusfunktsioon. Mehed lakkavad olema steriilsed, seksiisu taastub.
Kui pärast pikka konservatiivset ravikuuri pole olukord paremuse poole muutunud või on negatiivne trend, siis neurokirurg koos endokrinoloogiga kaalub kirurgilise sekkumise küsimust. Patsientidel, kellel on operatsioonile vastunäidustused, on alternatiiv - kiiritusravi. Kuid sellel on puudusi: areneb hüpofüüsi rike ja vaja on elukestvat asendusravi.
Hüpofüüsi prolaktinoomi dieet on suunatud liigse kehakaalu vähendamisele, mis ilmnes hormonaalse rikete taustal. Endokrinoloog või toitumisspetsialist aitab koostada toitumiskava, mis sisaldab kõiki vajalikke makro- ja mikrotoitaineid ningsuurenenud k altsiumi- ja fosforisisaldus, mis on vajalik osteoporoosi ennetamiseks. Õiget toitumist saab järgida ka pärast haiguse võitu.
Hüpofüüsi prolaktinoomi ravi rahvapäraste vahenditega on spetsialistide poolt väga heidutav, kuna infusioonid ja keetmised ei anna soovitud efekti, kuid samal ajal pärsivad kilpnäärme ja neerupealiste tööd. See võib negatiivselt mõjutada nii patsiendi heaolu kui ka taastumise prognoosi. Kui soovite end tõesti vanaema retseptidega piinata, pidage kindlasti nõu oma arstiga.
Prognoos ja ennetamine
Kas hüpofüüsi prolaktinoomi saab ravida? Hormoonide liigse tootmise tagajärjed kehale on sellised, et isegi kui kasvaja ise kaob, taastab inimene kaotatud funktsioonid pikka aega. Lisaks ei tee arstid mingeid ennustusi paranemise kiiruse ja ravi edukuse kohta.
Retsidiiv esineb umbes pooltel patsientidest ja pärast operatsiooni on statistika veelgi madalam – ainult kolmkümmend protsenti paranemistest.
Kas hüpofüüsi prolaktinoomi diagnoos on surmaotsus? Raske on ennustada. Ravi võib kesta aastaid ja ei anna tulemusi. Kord paari aasta jooksul soovitavad arstid teha neerude ja maksa tühjendamiseks ravimikursuste vahel pausi. Kuid samal ajal võib ravimite kaotamine esile kutsuda pahaloomulisi kasvajaid ja kasvajate kasvu.
Patsientidele on kehtestatud kohustuslik dispanserivaatlus. Iga aastanad peaksid tegema aju kompuuter- või magnetresonantstomograafia, konsulteerima silmaarsti, günekoloogi ja endokrinoloogiga ning võtma ka prolaktiini taseme analüüsid. Selline põhjalik uurimine, dünaamika näitajate võrdlemine ja teraapia õigeaegne kohandamine võimaldavad teha mõningaid oletusi patsientide paranemise kohta.
