Vere minutimaht, valem, mille järgi see näitaja arvutatakse, ja muud olulised punktid peaksid kindlasti olema iga arstitudengi ja veelgi enam juba arstipraktikaga tegelejate teadmistebaasis. Mis see näitaja on, kuidas see inimese tervist mõjutab, miks see arstidele oluline on ja mis sellest sõltub – neile küsimustele otsib vastuseid iga noormees või neiu, kes soovib astuda meditsiinikooli. Need on selles artiklis käsitletud probleemid.
Südamefunktsioon
Südame põhifunktsiooni täitmine - teatud koguse vere tarnimine organitesse ja kudedesse ajaühikus (veremaht minutis), mis on tingitud südame seisundist ja töötingimustest vereringe. Seda südame tähtsaimat missiooni õpitakse kooliaastatel. Enamikus anatoomiaõpikutes sellest funktsioonist kahjuks palju ei räägita. Südame väljund – šoki derivaatpulss ja helitugevus.
MO(SV)=HR x SV
Südameindeks
Insuldi maht - indikaator, mis määrab ühe kokkutõmbumise ajal vatsakeste poolt väljutatava vere suuruse ja koguse, selle väärtus on ligikaudu 70 ml. Südameindeks - 60-sekundilise ruumala suurus, teisendatuna inimkeha pindalaks. Puhkeolekus on selle normaalväärtus umbes 3 l/min/m2.
Tavaliselt sõltub inimese vere minutimaht keha suurusest. Näiteks 53 kg kaaluva naise südame väljund oleks kindlasti oluliselt madalam kui 93 kg kaaluva mehe oma.
Tavaliselt on 72 kg kaaluva mehe südame minutimaht minutis 5 l/min. Koormuse all võib see näitaja kasvada kuni 25 l/min.
Mis mõjutab südame väljundit?
Need on mitmed näitajad:
- paremasse aatriumisse ja vatsakesse ("paremasse südamesse") siseneva vere süstoolne maht ja selle tekitatav rõhk - eelkoormus.
- resistentsus, mida südamelihas kogeb vasakust vatsakesest järgmise veremahu väljutamise hetkel – järelkoormus.
- periood ja südame löögisagedus ning müokardi kontraktiilsus, mis muutuvad tundliku ja parasümpaatilise närvisüsteemi mõjul.
Kontraktiilsus – võime genereerida südamelihase poolt jõudu lihaskiu mis tahes pikkuses. Kõike eelnevat kokkuomadused mõjutavad loomulikult vere minutimahtu, kiirust ja rütmi, aga ka muid südamenäitajaid.
Kuidas seda protsessi müokardis reguleeritakse?
Südamelihase kokkutõmbumine toimub siis, kui k altsiumi kontsentratsioon rakus on üle 100 mmol, kontraktiilse aparatuuri tundlikkus k altsiumi suhtes on vähem oluline.
Raku puhkeperioodil jõuavad k altsiumiioonid membraani L-kanalite kaudu kardiomüotsüütidesse ja vabanevad ka raku sees sarkoplasmaatilisest retikulumist selle tsütoplasmasse. Selle mikroelemendi kahekordse manustamisviisi tõttu suureneb selle kontsentratsioon kiiresti ja see on südame müotsüütide kokkutõmbumise algus. Selline "süttimise" kahekordne tee on iseloomulik ainult südamele. Kui rakuvälist k altsiumi ei varustata, ei toimu ka südamelihase kokkutõmbumist.
Sümpaatilistest närvilõpmetest vabanev hormoon norepinefriin suurendab südame löögisagedust ja kontraktiilsust, suurendades seega südame väljundit. See aine kuulub füsioloogiliste inotroopsete ainete hulka. Digoksiin on inotroopne ravim, mida teatud juhtudel kasutatakse südamepuudulikkuse raviks.
Löökide maht ja inflatsioonirõhk
Vasaku vatsakese vere minutimaht, mis moodustub diastoli lõpus ja süstoli põhjas, sõltub lihaskoe elastsusest ja lõppdiastoolsest rõhust. Vererõhk paremas südames on seotud venoosse süsteemi rõhuga.
Kui lõplik kasvabdiastoolne rõhk, järgnevate kontraktsioonide tugevus ja löögimaht suurenevad. See tähendab, et kontraktsiooni tugevus on seotud lihase venitusastmega.
Insuldi süstoolse vere maht mõlemast vatsakesest on arvatavasti võrdne. Kui parema vatsakese väljund ületab mõnda aega vasaku vatsakese väljundit, võib tekkida kopsuturse. Küll aga on olemas kaitsemehhanismid, mille käigus refleksiivselt vasaku vatsakese lihaskiudude venituse suurenemise tõttu suureneb se alt väljutatava vere hulk. Selline südame väljundi suurenemine hoiab ära rõhu suurenemise kopsuvereringes ja taastab tasakaalu.
Sama mehhanismi abil suureneb veremahu vabanemine treeningu ajal.
Seda mehhanismi – südame kontraktsiooni suurenemist lihaskiudude venitamisel – nimetatakse Frank-Starlingi seaduseks. See on oluline südamepuudulikkuse kompenseeriv mehhanism.
Järellaadimistoiming
Kui vererõhk tõuseb või järelkoormus suureneb, võib suureneda ka väljutatava vere maht. See omadus dokumenteeriti ja katseliselt kinnitati palju aastaid tagasi, mis võimaldas teha arvutustesse ja valemitesse asjakohaseid parandusi.
Kui vasaku vatsakese veri väljutatakse suurenenud resistentsuse tingimustes, siis mõneks ajaks vasaku vatsakese jääkvere maht suureneb, müofibrillide venitatavus suureneb, see suurendab insuldi mahtu ja tulemus - suurenebminuti veremaht vastav alt Frank-Starlingi reeglile. Pärast mitut sellist tsüklit taastub veremaht algväärtusele. Autonoomne närvisüsteem on südame väljundi väline regulaator.
Vatsakese täitumisrõhk, muutused südame löögisageduses ja kontraktiilsuses võivad muuta insuldi mahtu. Tsentraalne venoosne rõhk ja autonoomne närvisüsteem on tegurid, mis kontrollivad südame väljundit.
Niisiis, oleme kaalunud selle artikli preambulis mainitud mõisteid ja määratlusi. Loodame, et ül altoodud teave on kasulik kõigile avaldatud teemast huvitatud inimestele.
