Kaasaegne meditsiin areneb uskumatult kiiresti. Nüüd ei üllata te enam kedagi ultraheli- ja röntgenuuringutega. Kuid ka need uuringud muutuvad aasta-aast alt aina täiuslikumaks. Angiograafia on üks neist meetoditest, mis võimaldab näha veresoone suurust, kuju ja kontuure.
Kuidas näete aju veresooni?
Aju angiograafia on ajuveresoonte visualiseerimiseks mõeldud röntgenimeetod, mis seisneb veresoonte kihi värvimises eelnev alt kasutusele võetud kontrastainega. See on ülitõhus ja kaasaegne diagnostikameetod, mis võimaldab panna täpset diagnoosi.
Veresoonte visualiseerimise meetod kontrastaine abil on olnud meditsiinile teada umbes sajandi. 1927. aastal hakkas seda meetodit kasutama Portugali neuroloog, kes jõudis Venemaale 1954. aastal. Vaatamata nii pikale kasutamisele on veresoonte ajuangiograafia selle aja jooksul oluliselt muutunud ja muutunud täiuslikumaks.
Meetodi olemus
Selleks, et radioloog näeks aju veresooni, ükstehakse ajuarteritest joodipõhise radioaktiivse aine (Triiodtrast, Ultravist) süstimine. Süstimine on võimalik nii ajuveresoonesse kui ka kateetri kaudu perifeeriasse, näiteks reieluu arterisse. Ilma selle protseduurita on ajuveresoonte ajuangiograafia ebaefektiivne, kuna arterid ei ole pildil nähtavad.
Järgmisena tehakse kaks röntgenikiirgust, frontaal- ja külgprojektsioonis. Pärast seda kirjutab radioloog oma arvamuse.
Ajuangiograafia tüübid
Seda tüüpi uuringutel on mitu klassifikatsiooni. See jaguneb vastav alt ravimi manustamisviisile ja ka uuringusse kaasatud veresoonte arvule.
Sõltuv alt röntgenikiirguse aine süstimismeetodist eristatakse järgmisi uuringutüüpe:
- punktsioon või otsene – kontrastaine süstitakse punktsiooni abil otse ajusoonesse;
- kateteriseerimine või kaudne – kontrastaine süstitakse kateetriga läbi reiearteri.
Sõltuv alt visualiseeritavate veresoonte suurusest eristatakse järgmisi angiograafia tüüpe:
- üldine angiograafia - kogu aju veresoonkond on nähtav;
- aju selektiivne ajuangiograafia – saab uurida ühte kogumit (ajus on kaks verevarustuskogumit: vertebrobasilar ja unearteri);
- üliselektiivne angiograafia – üksikud väikese kaliibriga veresooned visualiseeritakseüks basseinidest. Seda ei kasutata mitte ainult diagnostilise meetodina, vaid ka ravina, mille käigus see eemaldatakse kohe pärast trombi või embooli asukoha visualiseerimist veresoones.
Näidud
Ajuangiograafia nõuab ajuuuringuks arsti saatekirja. Seda diagnostilist meetodit ei tehta ainult patsiendi soovil.
Peamised näidustused on:
- aju aneurüsmi kahtlus (arteri seina sakkulaarne eend);
- veresoone valendiku ahenemise astme määramine aterosklerootiliste naastude poolt (üle 75% ahenemine halvendab oluliselt aju vereringet, on näidustus kirurgiliseks sekkumiseks);
- anumatele eelpaigaldatud klambrite asukoha juhtimine;
- arteriovenoosse väärarengu diagnoos (ebanormaalsed ühendused arterite ja veenide vahel; tavaliselt kaasasündinud);
- kasvajate esinemise kahtlus, samas kui angiogramm visualiseerib normaalse veresoonte mustri muutust kasvaja asukohas;
- aju arterite visualiseerimine selles toimuvate mahuliste protsesside ajal (kasvajad, tsüstid), et teha kindlaks veresoonte paigutus üksteise suhtes;
- kahtlustatakse aju angioomi (veresoone seinast moodustunud healoomuline kasvaja);
- teabepuudus muude neuroimaging meetodite (CT, MRI) kasutamisel, kuid patsiendi kaebuste ja haiguse sümptomite korral.
Vastunäidustused
Nii kaudse kui ka otsese ajuangiograafia läbiviimisel on mitmeid vastunäidustusi:
- Allergia joodi ja joodi sisaldavate ainete suhtes. Selles seisundis saate kontrasti asendada gadoliiniumiga. Kui esineb allergia muude kontrastaine komponentide suhtes, tuleb see uurimismeetod täielikult loobuda.
- Neeru- ja maksapuudulikkus dekompensatsiooni staadiumis. Need seisundid põhjustavad kontrastaine eritumist kehast.
- Rasked kroonilised haigused.
- Ägedad põletikulised haigused, kuna infektsiooni sümptomid võivad süveneda.
- Alla kahe aasta vanused, kuna kiirgus häirib lapse kasvu ja arengut.
- Raseduse ja imetamise periood, kuna kokkupuude röntgenikiirgusega mõjutab loodet negatiivselt.
- Vaimuhaigused ägenemise perioodil.
- Verejooksuhäire (hemofiilia, trombotsütopeeniline purpur), mis suurendab verejooksu võimalust pärast kontrastaine süstimist.
Ettevalmistus läbivaatuseks
Kuna uurimismeetod viitab röntgenuuringule koos kontrastaine sisseviimisega, peate hoolik alt valmistuma ajuangiograafiaks. Ettevalmistus hõlmab järgmisi samme:
- Maksimaalselt 5 päeva enne uuringut tehke üldine vere- ja uriinianalüüs (neerude seisundi määramiseks ja nakkushaiguste välistamiseks), koagulogramm (vere hüübimisfunktsiooni määramiseks).
- Valmistaelektrokardiograafia ja fonokardiograafia (südamehaiguste välistamiseks).
- Ära joo alkoholi vähem alt kaks nädalat enne testi.
- Ärge võtke vere hüübimist mõjutavaid ravimeid vähem alt nädal enne angiogrammi.
- 1-2 päeva enne uuringut tehke allergiline test kontrastainega, mille läbiviimiseks manustatakse patsiendile 0,1 ml ravimit ja jälgitakse täiendav alt naha reaktsiooni. Kui nahale ei ilmu punetust, löövet, sügelust, on test negatiivne, on võimalik angiograafia.
- Ärge sööge midagi 8 tundi enne uuringut ja ärge jooge midagi viimase 4 tunni jooksul.
- Märkimisväärse ärevuse korral võib võtta rahusteid või taimseid rahusteid. Siiski tuleb meeles pidada, et nende ravimite võtmine on võimalik ainult vastav alt arsti ettekirjutusele!
- Vajadusel raseerige süstekoht.
- Eemaldage kõik ehted ja muud metallesemed enne angiograafiat.
- Vahetult enne uuringut peaksid meditsiinitöötajad patsiendile selgitama selle uuringumeetodi metoodikat, eesmärke ja võimalikke riske.
Metoodika
Enne uuringut peab arst saama patsiendi kirjaliku nõusoleku. Pärast kateetri paigaldamist perifeersesse veeni, mis on vajalik ravimite koheseks manustamiseks, tehakse patsiendile premedikatsioon. Talle manustatakse valuvaigisteid, rahusteid, et saavutada patsiendi maksimaalne mugavus ja leevendada valu. Patsient ühendubspetsiaalsed seadmed tema elutähtsate funktsioonide (hapniku kontsentratsioon veres, rõhk, südame löögisagedus) jälgimiseks.
Lisaks töödeldakse nahka infektsiooni vältimiseks antiseptikuga ja kontrastaine süstitakse une- või selgrooarterisse otsese angiograafia jaoks ja reiearterisse kaudse angiograafia jaoks. Kaudse angiograafia tegemisel sisestatakse ka reiearterisse kateeter, mis surutakse läbi anumate aju vajalikku arterisse. See protseduur on täiesti valutu, kuna veresoonte siseseinal pole retseptoreid. Kateetri liikumist jälgitakse fluoroskoopia abil. Kõige sagedamini tehakse kaudne angiograafia.
Kui kateeter on jõudnud soovitud kohale, süstitakse sellesse 9-10 ml kontrastainet, soojendades seda kehatemperatuurini. Mõnikord mõni minut pärast kontrastaine süstimist häirib patsienti kuumuse tunne, ebameeldiva metalli maitse ilmnemine suus. Kuid need aistingud mööduvad kiiresti.
Pärast kontrastaine kasutuselevõttu tehakse ajust kaks röntgenikiirgust – külg- ja otseprojektsioonis. Pilte hindab radioloog. Kui endiselt on ebakindlust, on võimalik kontrasti uuesti kasutusele võtta ja teha veel kaks võtet.
Lõpus kateeter eemaldatakse, sisestuskohale kantakse steriilne side ja patsienti jälgitakse ühe päeva jooksul.
Võimalikud tüsistused
Kõrv altoimed ja tüsistused ajuveresoonte ajuangiograafia ajalesinevad harva, kuni 3% juhtudest. Sellised reaktsioonid võivad siiski tekkida ja patsienti tuleb neist teavitada. Peamiste võimalike tüsistuste hulgas eristatakse järgmisi tingimusi:
- allergilised reaktsioonid: alates kergest - nahapunetus, sügelus, lööve kuni raske - Quincke turse ja anafülaktiline šokk;
- ajuinsuldi teke arterite spasmist;
- krambid;
- verejooks punktsioonikohas;
- kontrast satub veresoont ümbritsevatesse pehmetesse kudedesse, mis võib viia põletikuni;
- iiveldus ja oksendamine.
CT angiograafia omadused
Kuna angiograafia meetodit on kasutatud juba üle sajandi, täiustatakse seda pidev alt. Kaasaegsem ja kvaliteetsem meetod ajuveresoonte visualiseerimiseks on aju CT angiograafia. Kuigi üldiselt sarnaneb küsitlusmeetod traditsioonilisele meetodile, on sellel mõned iseärasused:
- Seda tehakse mitte röntgeniaparaadi, vaid tomograafi abil. Lähtudes ka röntgenikiirguse läbimisest inimkehast, teeb see korraga suure hulga pilte kihtidena, mis võimaldab veresooni ja neid ümbritsevaid kudesid täpsem alt visualiseerida.
- Pilt on kolmemõõtmeline, mis võimaldab vaadata laeva igast küljest.
- Kontrastaineid süstitakse veeni, mitte arterisse.
- Pole vaja patsienti pärast protseduuri jälgimise all hoida.
CT angiograafia on tõhusam ja ohutumveresoonte pildistamine.
MR-angiograafia omadused
MR angiograafia on isegi informatiivsem kui CT. See võimaldab teil näha pehmeid kudesid, mis on CT-s halvasti visualiseeritud. Seda tehakse magnetresonantstomograafi abil ja see ei ole erinev alt teistest angiograafiameetoditest röntgenimeetod. See väldib kokkupuudet kiirgusega.
Teine eelis on hea visualiseerimine isegi ilma kontrastsuseta, mis muudab mittekontrastse MR-angiograafia sobivaks allergikutele.
Peamine kasutamise vastunäidustus on mis tahes metallesemete olemasolu kehas (kunstlikud südamestimulaatorid, proteesid, implantaadid, veresoonte metallklambrid).
Võib-olla on aju selektiivne ajuangiograafia saanud arstide jaoks juba tavapäraseks ja rutiinseks. Selle efektiivsus võib olla madalam kui CT ja MRI angiograafia. Kuid kuna see on taskukohasem ja ei vaja kõrgtehnoloogilisi eriseadmeid, kasutatakse seda ka 100 aasta pärast aktiivselt ajuhaiguste diagnoosimiseks.
