Tänapäeval on üks tõhusamaid viise autismi korrigeerimiseks rakendusanalüüsi meetod ehk ABA-teraapia. Mis see on? Uurime sellest artiklist.
Autismiga laste käitumuslik sekkumine on väga oluline. Selle põhiülesanne on aidata teatud arengupuudega lapsel kohaneda keskkonnaga ja osaleda täiel määral ühiskonnaelus.
Autistlikud lapsed – kes nad on?
Tuleb selgelt mõista, et autistlikud lapsed ei ole teistest lastest paremad ega halvemad, nad on lihts alt erinevad. Selliste beebide eripäraks on välimus, "iseenesesse sukeldunud", nad ei leia sidet välismaailmaga.
Tähelepanelikud vanemad avastavad, et nende laps on autist, kui ta on veel väga väike. Ajal, mil tavalised beebid hakkavad oma ema tasapisi ära tundma (umbes 2-kuuselt), on autismiga laps välismaailma suhtes täiesti ükskõikne. Juba kuu pärast lapse sündi saab ema nuttes kindlaks teha, mida ta tahab: mängida, süüa, tal on külm, märg jne. Autistliku lapsega on see võimatu, tema nutt on tavaliselt ilmetu, üksluine.
Autismiga imikud võivad 1–2-aastaselt öelda oma esimesi sõnu, kuidnende kasutamine on mõttetu. Laps eelistab üksi olla. Olles mõnda aega ilma ema või lähisugulaseta, ei näita ta erilist muret.
Aja jooksul ei näita beebi tugevat kiindumust vanematesse ega püüa eakaaslastega suhelda.
Selle seisundi täpseid põhjuseid pole veel kindlaks tehtud. Teadlased viitavad sellele, et selle seisundi põhjuseks on aju arenguhäired, kromosoomianomaaliad, geenimutatsioonid.
Hoolimata muljest, et autistid ei vaja kedagi, peavad need lapsed tõesti suhtlema, nad tahavad, et neid mõistetaks, kuid nad lihts alt ei tea, kuidas seda teha. Vanemate ülesanne on aidata sellisel lapsel välismaailmaga kontakti luua. ABA-teraapia autistidele on kõige tõhusam.
Mis on tehnika olemus?
Mis teeb selle huvitavaks ja ainulaadseks? ABA-teraapia - mis see on? See põhineb käitumistehnoloogiatel ja -tehnikatel, mis võimaldavad uurida keskkonnategurite mõju autistliku inimese käitumisele ja seda muuta ehk manipuleerida nende teguritega. ABA-teraapia teine nimi on käitumise muutmine. ABA programmi idee seisneb selles, et igal käitumisel on tagajärjed ja kui see lapsele meeldib, kordab ta neid toiminguid, aga kui ei meeldi, siis mitte.
Mida käitumise muutmine teeb?
ABA-teraapia autistidele on enamiku programmide selgroog, mille eesmärk on ravida seda haigust lastel. Käitumisteraapia väärtus on kinnitatudarvukad uuringud 30 aasta jooksul.
Spetsialistid ja vanemad, kes kasutasid lastega tundides sellist tehnikat nagu ABA-teraapia, jätavad järgmised ülevaated:
- suhtlusoskus paraneb;
- adaptiivne käitumine normaliseerub;
- õppimisvõime paraneb.
Pealegi vähenevad tänu sellele programmile käitumishälvete ilmingud oluliselt. Samuti on tõestatud, et mida varem ABA-teraapia kursustega alustatakse (soovitav alt eelkoolieas), seda märgatavamad on tulemused.
Teadlased on välja töötanud erinevaid meetodeid kõrvalekallete korrigeerimiseks, mida kasutatakse ABA-ravis. Need meetodid põhinevad rakendatud käitumisanalüüsi põhimõtetel.
Kuidas see töötab?
Selle tehnikaga on kõik autistidele mõeldud keerulised oskused, nagu kontakt, kõne, loominguline mäng, silmade vaatamise, kuulamise ja teised, jagatud eraldi väikesteks tegevusplokkideks. Igaüht neist õpetatakse seejärel lapsele eraldi. Selle tulemusena ühendatakse plokid üheks ahelaks, mis moodustab ühe kompleksse tegevuse. Autismispetsialist annab õppetegevuse käigus autismispektri häirega lapsele ülesande. Kui laps ei saa sellega ise hakkama, annab õpetaja talle vihje ja premeerib last õigete vastuste eest, samas kui valesid vastuseid eiratakse. See on ABA-teraapia aluseks. Selle meetodi kohane koolitus koosneb mitmest etapist.
Esimene samm: alustagelihtne
Üks programmi harjutustest on "Keele mõistmine". Spetsialist annab lapsele teatud ülesande või stiimuli, näiteks palub tõsta käsi, annab kohe vihje (tõstab lapse kätt), seejärel premeerib last õige vastuse eest. Pärast mitut ühist katset proovib laps toimingu ilma viipata lõpule viia. Spetsialist kordab lapsele sama fraasi uuesti ja ootab, kuni ta vastuse iseseisv alt parandab. Kui laps vastab õigesti, ilma viipadeta, saab ta tasu (kiida teda, anna talle midagi maitsvat, lase tal mängida jne). Kui laps ei anna õiget vastust, korratakse ülesannet uuesti, kasutades vihjet. Seejärel proovib laps jälle kõike ise teha. Harjutus lõpeb, kui laps suutis ilma viipata õige vastuse anda.
Kui 90% lapse iseseisvatest vastustest spetsialisti ülesandele on õiged, võetakse kasutusele uus stiimul, näiteks palutakse pead noogutada. Oluline on, et ülesanded oleksid üksteisest võimalikult erinevad. Uut ülesannet töödeldakse samal viisil.
Teine etapp: materjali kinnitamine
Kui laps on teise ülesande – “noogutage” hästi selgeks saanud, on harjutus keeruline. Õpitud toimingud vahelduvad juhuslikus järjekorras: "noogutage pead" - "tõstke käsi", "tõstke käsi" - "tõstke käsi" - "noogutage pead" ja nii edasi. Ülesanded loetakse sooritatuks, kui 90% juhtudest annab laps õpitud harjutusi vaheldudes õige vastuse. Kolmas stiimul võetakse kasutusele ja töötatakse välja samal viisil jne.
Kolmas etapp: üldistamine ja konsolideerimine
Selles etapis omandatud oskused üldistatakse. Kui lapsele on kogunenud piisav hulk selgeks õpitud olulisi stiimuleid (“võta”, “anna”, “tule siia” jne), pööratakse tähelepanu üldistusele. Harjutusi hakatakse tegema ebatavalistes ja ootamatutes kohtades (tänaval, poes, vannitoas). Pärast seda annavad nad vaheldumisi inimesi, kes annavad lapsele ülesandeid (spetsialist, ema, isa, vanaisa, vanaema).
Neljas etapp
See on viimane etapp. Ühel hetkel ei valda laps mitte ainult temaga koos välja töötatud stiimuleid, vaid hakkab ka ise uusi ülesandeid mõistma, täiendavat töötlemist pole enam vaja. Näiteks antakse talle ülesanne “sulge uks”, näidatakse 1-2 korda ja see on juba täiesti piisav. Kui see õnnestub, on programm omandatud ja ABA-ravi pole enam vaja. Laps hakkab keskkonnast teavet edasi võtma, nagu ka tavaliselt arenevad mitteautistlikud väikelapsed.
Mis määrab lapse autismi korrigeerimise tõhususe?
Õppimine ning kümnete toimingute ja objektide elemendi haaval täiustamine nõuab palju vaeva ja aega. Arvatakse, et autismidiagnoosiga laste puhul on ABA-teraapia kõige tõhusam, kui selle meetodi järgi toimuvatele tundidele antakse nädalas vähem alt 30-40 tundi. Sellise programmi järgi on soovitatav õppima asuda enne, kui laps saab 6-aastaseks. AVA tarpia on efektiivne ka vanematele lastele. Kuid mida varem asjad algavad, seda parem on lõpptulemus.
Eelisedsee tehnika
ABA-teraapia on autismiga laste puhul äärmiselt tõhus. Õppimine ei seisne ainult õige käitumise kordamises, professionaalne terapeut aitab lapsel õiget mudelit ühest olukorrast teise üle kanda. Edu saavutamise kõige olulisem komponent on vanemate otsene osalemine ABA programmis.
Positiivsed tulemused ilmuvad piisav alt kiiresti. Selle tehnika rajaja Ivar Lovaasi uuringute järgi saab umbes pooled ABA programmi raames korrektsiooni saanud lastest tavakoolis treenida. Seisund ja käitumine paranesid enam kui 90% lastest, võrreldes nende laste koguarvuga, kes said selle meetodi abil korrigeerimise.
ABA-teraapia annab võimaluse last järjepidev alt arendada, sotsialiseerida ja ühiskonda tutvustada. Autismiga lastel kaovad stereotüübid peaaegu täielikult. ABA-tehnika võimaldab lastel, kes pöördusid korrektsiooni poole hilja (5–6 aastat), kõne valdamist.
Programm hõlmab kõiki teadmiste valdkondi: mõisteaparaadi arendamisest kuni leibkonna iseteenindusoskuste kujundamiseni ja täiustamiseni.
Metoodika puudused
Kahjuks ei saa ABA-teraapiat algstaadiumis rakendada, kui autismiga laps kardab võõraid. Programm on üsna karm, seda tuleks kasutada ettevaatlikult. Vanemad peavad nii moraalselt kui ka füüsiliselt olema valmis täielikuks tagasipöördumiseks, tööd tehakse pidev alt, preemiate ja karistuste süsteemi ei rikuta. Pausid või töö nõrgenemine ei ole soovitav, kunasee võib tulemust mõjutada. Oluline on mõista, et last ei treenita, vaid treenitakse – oskusi õpetatakse neid mitu korda korrates. Selle meetodi järgi töötamiseks on vajalik lapse täielik kuulekus ja mõnikord on seda üsna raske saavutada. Tunde juhtimine sellise programmi järgi on väga oluline, samas tuleks ka kodus püüda korraldada selline arendussüsteem, mis vastaks korrektsiooniplaanile.
Võimalikud raskused
Autismiga diagnoositud laste motivatsioon erineb mõnevõrra tavaliste laste motivatsioonist. Oluline on tuvastada, mis võib lapsele huvi pakkuda, teda motiveerida. Autistlike laste heakskiitmine või umbusaldamine on ebaefektiivne, algstaadiumis saab kiituse kombineerida tõelise tasuga. Sellised lapsed ei saa pikka aega millelegi keskenduda ja on sageli hajevil, seetõttu on oluline tunde läbi viia vaikuses, jagada ülesanded väikesteks segmentideks. Kordamine kompenseerib õppimise aeglust, abstraktseid mõisteid selgitatakse võimalikult lihtsate fraasidega. Pärast seda, kui laps on õppinud õpetajaga vab alt ükshaaval suhtlema, võite pakkuda talle suhtlemist kahe inimesega ja nii järk-järgult teiste arvu suurendada. Sellistel lastel on vaatlusoskus ebaefektiivne, seetõttu kasutatakse jäljendamist. Korralikku õppimist takistab enesestimulatsioon – kiigutamine, plaksutamine. Autistlikud lapsed ei tee vahet olulistel ja mitteolulistel stiimulitel, nende reaktsioon võib mõnikord olla liiga väljendunud või vastupidi, väga nõrk. Teabe saamiseks teevad nad sagelitugineda nägemisele, mitte kuulmisele. ABA programmis on kõige edukamad lapsed, kes tajuvad teavet hästi kõrva järgi.
ABA-teraapia on võib-olla ainus autistlike lastega korrigeeriva töö meetod, mis põhjustab nii palju vaidlusi ja arutelusid. Erinevat rahulolematust tekitab kas vananenud info või kvalifitseerimata ABA spetsialistid, keda on tänapäeval üsna palju, kuna see programm on muutumas üha populaarsemaks. Töö efektiivsus sõltub otseselt spetsialisti kvalifikatsioonist, mistõttu tuleb see väga hoolik alt valida.
