Neerutuberkuloos tekib siis, kui organ on nakatunud mükobakteritega. Haigustekitaja kuulub anaeroobsete ainete rühma, kandub edasi verega, levib läbi keha lümfivooluga. Mükobakteritesse nakatudes ei teki inimesel alati neerutuberkuloosi. Haigust täheldatakse, kui samaaegselt mõjutavad mitmed olulised tegurid.
Põhiteave
Neerutuberkuloosi ilmnemiseks (välja arvatud patoloogilise mikroflooraga nakatumine) on vaja nõrgestada elundi parenhüümi, tavaliselt verevoolu kvaliteedi halvenemise tõttu. Tõenäosus, et nakkus lõpeb haigusega, on suurem, kui inimesel on vähenenud immuunsus, neerukoed on põletikuliste fookuste lokaliseerimise piirkond. Kui haigus esineb, põhjustab see elundi funktsionaalsuse halvenemist. Teatud mükobakterite vorme iseloomustab suurenenud resistentsus antimikroobsete ravimite suhtes. See haiguse variant põhjustab tõenäolisem alt organi talitlushäireid.
Nagu arstid ütlevad, kulub pooltel juhtudel (ja mõnikord isegi veidi sagedamini) neerutuberkuloos.hävitav vorm. Sümptomid ilmnevad keskmiselt kuus aastat pärast esmast nakatumist. Õigeaegne diagnoosimine ja juhtumi selgitamine enne seda perioodi on äärmiselt raske.
Kuidas märgata?
Neerutuberkuloosi esimesed nähud jagunevad kohalikeks, üldisteks. Inimene tunneb sageli väsimust, sageli tõuseb temperatuur normi suhtes. Mures kõrge vererõhu pärast. Uuringud näitavad rasket hematuuriat, erütrotsüütide settimise kiiruse suurenemist. Neeru parenhüümi uurimisel on võimalik tuvastada destruktiivsete protsesside koldeid, mädaeritust.
Neerutuberkuloosi kohalikud sümptomid täiskasvanutel (ja lastel) hõlmavad seljavalu. Analüüsid näitavad püelonefriiti, neerude parenhüümi uurimine annab aimu destruktiivsetest protsessidest.
Haiguse areng
Esimesed neerutuberkuloosi tunnused ilmnevad tavaliselt alles 5-7 aastat pärast mükobakteriga nakatumist. Inkubatsiooniperioodi kestus on haigusseisundi õigeaegse diagnoosimise üks peamisi takistusi. Teatud raskused on seotud patogeeni vähenenud tundlikkusega antibiootikumide suhtes. Kui patsient kasutab inkubatsiooniperioodil antimikroobseid ravimeid teiste põletikuliste protsesside kõrvaldamiseks, suurendab see mükobakterite resistentsust, st tekitab tulevikus raskusi haiguse ravis. Umbes 70% juhtudest ei ilmne inkubatsiooniperioodil mingeid sümptomeid.
Umbes kolmandikul patsientidest esineb juba esimestel eluaastatel mõningaid sümptomeid,esimesed neerutuberkuloosi tunnused. Temperatuur tõuseb subfebriilini, kuid mitte üle 38 kraadi, patsient tunneb sageli väsimust, nõrkust. Aeg-aj alt on valu lokaliseeritud alaseljas.
Üks iseloomulikke tunnuseid on neerutuberkuloosi korral uriin, mis sisaldab mädasulgesid. Laboratoorsed uuringud võivad näidata patogeeni olemasolu eritistes, mõnikord on valgufraktsioone, erütrotsüüte, leukotsüüte. Neerutuberkuloosi puhul spetsiifilisi nähtusi ei esine. Uriin on happeline, külvamisel saab nakkuse tuvastada kahe nädala jooksul, kuid väga harva määratakse selline analüüs inimesele inkubatsiooniperioodil - selleks pole lihts alt põhjust.
Haiguse progresseerumine
Tavaliselt osutavad vajadusele ravida neerutuberkuloosi sümptomeid kaugelearenenud staadiumis. Protsessiga kaasnevad tüsistused, nende tõttu pöördub patsient tavaliselt arsti poole. Tuberkuloos võib provotseerida eesnäärme, kusiti, lisandite põletikku. Võimalikud on düsuurilised häired, seljavalu muutub väga tugevaks, uriinis täheldatakse verefraktsioone. Sellised sümptomid viitavad haiguse arengule.
Ägedad sümptomid on äärmiselt haruldased. Patoloogiaga on võimalik rõhu tõus, üldine mürgistuse seisund. Kui neerutuberkuloos levib kusejuha, põie ülemistesse piirkondadesse, on võimalik düsuuria puudulikkus. Teine märk on paranefriit.
Täiendavad sümptomid
Neerutuberkuloosi korral on võimalikud püelonefriit, püonefroos, paranefriit. Kellmõnedel patsientidel ilmnevad õõnsused, papilliit. Lõplikus staadiumis põhjustab haigus neerupuudulikkust.
Tuberkuloosi areng on aeglane, kuid stabiilne. Sümptomid muutuvad järk-järgult tugevamaks. Patogeeni levikut neerudes täheldatakse tavaliselt hingamissüsteemi kahjustuse taustal. Kui kopsudes tuvastatakse mükobakter, on suur tõenäosus, et 5-7 aasta pärast tuvastatakse neerukahjustus.
Patoloogia levik
Sagedamini tekivad neerutuberkuloosi sümptomid siis, kui patogeen siseneb verega inimkehasse. Patoloogilised organismid paiknevad parenhüümis. Kui kolded on väikesed ja immuunsus tugev, on piirkonna isearmistumine ilma spetsiifilise ravita võimalik. Sel juhul sümptomid puuduvad. Immuunseisundi vähenemisega tekib nakkusel võimalus nakatada neerukoort, elundi medulla. Selles etapis ilmneb tuberkuloosne papilliit. Mükobakterid nakatavad järk-järgult neerude püramiide.
Ilma spetsiifiliste sümptomiteta levib neerutuberkuloos järk-järgult sisestruktuuridesse, häirib organi kupude ja vaagna tööd ning põhjustab koobaste ilmnemist. Kolded muutuvad k altsiumi kogunemiskohtadeks, seda saab tuvastada elundi röntgenuuringuga.
Järk-järgult laieneb protsess neerudest põie ja uriinikanalini. Patsiendil on krooniline püelonefriit, võib-olla neerukivide ilmnemine. Sageli on juhtumeid, kui haigusi peetakse iseseisvaks, nende ravimiseks määratakse kuur, kuid ei ole võimalik kindlaks teha, et algpõhjus on tuberkuloos.
Samm-sammult: haigusvormid
Esimene etapp on parenhümaalne. Sellele järgneb papilliit, mille järel - koobaste moodustumine. Haiguse arengu järgmine etapp on püonefroos, mille järel täheldatakse järelmuutusi.
Esialgne staadium on neeru parenhüümi kahjustus ilma hävitavate koldeteta. Haigus võib väljenduda leukotsüütide kontsentratsiooni suurenemises uriinis. Sekretsioonist ei ole võimalik haigusetekitajat leida, kuna bakterid ei saa läbida glomerulaarfiltratsiooni protsessi. Selles etapis on võimalik haigust tuvastada PCR-i ja teatud tüüpi mikroskoopia abil. Prognoos on parim, kui patoloogiat saab õigeaegselt tuvastada.
Papilliit on tuberkuloosi arengu teine etapp. Mükobakterit võib leida uriinist. Kõige täpsem meetod neerude tuberkuloosi diagnoosimiseks on külv. Teraapia on konservatiivne. Võimalik tüsistus on uriinikanalite valendiku vähenemine.
Kavernoosset arenguetappi saab tuvastada elundi ultraheliuuringuga. Ilmub üks õõnsus. Kui kahjustus on kahepoolne, on prognoos negatiivne. Juhtumi selgitamiseks tuleks teha biopsia.
Terminaalaste – mitme koopa olemasolu. Sekundaarse infektsiooniga kaasneb mädane fusioon. Tüsistusi on palju.
Kuidas selgitada?
Neerutuberkuloosi test – Mantouxi test. Haiguse kahtluse korral on ette nähtud ultraheliuuring, et hinnata kusejuha ja läheduses asuvate kudede seisundit.
Mükobakterite tuvastamisekspatsiendi eritistest võetakse kultiveerimiseks uriiniproovid. Päris täpset teavet inimese seisundi kohta saab PCR abil. TB-kahtlusega inimese verd süstitakse katsejänesele, et hinnata olukorra edenemist. Korpust on võimalik täpsustada fluorestsentsmikroskoopia abil.
Neerutuberkuloos lastel, täiskasvanutel võib avalduda mädaste fraktsioonidena uriinis, mis on diagnoosimist lihtsustav sekundaarne sümptom. Kaudsed ilmingud hõlmavad ka hematuriat, õõnsuse katmist k altsiumikihiga, spetsiifiliste tuberkulooside ilmnemist kuseteede limaskestadel.
Kuidas võidelda?
Neerutuberkuloosi konservatiivne ravi on võimalik esimese ja teise astmega. Patsiendile määratakse iga päev 0,3 g isoniasiidi või 0,3 g rifampitsiini või 0,4 g etambutooli. Ravimit kasutatakse kolm korda päevas. Kolmandas ja neljandas etapis saab patsienti aidata ainult kirurgiline sekkumine.
Neerutuberkuloosi raviks kasutatakse isoniasiidi mõnikord kord seitsme päeva jooksul, kaks korda nädalas või ülepäeviti. "Rifampitsiin", "Protionamiid" määratakse sageli iga päev või iga kahe päeva tagant. Kui on ette nähtud "Pürasinamiid", "Etambutool", kasutatakse neid tavaliselt 1-2 korda nädalas või ülepäeviti.
Varieerub kord nädalas kuni ülepäevase kasutamiseni, streptomütsiinsulfaadi, kapreomütsiini võtmise sagedus. Tsükloseriini kasutatakse iga kahe päeva tagant. Kui arst soovitab fluorokinoloonide kasutamise lõpetada, kasutatakse selliseid ravimeid iga päev või üks kord kahe päeva jooksul. Päev hiljem võiVõtke "Kanamütsiinsulfaati" 1-2 korda seitsme päeva jooksul.
Ravi omadused
Te ei tohiks proovida tuberkuloosi ravida ravimitega omal äranägemisel ilma arstiga nõu pidamata. Ainult arst saab määrata optimaalse programmi, valida annuse. Võttereeglite ja konkreetsete esemete valimisel hindab arst põhihaigusi, tüsistuste esinemist, patsiendi ravimitaluvust ja neerufunktsiooni kvaliteeti.
Kui ravikuur on ebaefektiivne, haigus on oluliselt progresseerunud, on vajalik kirurgiline sekkumine. Nakkuse leviku vältimiseks eemaldatakse haige neer. Kunstliku kusejuha paigaldamine väldib tõsiseid probleeme uriini äravooluga.
Neerutuberkuloosi ravikuuri kestus ulatub sageli kahe aastani. Pärast diagnoosi panemist paigutatakse patsient esimesse registreerimisgruppi statsionaarsele ravile. Mükobakterite aktiivsuse puudumisel kahe aasta jooksul muudetakse rühm rühmaks 3B. Haiguse kroonilise kulgemise korral määratakse teine arvestusrühm.
Tagajärjed ja hoiatus
Tuberkuloos võib põhjustada neerupuudulikkust ja fistuli teket nimmepiirkonnas. Koobas võib läbi murda. Aordis on võimalik rõhu tõus. Tuberkuloos võib esile kutsuda paranefriiti.
Neerutuberkuloosi vältimise peamine meetod on immuunseisundi tõstmine ja patoloogilise mikroorganismi kandjaga kokkupuutumise ohu minimeerimine. Praktikas välistadaselline koostoime on praktiliselt võimatu: meditsiinilised uuringud on näidanud, et ainult ühistranspordis puutub inimene iga päev kokku vähem alt kahe nakkuskandjaga. Tugevus ei suuda pakkuda isegi tugevat immuunsust, kuid praegu pole lihts alt muud meetodit riskide minimeerimiseks.
Ohu vähendamiseks peate vältima halbu harjumusi, pakkuma endale kvaliteetset öist puhkust, sööma hästi. Kõiki haigusi, nakkus- ja põletikulisi protsesse tuleb ravida õigeaegselt.
Probleemi asjakohasus
Kõigi väljaspool kopse lokaliseeritud tuberkuloosi vormide hulgas esineb kõige sagedamini neeruvariant. Reeglina on haigus sekundaarne, ilmneb hingamisteede või luu-lihaskonna kahjustuse taustal. Tuberkuloos on üks levinumaid haigusi. Pole saladus, et aerosooliga ja isegi patsiendi poolt kasutatavat eset puudutades on võimalik nakatuda erinevate vormidega. Verevool, lümfivool võimaldavad patoloogilisel mikroflooral tungida neerudesse. Selles elundis liigub veri läbi anumate üsna aeglaselt, kuna vedelik filtreeritakse. Lisaks on palju laevu ise. Kõik see moodustab mugava keskkonna mükobakterite paljunemiseks, nakkuskollete tekke tõenäosus on oluliselt suurem kui teistes elundites.
Tuberkuloos areneb erinevate vanuserühmade esindajatel, erinevast soost. Kuni 2% haigestunutest on alla kümneaastased lapsed, üks patsient kümnest on alla kahekümneaastane. teatudväikelaste neerutuberkuloosi üksikjuhud. Lapsepõlves kannatavad kõige sagedamini patoloogilise mikroflooraga nakatumise tõttu neerud ja hingamiselundid või luud ja neerud.
Pöörake tähelepanu
Kochi pulgad haiguse esmases staadiumis saab avastada ainult täiesti juhuslikult, kui patsient annab uriini uuringuks muul põhjusel. Sageli paranevad nakatunud kolded ise, kuid võimalik on patoloogilise mikrofloora settimine, mis jääb pikaks ajaks passiivseks. Edusammude taastumine algab soodsa olukorra kujunemisel, inimese seisundit mõjutavad mitmed tegurid. Lisaks immuunsuse vähenemisele võib koloonia kasvu esile kutsuda ka üldine hüpotermia või kurnatus, nakkushaigus. Tuberkuloos võib aktiveerida uriinikanalites lokaliseeritud haiguse, kui see põhjustab vedeliku eritumise häireid.
Enamasti saab tuberkuloosi täpset diagnoosi panna ainult spetsialiseeritud asutuses. Kui uriinis on mõnda aega täheldatud mädaseid fraktsioone, peaksite pöörduma ambulatooriumi poole. Eriti tähelepanelikud peaksid olema inimesed, kes kannatavad sageli põiepõletiku, püeliidi, püelonefriidi all.
Haiguse nüansid
Tuberkuloosi kahtluse korral tuleb uuringuks võtta uriin. Kõige täpsemad tulemused saadakse vedeliku võtmisel vastav alt selleks välja töötatud meetodile. Naistel asetatakse sekreediproovide saamiseks kateeter põide. Meeste jaoks on välja töötatud järgmine tehnoloogia: esiteks täidetakse kaks anumat ühe pideva uriiniga võrdse koguse uriiniga.urineerimine, siis kontrollitakse esimesest anumast pärit vedelikku leukotsüütide kontsentratsiooni, teises - eesnäärme põletikuliste protsesside markerite olemasolu suhtes. Kui tuvastatakse mädased fraktsioonid, võime kindl alt rääkida neerudes ja kuseteedes lokaliseeritud patoloogilisest protsessist.
Kui neerud töötavad normaalselt, puuduvad sümptomid, mis viitavad puudulikule funktsioneerimisele, puuduvad valgusisaldused ja silindruria, näidatakse patsiendile urograafiat. Tuberkuloosi saate määrata angiograafia, radioisotoopide analüüsi, siseorganite ultraheliuuringu abil.
