Mädane põletik suuõõnes diagnoositakse tänapäeval sageli meditsiinis. Üks neist patoloogiatest, mida iseloomustab raske kulg, on mandlite paratonsillaarne abstsess. Seda haigust nimetatakse ka flegmonaalseks tonsilliidiks, see esineb erinevast soost inimestel, kõige sagedamini vanuses viisteist kuni kolmkümmend aastat. Riskirühma kuuluvad inimesed, kellel on nõrgenenud immuunsüsteem, ainevahetus, aga ka need, kellel on pikaajaline suitsetamine. Mädase põletiku ilmnemist põhjustavad mädanevate folliikulite mandlite nakatumine, neelukahjustus, igemepõletik ja muud hambahaigused.
Probleemi kirjeldus
Paratonsillaarne abstsess – mädase iseloomuga mandlite koe põletik, paratonsilliidi viimane staadium, mis on üks raskemaid neelukahjustuse vorme. 80% juhtudest on haiguse arengu põhjuseks krooniline tonsilliit. Kõige sagedamini areneb haigus sügisel või kevadel. Kui seda ei ravita, põhjustab see tüsistuste teket, nagu kaela flegmoon,mediastiniit, sepsis.
Haiguse tekitajad on streptokokid, pneumokokid või Candida seened. Mandlite lüüasaamisega täituvad nende süvendid mädaga, tavaliselt on põletiku fookus ühepoolne. Pärast regulaarset ägedat põletikku on mandlite kude kaetud armidega, mis aitavad häirida mädase eritise väljavoolu suurtest süvenditest, mistõttu see ei puhastata täielikult. Selle tulemusena levib infektsioon paratonsillaarsesse ruumi ja tekib kurgu paratonsillaarne abstsess. Kui immuunsüsteem on nõrgenenud, tungib infektsioon sügavale kudedesse.
Abstsess näeb välja nagu ümmargune punast värvi moodustis, mille pinn alt on nähtav kollane sisu. Palpatsioonil on mõni moodustise piirkond selles sisalduva mäda tõttu pehme. Neelu nihkub abstsessi vastassuunas.
Haiguste vormid
Meditsiinis eristatakse järgmisi patoloogia vorme:
- Eesmine (anterosuperior) abstsess, mille korral koekahjustus tekib mandlite kohal. Tavaliselt avanevad haavandid iseenesest. Seda haigusvormi esineb kõige sagedamini.
- Tagumist abstsessi iseloomustab koekahjustus tagumise kaare ja mandlite servade vahel. Patoloogia on levimuse poolest teisel kohal. Sel juhul on oht, et põletik liigub kõri, mis võib põhjustada hingamisraskusi.
- Alumine abstsess on põhjustatud mädapõletiku tekkest mandli alumises pooluses. Patoloogia enamikul juhtudelareneb igemete ja hammaste haiguste tõttu.
- Neelu seina ja mandli külgserva vahele moodustub külgmine abstsess. Seda patoloogiat peetakse kõige raskemaks ja see esineb 5% -l patsientidest. Sel juhul on oht, et kaelakoes tekib abstsessi rebend.
Haiguse põhjused
Paratonsillaarne abstsess on põhjustatud patogeensete mikroorganismide sattumisest mandlite kudedesse. Tavaliselt toimib haigus sekundaarse patoloogiana, kujunedes kroonilise tonsilliidi tüsistusena.
Haiguse levinumad põhjused on järgmised:
- neelu nakatumine patogeensete bakteritega farüngiidi, tonsilliidi või tonsilliidi tekke tagajärjel;
- hambahaigused, nagu igemepõletik, kaaries, igemehaigused;
- infektsioon kurgus keskkõrva kaudu;
- mädase põletiku tekkimine süljenäärmetes;
- suu ja kaela kahjustus, millele järgneb haava nakatumine.
Need nähtused on võimalikud ainult inimese immuunsust rikkudes.
Riskirühm
Riskirühma kuuluvad inimesed, kellel on järgmised patoloogiad:
- diabeet;
- aneemia;
- vähk;
- HIV-infektsioon;
- rasvumine;
- mandlite ja neelu kaasasündinud väärarengud;
- nikotiini kuritarvitamine;
- hüpotermia.
Haiguse sümptomid
Paratonsillaarne abstsess väljendub sümptomitena tugeva ühepoolse valusündroomi kujul, mis tekib allaneelamisel. MõnesMõnel juhul võib valu olla kahepoolne. Aja jooksul hakkab valu levima kõrva ja alalõualuu. Sellega kaasneb tugev kehatemperatuuri tõus, nõrkus, peavalu ja uni. Kaelal paiknevad lümfisõlmed suurenevad, suuõõnest ilmub ebameeldiv lõhn. Haiguse progresseerumine viib mälumislihaste spasmi tekkeni, inimese kõne muutub, valu intensiivistub pea pööramisel.
Erinev alt stenokardiast on selle patoloogia valusündroom ägedam, esinedes isegi rahulikus olekus. Kipub igasuguste liigutuste tegemisel süvenema, annab kõrvale ja hammastele.
Tihti kuuendal päeval põhjustab paratonsillaarne abstsess, mille foto kinnitab haiguse tõsidust, tõsiasja, et avanevad mädased õõnsused. Selle nähtusega kaasneb inimese seisundi leevenemine, kehatemperatuuri langus, mädasegu ilmnemine süljes. Mõnel juhul täheldatakse abstsessi läbimurret kaheksateistkümnendal päeval. Kui mäda satub perifarüngeaalsesse ruumi, siis abstsess ei avane, mistõttu inimese seisund ainult halveneb.
Kuru paratonsillaarsel abstsessil on järgmised sümptomid:
- tugev kurguvalu;
- närimislihaste spasmid;
- neelamishäire;
- suurenenud emakakaela lümfisõlmed;
- kehatemperatuuri tugev tõus;
- õhupuudus, õhupuudus;
- halb hingeõhk;
- arendusemotsionaalne stress;
- abstsessi iseeneslik avanemine.
Patoloogia arenguetapid
Kuru paratonsillaarsel abstsessil (lisatud sümptomi foto) on kolm arenguetappi:
- Esimene on turse staadium, mida iseloomustab mandlite kudede turse, põletiku tunnused ja muud patoloogia sümptomid puuduvad. Selles etapis diagnoositakse haigust harva.
- Teine on infiltratsiooni staadium, mis on põhjustatud hüperemia ilmnemisest, valu tekkimisest ja kehatemperatuuri tõusust.
- Kolmas – abstsessi staadium, mis areneb viiendal või kuuendal haiguspäeval. Seda iseloomustab neelu deformatsioon ja suure mädase moodustumise väljaulatuvus.
Tüsistused ja tagajärjed
Paratonsillaarne kurguabstsess, mille sümptomeid ja ravi käsitletakse üksikasjalikult artiklis, lõpeb tavaliselt õigeaegse tõhusa raviga paranemisega. Vastasel juhul levib neelusse mädapõletik, mis võib abstsessi avamise kirurgilise sekkumise käigus kahjustada selle seinu. Mõnikord täheldatakse ka paratonsillaarse abstsessi avanemist, mille käigus mäda siseneb läheduses asuvatesse tervetesse kudedesse.
Need nähtused võivad esile kutsuda mitmeid tüsistusi:
- kaela ja kurgu kudede flegmoon;
- sepsise areng;
- kõri stenoos, mis põhjustab lämbumist;
- südame, aordi ja veenide mädane kahjustus;
- tromboflebiit, abstsessaju;
- meningiit, entsefaliit;
- Ludwigi stenokardia;
- kudenekroos;
- jugulaarveeni tromboos;
- toksilise šoki teke;
- verejooksu ilmnemine suurtest kaela veresoontest.
Mõned tüsistused võivad lõppeda surmaga ja nõuavad viivitamatut ravi.
Küsitlusmeetodid
Kõru paratonsillaarse abstsessi diagnoosimine ei ole patoloogia erksate sümptomite tõttu keeruline. Diagnostiline uuring hõlmab järgmisi punkte:
- Patsiendi anamneesi ja kaebuste uurimine. See patoloogia areneb peamiselt viiendal päeval pärast ägedat tonsilliiti. Samuti juhib kõrva-nina-kurguarst tähelepanu infektsioonikollete olemasolule ja võimalikele kahjustustele suuõõnes.
- Piiratud pealiigutuste, paistes lümfisõlmede, palaviku ja halva hingeõhuga patsiendi läbivaatus.
- Alati kasutatakse faringoskoopiat, kuna see on antud juhul kõige informatiivsem diagnostiline meetod. See meetod võimaldab tuvastada sfäärilise moodustumise teket, mis on kaetud turse limaskestaga. Selle moodustise sees on näha mädane sisu. Samuti on neelu deformatsioon, mis surub mandelkeha.
- Laboratoorsed vereanalüüsid.
- Bakterioloogiline külv, et tuvastada infektsiooni põhjustaja ja selle tundlikkus antibiootikumide suhtes.
- Instrumentaaldiagnostika: kaela ultraheli ja CT, pea radiograafia. Neid meetodeid kasutatakse määramiseksebanormaalse protsessi levik tervetesse kudedesse ja organitesse.
Arst eristab patoloogiat sellistest haigustest nagu difteeria, sarlakid, vähkkasvajad, unearteri aneurüsm, mediastiinumi abstsess.
Haiguse ravi
Paratonsillaarse abstsessi ravi hõlmab sellist ravi, mille eesmärk on kõrvaldada infektsioonikolde ja -tekitaja, peatada põletik ja vähendada tüsistuste riski. Haiguse ravi viiakse läbi haiglas. Selleks kasutatakse kirurgilist, meditsiinilist ja kompleksravi.
Uimastiravi viiakse läbi haiguse arengu varases staadiumis. Sel juhul on ette nähtud järgmised ravimite rühmad:
- Laia spektriga antibiootikumid. Sel juhul on tõhus ravim amoksitsilliin. Tetratsükliini antibiootikumid ei tööta.
- Makroliide kasutatakse siis, kui antibakteriaalsed ravimid ei andnud soovitud tulemust. Sel juhul on ette nähtud kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid.
Arst määrab koos ül altoodud vahenditega valuvaigistid, põletiku- ja palavikuvastased ravimid, vitamiinid, immunomodulaatorid. Soovitatav on ka kuristamine antiseptiliste lahustega.
kirurgia
Patoloogia teises etapis hõlmab paratonsillaarne abstsess, mille sümptomeid ja ravi praegu kaalutakse, kirurgilise sekkumise kasutamist. Arst avab abstsessi sisselõikega. Kuid selline protseduur ei vii alati patsiendi paranemiseni, kuna mõnel juhul on auk liimitud fibriiniga, mistõttu on vaja haava laiendada. Sellisel juhul tehakse drenaaž viie päeva jooksul kohaliku tuimestuse all.
Rasketel juhtudel tehakse abstsessotonsilltektoomia, mille käigus abstsess tühjendatakse koos kahjustatud mandli eemaldamisega. See võimaldab infektsiooni allika täielikult kõrvaldada. Pärast seda puhastatakse alasid desinfitseerivate lahustega mitu päeva. Arst määrab ka antibiootikumi. Haavade paranemise kiirendamiseks võib kasutada füsioteraapiat.
Rehab
Rehabilitatsiooniperioodil määratakse patsiendile medikamentoosne ravi, mis hõlmab järgmisi ravimirühmi:
- Antibakteriaalsed ained intramuskulaarsete süstide kujul, nagu tseftriaksoon või penitsilliin. Ravimi valik sõltub infektsiooni tekitajast.
- Hemodeze kasutuselevõtt keha detoksifitseerimiseks.
- Aseptiliste lahustega kuristamine.
- Kandidoosi arengu ennetamine antibiootikumide kasutamisel.
- Antihistamiinikumid.
- MSPVA-d valu ja põletiku kõrvaldamiseks.
Tavaliselt määratakse kõik ravimid patsiendi ägeda kurguvalu tõttu süstidena. Taastumine toimub kolme nädala jooksul. Tüsistuste tekkega halveneb prognoos,võimalik surmaga lõppev tulemus.
Prognoos
Haiguse prognoos on õigeaegse ja tõhusa ravi korral soodne. Rasketel juhtudel võib alata sepsis, mis võib lõppeda surmaga. Negatiivsete tagajärgede tekkimise suure riski tõttu viiakse patoloogiaravi läbi haiglas.
Ennetamine
Et ennetamiseks on vaja ennekõike taastada immuunsüsteem. Samuti on soovitatav õigeaegselt ravida nina ja kurgu haigusi, jälgida suuhügieeni, külastada regulaarselt hambaarsti, vabaneda sõltuvustest. Füüsiline aktiivsus, karastamine, õige toitumine ja tervislik eluviis on kasulikud immuunsuse tugevdamiseks.
Paratonsillaarne abstsess on tõsine haigus, mis võib olla ohtlik tervisele ja isegi inimese elule. Seetõttu on patoloogia esimeste ilmingute korral vaja koheselt konsulteerida arstiga diagnoosimiseks ja raviks. Kui neid ei ravita, võivad tekkida rasked tüsistused, mis sageli lõppevad surmaga.
