Neelu ja kõri vigastused – inimkeha selle osa saadud kahjustus. Nende põhjused võivad olla piirkonna tegurid otseselt või kaudselt mõjutatud. Mõjutamine on võimalik väline, sisemine. Praegu viitab ICD-10 kõrikahjustus kaelavigastuste rühmale, mis on kodeeritud koodidega S10-S19. Eraldi klassifitseeritakse spetsiifilised kõri kahjustused, näiteks põletuste tõttu saadud kahjustused on krüpteeritud kui T20-T32.
Terminoloogia ja kodeerimise kohta
RHK-s käsitletakse kõritraumat peamiselt kaelavigastuste rühmas. Samasse kategooriasse kuuluvad kõri lähedal asuvad piirkonnad: kaela tagaosa, rangluude kohal asuv piirkond. Üldine diagnooside rühm ühendab selle piirkonna elementide vigastused, nihestused ja luumurrud. See klassifikatsioon ei hõlma mitte ainult ülalnimetatud põletusi, mis on saadud keemiliste komponentide ja kõrge temperatuuri mõjul. Eraldi kategooria ICD-s on vigastused, mis on seotud võõrkeha tungimisega inimkehasse. Kui see põhjustas kõri kahjustuse, on diagnoos T17.3.
Kuikõri lahtised, suletud vigastused on seletatavad külmakahjustusega, ICD juhtum saab koodiga T33-T35. Kood T63.4 on pühendatud konkreetsele olukorrale: inimesele mürgise looma või putuka hammustuse tagajärjel tekkinud vigastus.
Tüübid ja tüübid
Praegu kasutatakse kliinilises praktikas kõikide juhtumite puhul teatud kriteeriumide alusel klassifitseerimissüsteemi. Kõri trauma peamised tüübid: sisemine, välimine. Rühma kaasamiseks analüüsivad nad, mis kahju põhjustas. Väliskahjustused on muljetavaldaval protsendil juhtudest kombineeritud, lisaks kõrile kannatavad ka teised läheduses asuvad elundid ja koed. Sisehaigused on sageli isoleeritud, mõjutades ainult kõri.
Samuti on tavaks teha vahet läbistavatel ja mitteläbitavatel vigastustel. Konkreetsesse rühma kuulumiseks ilmneb võõra struktuuri tungimise fakt. Kahjustuse tunnuseid hinnates liigitatakse korpus kinniseks või lahtiseks.
Levinud põhjused
Tihti on kõigi hädade allikaks löök kõri, sagedamini nüri esemega, sealhulgas inimese rusikaga. Sageli kliinilises praktikas sporditegevuse käigus, liiklusõnnetuses saadud vigastused. Lõpuks võib vigastus olla kägistamiskatse tagajärg.
Türi trauma korral rebenevad sageli sidemed, mis annavad inimesele võimaluse rääkida, ning kannatab ka hüoidluu terviklikkus. Tavaliselt kaasneb sellise juhtumiga kõri kõhre vigastus.
Sagedamini selgitatakse läbitungivaid haavukuuli, noa löök. Umbes 80% juhtudest on läbistavad haavad.
Sisemine trauma võib ilmneda meditsiiniliste meetmete (biopsia, bronhide seestpoolt uurimine, intubatsioon) taustal. Sageli (eriti lapsepõlves) esineb juhtumeid, kui vigastus on seotud teravate servadega eseme tungimisega kõri.
Lõpuks tekib põletus mürgiste kemikaalide või väga kuuma auru sissehingamisel.
Millal pöörduda arsti poole
Larüngiidi vigastuse sümptomid sõltuvad vigastuse asukohast ja selle ulatusest. Reeglina on hingamine häiritud: kergetest probleemidest kuni suutmatuseni iseseisv alt hingata. Düsfoonia kaasneb kõri vigastustega, see on eriti väljendunud, kui häälepaelad on kahjustatud. Kui kõri sisselaskeava terviklikkus on katki, on võimalik düsfaagia, st patsient ei saa normaalselt neelata.
Kõritrauma sümptomiteks, millega kaasneb närvistruktuuride rikkumine, on neuropaatiline parees. Välise trauma korral on verejooks tavaliselt fikseeritud, mis on välisele vaatlejale märgatav. Kui vigastus on sisemine, tekib hemorraagia ka keha sees. Sellise tüsistuse visuaalselt märgatav märk on patsiendi verega köhimine.
Kuidas arst saab aidata
Larüngiidi vigastuse ravi algab šokivastaste meetmetega. Spetsialistide ülesanne on peatada verejooks ja normaliseerida hingamissüsteemi tööd, tagades seeläbi kopsude stabiilse õhuvarustuse ja selle vahetuse. Patsient tuleb asetada horisontaalasendisse, kergelt pead tõstes,ja fikseerige kael liikumatus olekus. Määrake hooldusravi hapnikuga, ventilatsioon maskiga automatiseeritud süsteemi kaudu. Toitained viiakse läbi toru seedesüsteemi.
Kõri- ja hingetoru trauma ravi ajal näidatakse patsiendile ravimite kompleksi. Kursuse tunnused valitakse, keskendudes juhtumi nüanssidele. Reeglina on vaja antimikroobset ravi, samuti vahendeid valu leevendamiseks, turse leevendamiseks. Sageli hõlmab ravi põletikukollete aktiivsust pärssivat kuuri ja infusiooniprogrammi. Antimikroobseid preparaate kasutatakse inhalatsioonide kujul. Suuremahuliste kahjustuste ja luustiku häirete, progresseeruva emfüseemi, kõhre terviklikkuse rikkumise korral on näidustatud kiireloomuline operatsioon. Seda tuleks teha tugeva hemorraagia korral. Abi osutamisega viivitamine võib lõppeda surmaga.
Probleemi asjakohasus
Statistika näitab, et kõri ja hingetoru vigastused on meie elus suhteliselt haruldased. Kasvu täheldatakse sõjaliste konfliktide ajal, kuid tsiviilelus seostatakse selliseid probleeme sagedamini spordi ja õnnetustega. Siiski on võimalikud ka vägivaldsed tegurid. Vigastuse tunnuseid hinnates räägitakse subglottilise piirkonna ehk kilpnäärme-hüoidmembraani vigastusest.
Sõltumata kahjustuse asukoha ja raskusastme nüanssidest põhjustab kõrivigastus (nüri, lõikehaav, torke- või muu) alati inimese seisundi halvenemist, elutähtsate funktsioonide rikkumist. Paljudel inimestel on madal vererõhk ja kõri stenoosi juhtumid ei ole haruldased. Tõuse ülesarütmia ja tahhükardia, palavik. Mõned ilmingud on seletatavad hingamisteede häiretega, teised - vigastuse enda või selle tagajärgedega, sealhulgas patoloogilise mikrofloora sissetungiga. Kõrivigastused ja papilloomid nõuavad erilist arstiabi ning nende kahtluse korral tuleb kohe abi osutada.
Pöörake tähelepanu
Kõri avatud, suletud trauma taustal võib teadvus olla segaduses, kuid mõnel patsiendil säilib see täielikult, kuigi harvad pole ka täiesti teadvuseta seisundi juhtumid. See sõltub tavaliselt kahjustuse ulatusest ja vigastuse raskusest, selle olemusest ja omadustest.
Mõnikord kaasneb kõri lõike-, torke-, nüri vigastusega kilpnäärme terviklikkuse rikkumine. Seda võib kahtlustada, kui juhtumiga kaasneb tugev verejooks. Samuti on võimalik unearterite kahjustus. See seisund on äärmiselt ohtlik, vaid mõne minuti pärast võib inimene surra. On juhtumeid, kui nende arterite kahjustus põhjustas surma mõne sekundi jooksul.
Abi nüansid
Kui kõri on vigastatud, on esimene ja kõige olulisem meede verejooksu peatamine. Kui tingimused seda võimaldavad, tuleks viivitamatult alustada verekaotuse taastamise meetmeid. Valdaval protsendil juhtudest näidatakse patsientidele trahheotoomiat. Kilpnäärme-hüoidmembraani terviklikkuse rikkumise korral tuleb see piirkond operatsiooni osana kihtidena õmmelda, kinnitades kõri kuded hüoidi luu külge. Selleks kasutavad arstid kroomitud ketgutit. Kui kahjustus lokaliseerub subglottilises piirkonnas, on vajakihid haige piirkonna õmblemiseks.
Kui kõri vigastuse korral on vaja paigaldada sond patsiendi toiduga varustamiseks, sisestatakse see juba enne kahjustatud piirkonna õmblust. See vähendab haava nakatumise ohtu. Antibiootikume manustatakse kirjeldatud vigastuse korral stabiilse seisundi säilitamiseks suurtes annustes.
Kui vigastus on torkeline, tuleb tähelepanu pöörata emfüseemile, stenoosilisele hingamisele: selliste tunnuste olemasolul on patsiendi seisundi stabiliseerimiseks vaja võtta lisameetmeid.
Patsiendi ohutus ennekõike
Kui kõri on vigastatud, on peamised meetmed seotud hingamisfunktsiooni normaliseerimisega. Niipea kui esmaabi on lõpetatud, tuleb patsiendile manustada teetanusevastast seerumit. Tulevikus peab ta taluma pikka põletikuvastaste ravimite kuuri.
Kui vigastus on tulistamisest, kannatab harva ainult kõri. Reeglina rikutakse söögitoru ja neelu, veresoonte ja närvisüsteemide terviklikkust. Protsessi võivad kaasata selgroog, aju, kilpnääre. On tavaks eristada pimedaid, läbivaid, tangentsiaalseid haavu ja tangentsiaalselt saadud haavu. Diagnostiliste meetmete hulgas peetakse kõige huvitavamaks ja kasulikumaks röntgenikiirgust - selle abil on võimalik kiiresti ja täpselt lokaliseerida võõrkeha, hinnata pildilt kõri luustiku seisundit. Terapeutiline kursus on suunatud hingamise normaliseerimisele, šokiseisundi kõrvaldamisele ja kahjustatud piirkondade ravile. Põletikuliste protsesside aktiivsuse peatamiseks, üldiseks tugevdamiseks valitakse ravimidkeha ja leevendada patsiendi seisundit.
Kuulihaavad: tunnused
Kui kõri vigastus on just sellel põhjusel, saab hingamist normaliseerida trahheotoomiaga. Verevoolu blokeerimiseks on näidustatud veresoonte ligatuurid, välise unearteri ligeerimine. Kui juhtum seda nõuab, muidu ei saa inimest päästa, blokeeritakse ka ühine unearter. Meetmed šoki kõrvaldamiseks on mittespetsiifilised, üldiselt aktsepteeritud kirurgilise praktika jaoks.
Põletiku mahasurumiseks on näidatud suurtes annustes antibiootikume ja poolsünteetilisi ravimeid patoloogilise mikrofloora vastu võitlemiseks. Desensibilisaatorite ja sulfaravimite kasutamine on lai alt levinud.
Suletud vigastus
Sellise vigastuse võib esile kutsuda võõrkeha tungimine elundisse. Põhjuseks võivad olla luud, metallesemed ja muud esemed. Kõrivigastus suletakse kägistamisel. On juhtumeid, kui limaskesta terviklikkus katkes intubatsiooni või larüngoskoopia ajal. Meditsiiniinstrumentide pikaajaline ja karm mõju võib põhjustada teatud granuloomi vormi. Enamasti paikneb selline vigastus voldi vabal serval, mis vastutab heli tekitamise eest: inimkeha anatoomiline struktuur on selline, et just siin interakteeruvad orgaanilised koed ja meditsiiniinstrumendid kõige tihedam alt.
Kõri kinnine trauma (lämbumise, intubatsiooni või muu agressiivse teguri tõttu) viitab tugevale ja teravale valule, mis paikneb limaskestade terviklikkuse kahjustuse piirkonnas. Tunded on eriti tugevad, kui proovite midagi alla neelata. Kõige eredam valusündroom on omane vigastustele, mis on lokaliseeritud limaskestade epiglotti katvates arütoidsetes kõhredes. Infiltratsioon, tursed käivitavad abstsessi moodustumise, patsiendil on raske hingata. Põletikuline protsess võib katta lähedalasuvaid kudesid ja elundeid, mille tagajärjel on neelamisvõime häiritud, muretseb düsfaagia. Tugev ja terav valu ei võimalda isegi sülge neelata. Seda on näha küljelt: patsient püüab hoida oma pead paigal. Seisundi selgitamiseks näidatakse emakakaela, kõri külgmiste kujutiste tegemist. Ebapiisava teabesisalduse korral kasutatakse kontrastainet.
Mida teha
Kõri kinnise vigastuse korral valitakse abimeetodid, hinnates patsiendi seisundit, haiguslugu, kahjustusi esile kutsunud tegureid. Hingamisteede stenoosi, infiltratsiooni, abstsessi avastamise korral tuleb piirkond avada, maksimaalse tursega kohtadesse limaskesta sisse lõigata. Stenoosi teisel või kolmandal tasemel on näidustatud trahheotoomia.
Antimikroobikumide suured annused on ravi jaoks hädavajalikud. Kasutatakse laia toimespektriga antibiootikume. Sulfoonamiidide väljakirjutamise praktika on lai alt levinud. Raske turse ja stenoosi korral antakse patsiendile destenoteraapia ravimeid.
Väline suletud vigastus
Kui vaatate väljaandeid sellele valdkonnale spetsialiseerunud traumatoloogidele ja kirurgidele, saate teada: tavaliselt koos vigastuste ja terapeutilise lähenemise tunnuste kirjeldusega konkreetsetes kohtades.juhtumid illustreerivad ka kõiki fotoprotsesse. Kõri on üsna keeruline organ, seetõttu kannavad sellised fotod mittespetsialisti jaoks üsna vähe semantilist koormust, kuid erialaväljaannete tekstiosa pakub märkimisväärset huvi. Eelkõige saab sellistest õpikutest ja brošüüridest teada, et väliseid kinniseid vigastusi diagnoositakse sagedamini verevalumite ja kompressioonide, kõhre murru taustal. See on võimalik ka kägistamise korral.
Seda tüüpi vigastused on kõige levinumad koduste vigastuste hulgas, millega kaasneb kõri kahjustus. Need on tootmises mõnevõrra vähem levinud. Refleksid ja mõju veresoontele, kaela närvisüsteemile viivad vigastatu kiiresti šokiseisundisse. Mõjutatud piirkond valutab tugev alt ja terav alt, mis on eriti tunda sülje neelamisel. Raske vigastuse korral sülitab patsient verd, tekib emakakaela emfüseem, mis varsti haarab rindkere, kõhtu ja selja. Hingamisteede funktsioon on alla surutud, võimalik on stenoos.
Kuidas aidata
Välise kinnise vigastuse korral tuleb kannatanu viivitamatult haiglasse viia. Juba uurimise etapis pööratakse tähelepanu hingamissüsteemi iseärasustele ja määratakse trahheotoomia asjakohasus. Šokiseisundi kõrvaldamiseks määratakse ravimikuur, vereülekanne ja novokaiini blokaad.
Patsiendil on näidatud, et ta sööb pehmeid toite, mis ei ärrita kahjustatud piirkondi. Kui toidu söömise protsessiga kaasneb osakeste viskamine hingamisteedesse, peate seda tegemakasutage spetsiaalset sondi.
kõripõletused
On kahte tüüpi põletusi: keemiline põletus ja kuumus. Esimene võib provotseerida sissehingamist, kontsentreeritud toimeainete allaneelamist. Valdaval protsendil juhtudest kannatab vestibulaarne kõri aparaat. Toimeainega kokkupuute piirkond on põletuse koht. Orgaaniliste kudede reaktsioon on enamikul juhtudel turse, punetus, fibrinoosne naast. Kui haigusjuht on väga tõsine, on kõri luustiku terviklikkus rikutud.
Kõripõletuse korral väljendub koheselt piirkonna düsfunktsioon: kannatanul on raske hingata, rääkida, hääl muutub, võimalik on afoonia. Kui teete larüngoskoopiat, saate lokaliseerida kahjustusi, määrata kahjustatud piirkonna mõõtmed, hinnata häälekesta muutust, tuvastada infiltratsiooni olemasolu ja selle tunnused ning turse suurus. Larüngoskoopia võimaldab selgitada fibriinse naastu olemasolu, määrata, kui suured on sellega kaetud alad.
Ravi
Difteeria võimalus tuleks kohe välistada. Patsiendile määratakse range režiim ja ravimiprogramm valitakse juhtumi nüansside põhjal. Esimesed poolteist kuni kaks nädalat peavad olema rangelt vait ja sööma ainult pehmet ja sooja toitu. Soola kogus toidus on rangelt piiratud. Peate regulaarselt loputama kummeli või salvei keetmisega. Sagedus - kaks korda päevas; kestus - kolm nädalat.
Kui põletusega kaasneb fibriinsete kilede moodustumine, onja haiseb halvasti, pannakse kaaliumpermanganaadiga loputusvahendid. Häid tulemusi on võimalik saavutada inhalatsiooniraviga. Sissehingamiseks kasutatakse looduslikke aprikoosi, koerte, mentooli eeterlikke õlisid, samuti antimikroobseid ravimeid, mis on kombineeritud hüdrokortisooniga suspensiooni kujul. Programmi kestus on kuni 15 protseduuri.
Patsiendile näidatakse keha üldtugevdamise ja põletikuvastaste ravimite kuuri, et vähendada tüsistuste tõenäosust. Kasutatakse valuvaigisteid.
Soojuspõletus
Sagedamini kutsub see esile kuuma gaasi või auru tahtliku või tahtliku sissehingamise. Kliinilises praktikas on sellised juhtumid haruldased. Harva kannatab ainult kõri, tavaliselt saabub patsient neelu katvate kombineeritud vigastustega. Seisundi selgitamiseks on näidustatud larüngoskoopia. Tavaliselt tuvastatakse limaskestade turse. Terapeutiline lähenemine on sama, mis ülalpool kirjeldatud.
Põrutus, põrutus
Põrutus võib tekkida luustikuosadele, limaskestadele ja närvisüsteemile avalduva agressiivse toime tõttu. Põrutus on tõuke, põrutuse, löögi tõttu tekkinud rikkumiste kompleks. Samal ajal säilib naha terviklikkus, kõri luustik ei nihkuta ega purune. Kahjustused põhjustavad infiltratsiooni, tsooni turset, mis põhjustab hemorraagiast tingitud hematoomi. Pingutuse tegemise hetkel on võimalik lühiajaline teadvusekaotus ja isegi surm. Kohalikud sümptomid – õhupuudus, neelamisraskused ja valulik neelamine.
Terapeutiline kursus – üldine. On näidatud, et see kontrollib südame ja veresoonte tööd. Saabmäärata põletikuvastased ja antimikroobsed ravimid. Kui tekib stenoos, tuleb teha trahheotoomia.
Dislokatsioon
Mõnel juhul on vigastus üldine. See areneb, kui kõri pigistavad käed, esemed. Dislokatsiooni osaline vorm on juhtum, kui kahjustatud on ainult üks kõri element, näiteks liiges. Vigastus provotseerib tsüanoosi, patsient ei saa hingata, larüngoskoopia näitab kõri luumenite ahenemist ja häälekurru funktsionaalsuse piiratust. Üksikud kõhred kalduvad anatoomiliselt õigest asendist kõrvale.
Patsiendi abistamiseks tuleb kõhre sättida. See on võimalik ainult esimesel korral pärast vigastust. Sageli on juhtumeid, kus ainsaks vähendamise võimaluseks on operatsioon. Juhtumi võimalik tüsistus on glossofarüngeaalse närvi terviklikkuse ja funktsionaalsuse rikkumine, ohver ei saa neelata.
Mumurd
Täiskasvanueas kõhreline kõrisüsteem luustub järk-järgult, mistõttu võib vigastus põhjustada luumurru. See võib olla ka otsese ühepoolse, kahepoolse teguriga või ringikujuline. Reeglina põhjustab kõhre luumurd verevoolu halvenemist. Kliinilises praktikas peate sagedamini tegelema kilpnäärme terviklikkuse rikkumisega, cricoid elemendid.
Algul kaotab kannatanu teadvuse, nahk muutub kahvatuks, tekib tugev valu. Valulikkus aktiveerub, kui pöörate pead, proovite rääkida või liikuda. Tüüpilised sümptomid on köha, häälekähedus ja neelamisraskused. Stenoos areneb järk-järgult. Kannatanu viskab külma higi, ta on ärevil, südamepuudulikkuse nähud suurenevad.
Olulised funktsioonid
Esialgu ei ole haigusjuhu diagnoosimine tavaliselt keeruline: juba uurimise etapis on märgata kõri eendi nihkumist ja selle piirkonna puudutamine kutsub esile tugeva valu. Puudutamisel on kuulda iseloomulikku heli – seda nimetatakse krepituseks. Eraldi kõhreosad hõõruvad üksteise vastu, mis samuti tekitab spetsiifilise heli. Järk-järgult suureneb turse, naha alla moodustub emfüseem, mis varjab kirjeldatud esmaseid sümptomeid. Larüngoskoopia kõri murru korral on keeruline, läbivaatus näitab tumepunast piirkonda ja piiratud liikumisvõimet.
Kahjustuse lokaliseerimise piirkonna, rikkumiste olemuse selgitamiseks tuleks teha kaela röntgenülesvõte. Seisundi võib komplitseerida kägistamine, sekundaarne infektsioon, verejooks. Tavaliselt tekivad tüsistused üsna varakult.
Ravi hõlmab trahheotoomiat, luumurru vähendamist, võimalusel ka operatsiooni. Tamponaadil on näidatud kildude fikseerimine.
Haavatud
Põhjuseks võib olla ese, terava servaga tööriist, augustamine. Reeglina on lokaliseerimispiirkond väikseima takistusega piirkond, see tähendab membraan (krikotüreoid, kilpnäärme-hüoid). Kui haav on põhjustatud lasust, plahvatusest, siis on sellel polümorfne iseloom. Tavaliselt avastatakse palju luumurde, kahjustused on rebenenud, läbitungimiskohad on võimalikud ja mitte. Mõnikordvälisnähud on pigem kerged, nt torkevigastuse korral, muul juhul on need kohe märgatavad (srapnellhaav). Vere eritumine, aspiratsioon võib põhjustada lämbumist. Enamikul neist on emfüseem, tugev köha ja düsfaagia. Vigastushetkega kaasneb šokk ja hingamisdepressioon. Sekundaarse infektsiooni, kroonilise stenoosi tekke tõenäosus on suur.
Ohvrile näidatakse kiireloomulist operatsiooni hingamisfunktsiooni taastamiseks, kahjustatud piirkonna ravi. Manustada ravimeid šoki ja nakkusliku invasiooni vastu. Mõne aja pärast saadetakse patsient operatsioonile, et kõrvaldada armid, mis võivad esile kutsuda stenoosi.
