Mandlid on lümfisõlmed, mis paiknevad enamasti neelus. Kindlasti olete nendest struktuuridest kuulnud, kuid te ei pruugi teada, kui olulisi funktsioone need täidavad. Kahjuks, nagu kõik teised elundid, on ka mandlid vastuvõtlikud infektsioonidele ja muudele haigustele.
Loomulikult on oluline teada, millised sümptomid kaasnevad teatud haigustega. Ja kuna neelumandlid on suurim (meditsiinis nimetatakse seda ka nina-neelu mandliks), tasub esm alt arvestada selle struktuuri teatud patoloogiate kulgemise iseärasustega.
Neelumandlid: struktuur ja üldteave
Alustuseks tasub öelda, et neelurõngas koosneb kuuest mandlist (neil on isegi oma numeratsioon). Struktuurid ise on ovaalse kujuga lümfoidkoe kogunemine. Neid saab siduda ja lahti siduda.
- Palatinaalsed mandlid (I ja II) paiknevad nn mandlite niššides, suulae küljes rippuvatel uvula külgedel. Need on mandli kujuga. Meditsiinis ilmuvad need struktuurid üsna sageli nime all"näärmed". Just nende põletik on üldtuntud tonsilliidi ja tonsilliidi põhjuseks.
- Neelumandlit (foto ülal) tuntakse ka kui nina-neelu mandlit ja Cannoni mandlit (III). Struktuur asub peaaegu neelu võlvil, hõivates ka ninaneelu ülemise ja osa tagumise seina. See näeb välja nagu mitu põiki väljaulatuvat limaskestavolti, mis on vooderdatud ripsepiteeliga.
- Keelemandlid (IV) paiknevad keelejuures, mille keskmine sulcus jagab struktuuri kaheks pooleks. Mandlil on konarlik pind, samuti madalad krüptid, mille põhjas avanevad süljekanalid. Struktuur on kaetud lamerakujulise kihistunud epiteeliga.
- Tubamandlid (V ja VI) on väikseimad struktuurid, mis asuvad Eustachia toru neeluavade lähedal.
Lisaks on kõri ja neelu kudedes väiksemad lümfoidsed moodustised. Koos moodustavad nad lümfoepiteeli aparaadi, mille põhiülesanne on kaitsta keha negatiivsete tegurite mõju eest.
Mandlite põhifunktsioonid
Mandlid on osa immuunsüsteemist, nagu ka lümfisõlmed, põrn ja muud struktuurid. Sellest lähtuv alt on põhifunktsioonid sel juhul vereloome ja keha kaitse.
Näiteks mandlite lümfoidkoes tekivad lümfotsüüdid – vererakud, mis tagavad humoraalse immuunsuse. Lisaks sisaldab see suurt hulka makrofaage, millel on võimeneelavad ja neutraliseerivad erinevaid antigeene, sealhulgas viirusosakesi ja bakterirakke.
Ja mandlites jõuavad lümfotsüütide rakud pinnaepiteelile väga lähedale. Kohati on koed nii õhukesed, et rakud tulevad mandlite pinnale ja võivad vastav alt suhelda erinevate võõrkehadega.
Mandlite põletik: põhjused
Adenoidiit – neelumandli põletik. Reeglina areneb haiguse äge vorm teiste hingamisteede haiguste taustal, mille korral infektsioon tungib lümfoidkudedesse. Lisaks areneb haigus sageli ninaneelu tinglikult patogeense mikrofloora aktiveerimisel. Nagu teate, elab siin tohutul hulgal bakteriaalseid mikroorganisme. Kuid seni, kuni nende arvukus on immuunsüsteemi poolt rangelt kontrolli all, ei saa bakterid tõsist kahju tekitada. Immuunsuse nõrgenemise või talitlushäirete korral hakkavad mikroorganismid aga aktiivselt paljunema, mis omakorda põhjustab põletikulise protsessi arengut.
Kahjuks jääb kurgumandlite põletik sageli tähelepanuta ja vajaliku ravita. Sagedased haigused põhjustavad tõsiasja, et lümfoidstruktuurid ise muutuvad nakkuse allikaks, mis levib naaberorganitesse, põhjustades sinusiiti, keskkõrvapõletikku, trahheobronhiiti ja muid vaevusi.
Muide, seda haigust diagnoositakse kõige sagedamini lastel. Täiskasvanute neelumandlite põletik on ohtlik seisund, kuna see võib põhjustada retronasaalse tonsilliidi rasket vormi.
Pletikuga kliiniline pilt
See neelumandlite haigus algstaadiumis meenutab tavalist nohu. Esiteks tõuseb kehatemperatuur ja ilmnevad joobeseisundi sümptomid, sealhulgas külmavärinad, nõrkus, kehavalud ja peavalu. Sümptomiteks on obsessiivne köha.
Haiguse progresseerumisel ilmneb valu nina sügavuses, mis levib ninaõõne tagumisse ossa. Üsna sageli kurdavad patsiendid valu pea tagaosas. Limaskesta turse ulatub sageli roosimulleri süvenditeni, millega kaasneb valu kõrvades, kuulmislangus, ninahingamise halvenemine. Lisaks kaebavad patsiendid kõditava tunde ja kurguvalu.
Uurimisel võite märgata lima kogunemist ninaneelusse. Samuti suureneb neelumandlite hulk. Selle pinnal on näha kiulist hambakattu ja selle sooned on sageli täidetud mädase eksudaadiga. Esineb kukla-, submandibulaarsete ja tagumiste emakakaela lümfisõlmede suurenemist. Imikutel võivad haigusega kaasneda lämbumishood, nagu larüngiidi korral.
Haiguse äge vorm kestab umbes 5-7 päeva. Kahjuks on retsidiivide, isegi mitmekordsete, tõenäosus väga suur, mis võib lõpuks viia haiguse kroonilise vormi ilmnemiseni. Lisaks tekivad lastel põletiku taustal sageli sellised tüsistused nagu keskkõrvapõletik, põskkoopapõletik, pisaratrakti kahjustused, neelu abstsessid, bronhopneumoonia, larüngotraheobronhiit ja muud hingamisteede haigused.
Kuidas adenoidiiti ravitakse?
Skeemsellise haiguse ravi sõltub patsiendi seisundist ja põletikulise protsessi massiivsusest. Abstsesside olemasolul võib osutuda vajalikuks need avada, millele järgneb niisutamine antiseptiliste preparaatidega.
Kui põletikulise protsessi põhjuseks on bakteriaalne infektsioon (enamasti nii juhtub), siis määratakse patsiendile antibiootikumid. Lisaks on vaja võtta antihistamiinikume ("Tavegil", "Suprastin" jne), mis aitavad vältida allergilise reaktsiooni tekkimist ravimitele ja leevendavad limaskesta turset, hõlbustades seeläbi hingamist ja neelamist. Soovitatav on kasutada ka vasokonstriktoreid sisaldavaid ninatilku. Ninakäike, ninaneelu seina niisutatakse antiseptiliste lahustega (näiteks hõbedalahus, protargool, kollargool). Palaviku korral on võimalik võtta palavikuvastaseid ravimeid, põletikuvastaseid mittesteroidseid ravimeid (näiteks Nurofen, Ibufen, Paratsetamool).
Paranemisprotsessi kiirendamiseks määratakse patsientidele mõnikord immunomodulaatoreid. Mõnikord on vajalik vitamiiniteraapia. Muide, retsidiivi vältimiseks on soovitatav võtta kaks korda aastas vitamiine ja immuunsüsteemi tugevdavaid ravimeid (näiteks Aflubin).
Kui see neelumandlite haigus areneb tugev alt, sellega kaasneb tugev palavik, abstsessi teke, mitmesugused tüsistused, siis on vajalik lapse hospitaliseerimine. Teraapia on suunatud põletikulise protsessi kõrvaldamisele ja mandlite säilitamisele. Mõnel juhul tuleb see siiski kirurgiliselt eemaldada.
Mis on neelu hüpertroofiamandlid? Fotod, sümptomid ja haiguse arenguetapid
Peale põletiku on veel üks üsna levinud haigus. Eelkõige registreeritakse kaasaegses meditsiinis sageli neelumandlite hüpertroofiat, mis esineb ka nimetuse all "adenoidid".
Selle haigusega kaasneb mandlite suurenemine (kasv). Statistiliste uuringute kohaselt diagnoositakse haigust sagedamini 3–14-aastastel lastel. Puberteedieas mandelkeha maht väheneb. Täiskasvanutel diagnoositakse seda haigust üliharva.
Adenoidid näevad välja nagu ebakorrapärase kujuga struktuurid, mis sarnanevad veidi kukeharjaga, kuna need on sidekoe vaheseintega eraldatud mitmeks lobuliks. Need on kahvaturoosa värvi ja pehme tekstuuriga. Sageli levib haigus neelu külgseintele ja allapoole (see on palatiini ja neelumandlite hüpertroofia) ning mõnikord ka kuulmistorude avadesse.
Hüpertroofiat on kolm astet:
- Esimesel astmel katab adenoid ligikaudu 1/3 vomerist.
- Neelumandli 2. astme hüperplaasia on juba rohkem väljendunud - struktuur katab peaaegu 2/3 vomerist.
- Haiguse kolmandat astet iseloomustab choaanade (sisemiste ninasõõrmete) täielik sulgumine, mis on loomulikult täis palju hingamisprobleeme.
Hüpertroofia peamised põhjused
Tegelikult ei ole neelumandlite kudede hüperplaasia mehhanism täielikult teada. PõhjusedSellise patoloogia arengut ei saa kahjuks igal juhul leida. Sellegipoolest on kaasaegses meditsiinis tavaks välja tuua mitu peamist provotseerivat tegurit:
- On teatav geneetiline pärand, mis on seotud teatud häiretega lümfi- ja endokriinsüsteemi struktuuris ja talitluses.
- Suurendab adenoidide kasvuprobleemide raseduse ja raske sünnituse tõenäosust. Riskitegurid on näiteks loote hüpoksia, viirushaigused, mida ema põdes raseduse esimesel trimestril, mürgised ravimid ja antibiootikumid, mida tuli võtta. Lisaks võib adenoidide moodustumise kalduvust põhjustada lapse lämbumine ja mõned vigastused sünnituse ajal.
- Loomulikult loevad ka esimeste eluaastate iseärasused, nt kas laps haigestus imikueas ja milliseid ravimeid ta võttis, milline nägi välja dieet, kas beebi dieet sisaldas säilitusaineid, kas ta toideti rinnaga jne
- Sagedased külmetus- ja viirushaigused suurendavad ka hüperplaasia riski.
- Allergiate all kannatavatel lastel on neelumandlid sageli hüpertrofeerunud (muide, kalduvus allergiatele viitab juba immuunsüsteemi talitlushäirele).
Oma osa mängivad ka muud tegurid, sealhulgas ebasoodne ökoloogiline keskkond, alatoitumus, istuv eluviis jne. Üsna sageli stimuleerivad adenoidide kasvu korraga mitu tegurit.
Millised häired põhjustavad adenoide? Haiguse sümptomid
Loomulikult kaasnevad sellise patoloogiaga mitmed sümptomid. Olles leidnud lapsel (või endal) mõningaid märke, on parem pöörduda kohe arsti poole. Algstaadiumis saab haigust siiski konservatiivselt ravida. Kuidas kliiniline pilt siis välja näeb?
- Esimene ja iseloomulik sümptom on nasaalne hingamine. Laps hingab väga sageli ja suu kaudu.
- Magamisega kaasneb sageli nuuskamine ja norskamine, mõnikord ärkab patsient öösel astmahoogudest.
- Patsient on pidev alt mures nohu pärast ja eritis ninast on seroosne.
- Kuna eritis voolab pidev alt ninaneelu tagaosa alla, kannatab laps sagedase köhimise all.
- Haiguse arenedes võib täheldada häälemuutusi, kähedust, ninakõrgust.
- Hüpertrofeerunud mandlitega patsient on rohkem altid erinevatele hingamisteede haigustele, sealhulgas tonsilliit, bronhiit, kopsupõletik, sinusiit.
- Kuulmisprobleemid, sagedane keskkõrvapõletik, kõrvade kinnijäämine pole nende laste seas haruldased.
- Normaalse hingamise rikkumine viib kroonilise hüpoksia tekkeni, mille puhul aju ei saa piisav alt hapnikku. Arvatakse, et koolilaste adenoidid võivad olla kehva soorituse põhjuseks.
- Seoses ninahingamise rikkumisega täheldatakse näopiirkonna arengus patoloogiaid (kui me räägime haigest lapsest). Moodustub vale hambumus, suu on alati veidi lahti, alalõug pikeneb jakitseneb.
- Võib täheldada ka rindkere deformatsiooni (haiguse pika kuluga). Sissehingamise väikese sügavuse tõttu rindkere lamendub ja võib isegi võtta sissevajunud kuju.
- Mõnel juhul tekib aneemia ja mõned seedetrakti häired, nagu probleemid väljaheitega, isutus.
Kaasaegsed adenoidide ravimeetodid
Kui arst tuvastab läbivaatuse käigus, et neelumandlid on hüpertrofeerunud, määratakse ravi. Loomulikult tuleb võimalusel püüda säilitada lümfoidset struktuuri. Sellegipoolest on konservatiivne ravi võimalik ainult haiguse esimeses staadiumis.
Tavaliselt määratakse patsientidele turse vähendamiseks antihistamiinikumid. On vaja kasutada ninatilku, samuti ninakäikude ja ninaneelu tagumise seina niisutamist antiseptiliste lahustega. Kui mandlites on kerge põletik, võib vaja minna põletikuvastaseid ja antibakteriaalseid aineid. Ka näo- ja kraepiirkonna massaažid mõjutavad positiivselt patsiendi seisundit (aitavad ära hoida luustiku ebanormaalset arengut), hingamisharjutused ja füsioteraapia. Häid tulemusi annab kliimateraapia, mille eesmärk on regulaarne puhkamine mägedes või mererannas, aga ka spetsialiseeritud sanatooriumide külastamine.
Tasub teada, et adenoidide esinemine nõuab pidevat arstipoolset jälgimist – vajalikud on regulaarsed uuringud, kuna need võimaldavad õigeaegselt kindlaks tehamandlite suurenemine.
Teine ja kolmas aste on siiski näidustus kirurgiliseks sekkumiseks. Adenoidide resektsioon on suhteliselt lihtne protseduur. Teisest küljest tuleks mõista, et lapsepõlves võib immuunsüsteemi osa eemaldamine kahjustada organismi kaitsevõimet. Seetõttu peate pärast protseduuri mõnda aega hoolik alt jälgima lapse tervist ja vajadusel läbi viima immunomoduleerivat ravi.
Muud mandlite haigused
Neelumandlite põletik ja hüperplaasia on levinumad, kuid sugugi mitte ainsad vaevused. On ohtlikumaid ja keerulisemaid haigusi.
Näiteks keskealistel ja eakatel patsientidel (see on lapsepõlves haruldane) diagnoositakse mõnikord abstsess. Täiskasvanute neelumandlite põletikuga kaasneb mõnikord membraaniga abstsessi ilmnemine. Selline haigus on üsna raske. Seda iseloomustab harvaesinev temperatuuri tõus (mõnikord kuni 40 kraadi), nõrkus, valud kehas, pearinglus, terav kurguvalu, mis tugevneb neelamisel või rääkimisel.
Lisaks on võimalik nii hea- kui pahaloomuliste kasvajate teke. Näiteks tänapäeva meditsiinis diagnoositakse papilloomid, lipoomid, neuroomid, müoomid, fibroomid, angioomid. Sarnase vaevuse korral suureneb neelumandlid visuaalselt. Haiguse progresseerumisel märgivad patsiendid neelamisraskust, ebamugavustunnet ajalkõneaeg, pidev võõrkeha tunne kurgus. Healoomulised kasvajad kipuvad kasvama aeglaselt. Peamine ravimeetod on kirurgiline eemaldamine. Kuid pahaloomuliste kasvajate kasv võib olla uskumatult kiire. Lisaks võivad vähirakud levida teistesse organitesse (metastaaside moodustumine). Sellistel juhtudel on lisaks operatsioonile vajalik keemiaravi, kiiritusravi või mõni muu meetod, olenev alt raviarsti otsusest.
Tsüst on neelumandli defekt, millega kaasneb healoomulise membraaniga moodustis, mille sees on vedel sisu. Tsüstid võivad olla kas suured üksikud või väiksemad, mitmekordsed. Neoplasmid paiknevad kas pinnal või otse mandlite kudedes. Haiguse arengu põhjused võivad olla erinevad, sealhulgas hormonaalsed häired, krooniline tonsilliit, lümfoidsete kudede infektsioon jne. Kliiniline pilt sõltub tsüsti suurusest. Kui moodustis on väike, ei pruugi see ebamugavust tekitada. Tsüsti kasvades võivad ilmneda neelamisraskused ja muud tavalised sümptomid. Ja neoplasmi esinemisega kaasneb sageli suust ebameeldiv lõhn. Tsüsti rebend võib esile kutsuda ulatusliku põletikulise protsessi ja seetõttu on ravi sel juhul lihts alt vajalik.
Tuberkuloosi taustal võib tekkida neelumandli põletik. Üsna sageli on see haigus varjatud ja maskeeritud krooniliseks tonsilliidiks. Diagnoosi saab teha alles pärasthoolikas diagnoos ja bakterioloogiline uuring.
Mandlite lüüasaamist võib seostada süüfilisega ja põletikuline protsess võib areneda peaaegu igas haiguse etapis. Mõnikord tekib patsientidel nn süüfilise stenokardia, mis on palju raskem kui muud põletikuvormid.
Igal juhul on neelumandlid oluline struktuur, mille seisundit ei tohiks tähelepanuta jätta. Seetõttu on ebamugavuse ilmnemisel vaja õigeaegselt abi otsida spetsialistidelt. Haigust on palju lihtsam ravida varajases staadiumis kui vabaneda näiteks haiguse kroonilistest vormidest.
