Südames olev foramen ovale on emakasisene ava, mida katab spetsiaalne voldikklapp, mis asub kodadevahelisel seinal. See eraldab embrüonaalses faasis lapse vasaku ja parema aatriumi. Tänu sellele aknale saab osa hapnikuga rikastatud platsenta verest liikuda parem alt vasakusse aatriumi, jättes nii mööda lapse kopsudest, mis veel ei tööta. Nii tekib pea, kaela, seljaaju ja aju stabiilne verevarustus.
Kui laps teeb esimest hingetõmmet, hakkavad tööle tema kopsud ja kopsuvereringe ning vajadus vasaku ja parema aatriumi suhtlemiseks kaotab oma tähtsuse. Esimese hingetõmbe ja lapse nutu ajal muutub rõhk vasakpoolses aatriumis suuremaks kui paremas ning sageli sulgub klapp ja lööb ovaalset ava. Mõne aja pärast hakkab see kasvama.side- ja lihaskude ning kaob täielikult. Kuid on ka olukordi, kus ovaalne aken ei sulgu ja jääb avatuks. Allpool kirjeldatakse, kui ohtlik see seisund on, kuidas seda lapsel parandada ja kas see on üldse vajalik.
Mida annab anatoomia?
Pooltel tervetel täisealistel vastsündinutel sulgub anatoomiliselt klapiga anatoomiliselt juba esimestel elukuudel selle funktsionaalne sulgumine juba teisel elutunnil. Teatud tingimustel jääb see osaliselt avatuks. Selliste seisundite hulka kuuluvad klapi defekt, tugev nutt, karjumine, kõhu eesseina pinge. Kui foramen ovale jääb avatuks ka pärast ühe või kahe eluaastat, peetakse seda südame arengu väikeseks anomaaliaks (MARS-i sündroom). Mõnel juhul võib see sulguda igal muul ajal ja täiesti spontaanselt. Täiskasvanutel täheldatakse seda juhtumit 15-20%. Selle anomaalia populaarsuse tõttu on see probleem muutunud kardioloogia jaoks aktuaalseks ja see nõuab jälgimist.
Põhjused
Täpsed põhjused, miks foramen ovale ei pruugi sulguda, ei ole veel kindlaks tehtud, kuid mõned uuringud seda teevad. et selle anomaalia võivad esile kutsuda järgmised tegurid:
- kaasasündinud südamehaigus;
- pärilikkus;
- vanemlik sõltuvus;
- suitsetamine ja liigne joomine raseduse ajal;
- ema viirusinfektsioonid raseduse ajal;
- suhkurtõbi või fenüülketonuuriaema;
- enneaegne laps;
- sidekoe düsplaasia;
- ravimid raseduse ajal (antibiootikumid, fenobarbitaal, liitium, insuliin).
Kuidas ilmneb foramen ovale lastel?
Sümptomid
Vastsündinu ovaalse akna normaalne suurus ei ületa nööpnõela pea. See on kindl alt kaetud klapiga, mis ei lase verd kopsuvereringest suurde tõrjuda. Kui foramen ovale on 4,5–19 mm avatud või mitte täielikult suletud, ilmnevad lapsel hüpokseemia tunnused, mööduvad aju vereringehäired. Võib tekkida rasked haigused, nagu neeruinfarkt, isheemiline insult, müokardiinfarkt, paradoksaalne emboolia.
Paljudel juhtudel on avatud foramen ovale lastel asümptomaatiline või kerge. Selle südame struktuuri anomaalia kaudsed märgid, mille põhjal vanemad võivad selle olemasolu kahtlustada, võivad olla järgmised:
- halb isu ja kehv kaalutõus;
- kahjustuse või järsu sinaka ilmnemine koos tugeva nutmise, karjumise, pingutamise või lapse vannitamisega;
- väsimus koos südamepuudulikkuse tunnustega (õhupuudus, südame löögisageduse tõus);
- letargia või rahutus toitmise ajal;
- minestus (rasketel juhtudel);
- beebi eelsoodumus sagedasteks bronhopulmonaalsüsteemi põletikulisteks haigusteks;
- arst saab tuvastada "müra" olemasolu läbivaatuse ajal, kuulates helinaidsüdamed.
Võimalikud tüsistused
Äärmiselt harvadel juhtudel võib katmata foramen ovale põhjustada paradoksaalse emboolia teket. Sellised emboolid võivad olla väikesed gaasimullid, verehüübed või väikesed rasvkoe osakesed. Nad võivad tungida vasakusse aatriumisse, seejärel avatud ovaaliga vasakusse vatsakesse. Koos verevooluga võivad emboolid tungida ajuveresoontesse, mis põhjustab insuldi või ajuinfarkti ilminguid. Sellised tingimused võivad lõppeda surmaga. Selline tüsistus võib ilmneda spontaanselt ja mis tahes vigastus või pikaajaline voodipuhkus raske haiguse ajal soodustab seda.
Kuidas saab diagnoosida vastsündinu ovaalset anumat?
Diagnoos
Diagnoosi kinnitamiseks peab lapse läbima kardioloog, mis põhineb südame ultraheli ja EKG tulemustel. Vastsündinutele või väikelastele tehakse transtorakaalne Doppleri ehhokardiograafia, mis võimaldab saada kahemõõtmelise pildi kodadevahelise seina ja klapi liikumise ajast, määrata ovaali ava suurust või välistada vaheseina defekti olemasolu.
Pärast diagnoosi kinnitamist ja muude südamepatoloogiate välistamist tuleb laps paigutada dispanseri järelevalve alla. Ta peab kindlasti igal aastal läbima teise südame ultraheli, et hinnata anomaalia dünaamikat.
Ravi
Kui hemodünaamika ja sümptomite selget rikkumist ei esine, võib laste südame ovaalset akent pidada normiks, ainult see on vajalikpidev kardioloogi jälgimine. Arstid soovitavad sellise lapse vanematel veeta palju aega õues, läbi viia harjutusravi ja karastusprotseduure, järgida tervisliku tasakaalustatud toitumise reegleid ja vajalikku päevakava.
Meditsiiniline ravi võib olla näidustatud lastele, kellel on südamepuudulikkuse nähud, ajutine isheemiline atakk (treemor, miimiliste lihaste asümmeetria, minestamine, krambid, närviline tikk) ja ka siis, kui on vaja vältida paradoksaalseid häireid. emboolia. Neile võib määrata vitamiini-mineraalide komplekse, vahendeid müokardi täiendavaks toitmiseks (Elkar, Panangin, Ubiquinone, Magne B6).
Vajadus eemaldada lapsel avatud ovaalne avaus sõltub vasakusse aatriumisse väljutatud vere mahust ja selle mõjust hemodünaamikale. Kui kaasasündinud kaasuvaid südamerikkeid ei ole ja esineb kerge vereringehäire, siis vastsündinute ovaalse akna kirurgiline ravi ei ole sel juhul vajalik.
Operatsioon
Hemodünaamika selge rikkumise korral võib osutuda vajalikuks vähese traumaatilise operatsiooni läbiviimine ovaalse kanali endovaskulaarseks sulgemiseks spetsiaalse sulguriga. Selline kirurgiline sekkumine viiakse läbi endoskoopiliste ja radiograafiliste seadmete kontrolli all. Operatsiooni käigus sisestatakse reiearteri kaudu paremasse aatriumisse spetsiaalne plaastriga sond. See sulgeb kodade vahelise lõhe ja aktiveerib selle ülekasvu.sidekoe. Pärast sellist sekkumist on vaja kuus kuud võtta antibiootikume. Ja siis saab patsient naasta tavapärase eluviisi juurde, ilma piiranguteta. Seega on ovaalne aken suurepäraselt ravitav ka täiskasvanutel.
Prognoos
Enamik vanemaid muretseb, et nn auk südames ohustab nende lapse elu. Kuid tegelikult pole see patoloogia lapsele ohtlik ja paljud nii avatud aknaga lapsed tunnevad end üsna hästi. Tuleb ainult meeles pidada olemasolevaid piiranguid, näiteks ei saa tegelda erinevat tüüpi ekstreemspordiga ega valida elukutseid, kus kehale on suur koormus. Samuti on väga oluline viia laps kardioloogi vastuvõtule ja iga-aastased ultraheliuuringud.
Kui foramen ovale ei ole pärast lapse viiendat sünnipäeva sulgunud, siis on tõenäoline, et see ei parane kunagi ja beebi on temaga elu lõpuni. Samal ajal ei mõjuta selline patoloogia mingil viisil tööjõu aktiivsust. Takistuseks võib see saada vaid piloodi, astronaudi, sukelduja elukutsete või sporditegevuse, näiteks maadluse või tõstmise puhul. Selline laps koolis arvatakse teise terviserühma ja poiste sõjaväkke kutsudes määratakse ta B-kategooriasse (ajateenistuse piirangud).
Embolia on haruldane avatud foramen ovale'i lapseea tüsistuste korral.
On aegu, milsellise katmata foramen ovale olemasolu võib tervist parandada. Seda võib täheldada primaarse pulmonaalse hüpertensiooni korral, mille tagajärjel tekib kopsuveresoonte rõhu suurenemise tõttu õhupuudus, krooniline köha, minestamine ja pearinglus. Südame ovaalse augu kaudu läheb veri väikesest ringist suureks ja veresooned seega tühjenevad.
Täiskasvanutel avatud ovaalne ava
Täiskasvanutel on see südame struktuuri anatoomiline tunnus. Statistika kohaselt põhjustab see täiskasvanutel (30% kõigist juhtudest) erinevate kardiovaskulaarsüsteemi haiguste või kopsupatoloogiate arengut.
Selle olukorra peamiseks põhjuseks on suurenenud intrakardiaalse vererõhu näitaja. Kuna selle probleemi areng algab isegi loote arengu sünnieelsel perioodil, peetakse täiskasvanutel PFO-d südamedefektiks.
