Kui laps on alles üsas, avaneb tema südames ovaalne auk. See on õige nähtus lootele, mis pole siia maailma veel ilmunud. Kui see aga avaldub juba täiskasvanul, siis on tegemist üsna tõsise patoloogiaga, mis tuleks kohe kõrvaldada.
Mis see on?
Paljud inimesed teavad, et inimese süda koosneb neljast kambrist: kahest vatsakesest ja kahest kodadest, mis on eraldatud vaheseinaga. Veel sündimata lootel on selles vaheseinas väike ava, mida meditsiinis nimetatakse ovaalseks aknaks.
See avatud foramen ovale lootel on vajalik õigeks vereringeks enne loote sündi. Loote kopsud ei saa veel iseseisv alt funktsioneerida ja seetõttu saab ta verd, mida ema kopsud hapnikuga rikastavad. Seetõttu ei liigu veri neist läbi. Beebi kopsudesse sattumata suunatakse veri läbi ovaalse akna ja arteriaalse kanali parem alt südamepoolelt vasakule. Ovaalne auk asub seesinteratriaalne vahesein. See täidab omamoodi uksefunktsiooni.
Sulemisaeg?
Pärast lapse sündi hingab ta kohe esimese nutusega õhku sisse ning tema kopsud sirguvad ja hakkavad tööle. Samuti hakkab tööle kopsuvereringe. Nüüd puudub vajadus parema ja vasaku kodade vahel suhtlemiseks. Esimese nutu ja inspiratsiooni ajal muutub rõhk vasakpoolses aatriumis suuremaks kui paremas. Ja kõige sagedamini tänu sellele klapp sulgub ja vastsündinu südames olev ovaalne auk sulgub. Aja jooksul kasvab aken side- ja lihaskoega ning kaob täielikult.
Aga mõnikord juhtub, et lapse südames jääb ava ovale. Kas selline patoloogia on ohtlik ja mida sel juhul teha?
Statistika järgi toimub pooltel täisajaga ja tervena sündinud vastsündinutel kodadevahelise vaheseina augu täielik sulgumine kahest kuust aastani. Seda hoolimata asjaolust, et selle funktsionaalne sulgumine toimub kohe pärast sündi, 2–5 tunni pärast.
Mõnikord ei sulgu foramen ovale teatud tingimuste tõttu, nagu klapi defekt, karjumine, palju nutt, pinge eesmises kõhuseinas. Selle esinemist pärast lapse 1-2-aastaseks saamist peetakse väikeseks südamearengu anomaaliaks (MARS). On juhtumeid, et ovaalse akna sulgemine toimub igal ajal spontaanselt. Täiskasvanud patsientide seas esineb seda patoloogiat 15-20% juhtudest.
Miks ovaalne aken ei sulgu?
Tänapäeval ei suuda meditsiin anda täpset vastust küsimusele, miks avatud foramen ovale ei sulgu õigel ajal. Käimasolevate uuringute kohaselt võivad sellist kõrvalekallet esile kutsuda järgmised tegurid:
- vastsündinu südamehaiguse olemasolu;
- pärilik tegur;
- kui ema haigestus lapse kandmise ajal nakkushaigustesse;
- kui vanemad kuritarvitavad alkoholi ja suitsetavad;
- üks või mõlemad vanemad on narkomaanid;
- emal on diabeet või fenüülketonuuria;
- laps sündis enneaegselt;
- sidekoe düsplaasia olemasolu;
- ema, kui ta oli rase, võttis liitiumi, insuliini, mõningaid antibiootikume ja muid raseduse ajal keelatud ravimeid.
Anomaalia tüsistused
Selline patoloogia ei oma tegelikult tähtsust. Kuid mõnikord võivad küpsemas eas aju toitvate arterite avatud ovaalse augu kaudu alajäsemetest siseneda väikesed trombid ja see võib põhjustada insuldi. Ovaalne aken ei suurene kogu elu jooksul. Kuid mõnikord on selliseid seisundeid, kui vere eritumine parem alt vasakule suureneb ja keha kudedes on sel juhul ajutine hapnikunälg. Selliste seisundite näideteks võivad olla tugev füüsiline pingutus, infektsioonid, mis kestavad pikka aega.
Kui isik on alla 55-aastane,Insuldi korral peaksid arstid kõigepe alt kontrollima, kas patsiendi südames on avatud ovaalne auk. See anomaalia esineb 40% insuldihaigetest noores eas. Üldiselt on selline kaasasündinud omadus igal neljandal inimesel (25%).
Sümptomid
Kui lapsel on mitte ülekasvanud foramen ovale, siis ta ei pruugi hästi kaalus juurde võtta, käituda rahutult. Tavaliselt ei ole vastsündinutel ovaalne auk suurem kui nööpnõelapea, samas kui see on usaldusväärselt kaetud ventiiliga, mis ei lase väikesest vereringeringist verd suurde välja lasta. Kui avatud ovaalne aken on 4,5–19 mm suurune või klapp ei sulgu seda täielikult, võivad lapsel tekkida hüpokseemia nähud, mööduvad ajuvereringehäired ning neeruinfarkt, müokardiinfarkt, isheemiline insult ja muud rasked haigused.
Selle ebanormaalse nähtuse sümptomid vastsündinutel on kerged või puuduvad. Vanemad võivad kahtlustada avatud akent beebi südames selliste kaudsete märkide järgi nagu:
- lapse isu on halb ja kaal tõuseb vähe;
- karjumise, nutmise, vannis käimise või pingutamise ajal ilmneb kahvatus või sinakus;
- beebi väsib kiiresti ja võib täheldada südamepuudulikkuse märke, nagu südame löögisageduse tõus või õhupuudus;
- laps käitub rahutult;
- tavalised hingamisteede põletikulised haigused;
- Rasketel juhtudel võib tekkida minestamine.
Südamehäält kuulates võivad lihased esineda.
Eakatel patsientidel ei ole ka spetsiifilisi kaebusi, vaid mõnel juhul võib aevastamise, köhimise või pingutamise ajal täheldada naha sinist värvi, mööduvat pearinglust või minestamist.
Kuid tuleb meeles pidada, et sellised sümptomid on lisaks siniseks muutumisele sageli normaalne seisund. Arvatakse, et kui avatud ovaalne auk on kombineeritud migreeniga, siis kui patoloogia südames kõrvaldatakse, vähenevad peavaluhood märkimisväärselt. Kui tõsi see on, pole teaduslikud uuringud kinnitanud.
Kas patoloogiat tuleks ravida?
Ei ole vaja sulgeda foramen ovale'i, kui patsiendil puuduvad anomaalia sümptomid ja see avastatakse juhuslikult südame ultraheliuuringu käigus. Veendumaks, et tegemist on kodade vaheseina defekti või foramen ovale'iga, tehakse transösofageaalne ultraheliuuring.
Foramen ovale tuleks sulgeda ainult siis, kui isikul on olnud insult. See suletakse, kui on kinnitus verevoolust paremale-vasakule suunas. Selleks tehakse Valsalva test. Ovaalne aken suletakse spetsiaalse seadmega, mida nimetatakse sulguriks.
Noortel, kellel on juba insult olnud, väheneb pärast ebanormaalse augu sulgemist insuldi kordumise oht oluliselt.
Mida teha?
Seal on mõnedsoovitused inimestele, kellel on südames avatud ovaalne ava. Näiteks kehtib see autojuhtide kohta. Arstid soovitavad iga 2 tunni järel auto peatada ja väikese jalutuskäigu teha. Kui inimene liigub, väheneb vere stagnatsiooni oht ja jalgade veenides moodustuvad trombid vähem. See vähendab ka insuldiriski.
Kui inimene peab lennukiga tegema pika lennu, siis soovitatakse tal ka iga 2-4 tunni tagant istmelt püsti tõusta ja samal ajal vett sagedamini juua.
Haiguse diagnoos
Kuna patoloogial enamikul juhtudel spetsiifilisi sümptomeid ei avaldu, on avatud ovaalne ava avastamine tavaliselt võimalik ainult südame ultraheliuuringuga (ehhokardiograafia). Mõnikord palub diagnoosi teostav spetsialist patsiendil uuringu ajal harjutusi teha või lihts alt köhida. See on vajalik surve suurendamiseks rinnus. Tavaliselt aitab see suurendada vere manööverdamist läbi foramen ovale paremast aatumist vasakule. Sel viisil suudab arst tuvastada ebanormaalse lähtestamise.
Kui patsiendil on küsimusi ovaalse akna olemasolu kohta, võib määrata transösofageaalse ehhokardiograafia. See võimaldab teil saada täpsema ülevaate patoloogiast. Kuid seda diagnostilist meetodit ei määrata kõigile patsientidele, kuna see on kallis, keeruline ja pealegi üsna valus.
Kuidas ravi tehakse?
Enne kui otsustateravivajaduse küsimuses võtavad arstid arvesse kahte tegurit:
- Sümptomite ja tüsistuste korral on patsiendil soovitatav operatsioon. Defekti suurus ei oma tähtsust.
- Kui kaebusi ei ole, siis pole ravi vaja. See kehtib võrdselt nii lastele kui ka täiskasvanutele.
Skalpelli ei kasutata kirurgilises ravis. Ovaalne aken suletakse punktsiooniga, mis tehakse mõnes suures arteris. Operatsioon toimub spetsiaalsete väga miniatuursete instrumentide abil ja röntgenikiirte kontrolli all. See kirurgilise sekkumise meetod võimaldab teil parandada südamedefekte ilma rindkere lõikamata. Samuti pole vaja südant peatada ja kunstlikku vereringet kasutada.
Tavaliselt kasutatakse kirurgilise operatsiooni ajal veresooni, mis asuvad kaelas, käes või puusades. Anum torgatakse ja seejärel sisestatakse sellesse instrumendid, mille abil sekkutakse. Need on kateetrid, sulgurid, stendid, õhupallid jne.
Reeglina tehakse avatud ovaali sulgemine ainult siis, kui patsiendil on juba olnud insult ja arstid ei suuda selle kordumist ega mööduvaid isheemilisi atakke ravimteraapia abil ära hoida. Seetõttu töötati välja vereta tehnika, kui haige inimese südamesse sisestatakse suure arteri kaudu spetsiaalne aparaat, okluuder. See on seade, mis ovaalsesse auku kukkudes avaneb nagu vihmavari. See juhtub mõlemal poolel korraga.avad ja tänu sellele sulgub aken jäädav alt. Enamikul juhtudel kasutatakse seda ravi.
Anesteesia ovaalses avauses
Operatsiooni ajal tehakse täiskasvanud patsientidele kohalik tuimestus. Inimene saab rääkida arstidega, jälgida monitorilt, kuidas operatsioon kulgeb. Aga kui patsiendil on kodade vaheseina defekt ja operatsiooni tuleb jälgida transösofageaalse ultraheli abil, siis sel juhul tehakse kirurgiline sekkumine üldnarkoosis. Sama kehtib ka laste ja patsientide kohta, kes kardavad väga operatsiooni.
Toimimise kestus
Tavaliselt, kui kõik läheb hästi, ilma tüsistusteta operatsiooni ajal, on selle kestus poolteist kuni kaks tundi. Kuid mõnikord esinevad keerulised anatoomilised variatsioonid, siis võtab kirurgiline sekkumine tavapärasest kauem aega.
Kuidas implantaat sobib?
Kolm kuni kuus kuud on siirdatav seade kaetud endoteeliga, kasvab läbi oma rakkude ja seda ei ole enam võimalik südame moodustavatest kudedest eristada. Et keha ei lükkaks implantaate tagasi ja need ei põhjustaks allergilisi reaktsioone, on need valmistatud kõrgtehnoloogilisest meditsiinilisest sulamist.
Operatsioonijärgne periood
Pärast südameoperatsiooni peaks inimene piirama füüsilist aktiivsust 6 kuu jooksul. On vaja kaitsta end tonsilliidi, hingamisteede nakkushaiguste, kaariese eest. Kui aga haigus algasareneda, siis peaksid ravimravis olema antibakteriaalsed ravimid. Kuid seda tuleks teha ainult arsti soovitusel. Esimene kuu pärast operatsiooni on vaja mõneks ajaks seksist loobuda.
Haiguse prognoos
Kui patoloogial puuduvad sümptomid, siis nii lastel kui ka täiskasvanutel ei kujuta see organismile ohtu ega nõua igapäevaelus piiranguid. Kuid on juhtumeid, kui selline anomaalia on kihistunud erinevate ebasoodsate tegurite mõjul. See võib olla raske füüsiline töö, südame- ja kopsuhaigused ja palju muud. Seejärel võib defekt järk-järgult suureneda ja selle tulemusena võivad ilmneda kliinilised ilmingud ja ka tüsistused.
Peaaegu kõik (99%) opereeritud patsiendid paranevad täielikult. Patsiendid, kellel on avatud foramen ovale, peaksid ennetamiseks konsulteerima kardioloogiga ja tegema südame ultraheliuuringut vähem alt kord aastas.
