Temporomandibulaarse liigese artroos (TMJ) on lihas-skeleti süsteemi krooniline haigus, mis on olemuselt progresseeruv ja millega kaasneb sünoviaalkudede degeneratsioon ja liigesekõhre hävimine.
Üldmõisted
Lõualuu kõhr ei ole väga tugev, liigend ise on liigendatud, paikneb alalõualuu (alalõualuu) ja kolju (selle oimuluu) liitumiskohas. Ülalõual puudub liikuv liigend, kuna see on osa kolju näoosa luudest.
Liiges on alati liikuv luude ühendus, mis on suletud liigesekotti, mille sees on liigesepindade (sünoviaalne) määrdevedelik. Seetõttu pole ülemise lõualuu artroosist rääkimine täiesti tõsi.
Areneva liigese koormuse ebakõla tõttu on ümbritsevad koed kaasatud protsessi, mille käigus tekivad nendes düstroofsed muutused (luud, menisk, kõhred, lihased ja sidemed).
Alla 50-aastastel esineb lõualuu artroosi peaaegu 50% elanikkonnast, üle 70-aastastel - 90%. Selles vanuses väheneb luukoe regenereerimise võime järsult. Ja see on ainult registreeritud.juhtudel, sest sageli püüavad vanurid arstide juurde mitte minna. Protsess on tüüpilisem naistele.
Natuke anatoomiat
Näo lõualuu või, nagu anatoomia atlases näidatud, temporomandibulaarliiges – ühendus on "kahekorruseline" ja paaris.
Luude vahel on kiht liigestevahelise ketta kujul. Konstruktsiooni hoiavad 2 aasalaadset sidet ning töötamise ajal reguleerivad seda närimislihased, mida peetakse kehas kõige treenitumaks. Lõua liikumise valikud:
- horisontaalselt vasakule-paremale;
- edasi-tagasi;
- vertikaalne suund – üles ja alla, samuti pöörlevad liigutused närimisel.
Liiges osaleb ka häälikute hääldamises.
Patoloogia arengu mehhanism
Protsessi areng algab sellest, et järk-järgult hakkab erinevatel põhjustel hõrenema ja seejärel kaob täielikult, esm alt mõnes piirkonnas, seejärel täielikult lõualuu pead kattev kõhr. Siin kaob selle kollageeni kiudvõrk, see asendub rasvaga. Kõhre kuivab, sellesse tekivad mikropraod. Keha katse kompenseerida kõhre lagunemist väljendub osteofüütide - luukoe elementide - kasvus, kuna kõhr ise ei ole võimeline taastuma. Liigese kuju on katki ja see ei saa täielikult töötada.
Nähtuse etioloogia
Põhjused võivad olla kohalikud ja üldised. Kohalikud muutused hõlmavad muutusi liigeses endas:
- ebaühtlase koormuse olemasoluliigend;
- hambumuse deformatsioon;
- hammaste väljalangemine ja lagunemine;
- malocclusion;
- hambavahed;
- lõugade töö häire;
- anomaaliad lõualuu struktuuris;
- lõualuu vigastused ja operatsioonid;
- vale täidis või protees;
- põletikulised muutused.
Levinud põhjused:
- vanadus;
- kulmaks naistel (häiritud luu ainevahetus);
- geneetiline eelsoodumus;
- halvad harjumused küünte närimiseks ja närimiseks;
- bruksism;
- alatoitumine;
- hüpodünaamia;
- teiste liigeste artriit;
- reumaatilised protsessid;
- endokrinopaatia (kilpnääre ja diabeet);
- jääb kaua hambaarstitoolis lahtise suuga;
- infektsioonid (SARS, gripp);
- Tahke toidu närimise harjumus.
Patoloogia klassifikatsioon
Lõua artroosil on 4 arenguetappi:
- Sidemete patoloogiline liikuvus, liigeseruum hakkab ahenema, ebaühtlaselt ja ebaühtlaselt. Kõhre laguneb mõõduk alt. Parim periood raviks.
- Progressiivne etapp. Liigese liikuvus väheneb, ilmneb valu. Alalõualuu kondülaarne protsess luustub (luustumine).
- Hiline etapp. Kõhre on täielikult hävinud, esineb osteofüüte, kondülaarse protsessi hävitamist ja vähendamist. Liigese luude vaheline kaugus on suurenenud, liigese pindade skleroos.
- Etapi käivitamine. Anküloos (liigese kiuline liitmine).
Röntgenpildil tehtud muutuste järgi võib lõualuu artroos olla deformeeriv ja skleroseeriv. Esimesel juhul on liiges laienenud, liigesesüvend on joondatud, liigesepindadel on väljakasvud, alalõug on järsult deformeerunud. Teises on liigesruum ahenenud ja tekib luuskleroos.
Päritolu järgi jaguneb artroos primaarseks ja sekundaarseks. Primaarne esineb eakatel, see on polüartikulaarne, ilma eelneva patoloogiata, selle põhjus on sageli teadmata. Sekundaarne tekib olemasolevate patoloogiate taustal: vigastused, põletikud jne.
Sümptomaatilised ilmingud
Lõua artroos areneb alati järk-järgult. Sageli ei märka patsient esimesi degeneratiivseid märke. Nende hulgas on liigese hommikune jäikus, krigistamine ja klõpsamine. Päeval nad kaovad.
Lisaks lisandub valu närimisel, rääkimisel ja hiljem puhkeolekus. Lõualuu liigeste artroosi valulikud nähud annavad tunda õhtuti või ilmamuutusena. Valu vähendab liigeste võnkumiste amplituudi, selle funktsioon on piiratud.
Järgmised lõualuu osteoartriidi sümptomid ilmnevad:
- näo asümmeetria;
- suu avamisel muutub lõualuu asend märgatav alt - see liigub küljele, nii et suu avaneb; kahjustatud pool muutub tuimaks;
- valu ilmneb keeles, kõrvades ja silmamunades, kuklas.
Nende kohtade valukaebustega pöörduvad patsiendid erinevate arstide poole, kuid põhjus on ainult artroosis. Valu on pidev ja valutav. Patsient närib ühte külge.
Alalõualuu artroosi sümptomid ilmnevad palpatsioonilkrepitus ja krõmps. Suu ei avane lai alt, esineda võivad kõrva- ja keskkõrvapõletiku sümptomid. Närimislihased valutavad sondeerimisel. Röntgenülesvõte näitab alalõualuu artroosi tüüpilisi muutusi: alalõualuu pea kõrgus on vähenenud, kuju on muutunud nuiakujuliseks või teravaks, esineb osteofüüte.
Lõualiigese artroosi diagnoos
Ei valmista arstile palju raskusi. Aluseks saavad kaebused ja kliinik. Uurimisel on nägu asümmeetriline ja madalam, alalõualuu on ühele küljele nihkunud.
Suu ei avane hästi, lõikehammaste vahe on tavalisest väiksem, võib väheneda 5 mm-ni. Mõjutatud poolel on lihasspasmid.
Ülalõualuu artroosiga kaasneb sageli hammaste täielik või osaline puudumine. Peamised diagnostilised kriteeriumid on täpsus ja informatiivsus. Seetõttu on ette nähtud CT või MRI.
Röntgenülesvõttel on luu struktuursed häired selgelt nähtavad, kuid see ei näita kaasnevaid patoloogiaid. Peamised muutused röntgenpildil: pea on paksenenud ja deformeerunud, luude naelu, liigesruumi ahenemine. 4. etapi muutumise astmed on näidatud ülal.
Milline on lõualuu artroosi oht?
Sümptomite puudumise tõttu on raske varakult diagnoosida. Ja järelikult varajane ravi, kui see võib haigust kergesti ravida. Osteoartriit avastatakse sageli juhuslikult hambaravi käigus.
Lõpuks ei halvenda lõualuu artroos mitte ainult elukvaliteeti lõualuu immobiliseerimise tõttu, vaid põhjustab ka puude. Raskused süüa ja rääkida. Peavalud on põletikuliselt kurnavadtegelane.
Põletik kandub sageli üle naaberorganitesse. Vererõhk tõuseb, anesteetikumid ei aita, nägemine ja kuulmine halveneb, tekib migreen. Põletik ja turse võivad põhjustada kolmiknärvi ja näonärvi muljumist, luuümbrise põletikku.
ravid
Lõua artroosi ravil on eesmärgid:
- eemaldada turse ja põletik;
- reguleerida ainevahetust;
- kõhrekoe taastamine;
- organismi üldine paranemine - kõigil neil eesmärkidel mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - järjepidev alt kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid;
- blokaadid;
- vasodilateeriv;
- lihasrelaksandid lõualuu paremaks avamiseks;
- anksiolüütikumid;
- antidepressandid;
- opiaaadid;
- GCS (glükokortikosteroidid);
- adjuvandid;
- vitamiinid ja mineraalid.
Luuümbrise põletiku korral määratakse antibiootikumid.
Kõhrekoe taastamiseks kasutatakse kondroprotektoreid. Nende hulgas on kondroitiin, hüaluroonhape, glükoosamiinsulfaat. Kõige populaarsemad on järgmised ravimid: "Teraflex", "Chondroxide", "Don", "Moveks", "Elbona", "Alflutop" ja teised.
Kondroprotektoreid kasutatakse pikka aega, vähem alt 6 kuud. Muidugi ei taasta need kõhre, kuid toidavad allesjäänud luu- ja kõhrekudet.
Parem kasutada neid ägenemise tõttu. Igasugune ravi on haiguse algfaasis väga edukas. Hiljem muutub protsess pöördumatuks.
Lõua artroosravitakse vasodilataatoritega. Ravi ei toimu mitte ainult pillidega, vaid ka üldiste süstidega ja liigese sees.
Raske põletiku korral võib välja kirjutada ravimite intraartikulaarse süsti, tavaliselt kortikosteroide. Kohaliku kokkupuute korral ei ole maole kõrv altoimeid, kuid korduv GCS-i manustamine võib põhjustada rakusurma ja kiirendada kõhre degeneratsiooni. Seejärel võib need asendada hüaluroonhappega – see leevendab ka põletikku, kuid ei põhjusta luudes degeneratiivseid muutusi.
GCS-i suukaudsel manustamisel määrab arst happesuse vähendamiseks täiendavaid ravimeid - omeprasooli jne. GCS-i kasutatakse ka füsioteraapias iontoforeesiks. Samuti süstitakse liigesesse kompleksnimetusega polüvinüülpürrolidoonpolümeeri ainet, mis asendab hävinud kõhrepiirkonnad.
Alalõualuu artroosi ravis võib kasutada mitte ainult üldist, vaid ka kohalikku ravi salvide ja geelidega. Valu vähendamiseks kasutatakse opioidravi - "Fentanyl", "Promedol", "Tramadol", "Codeine" jne. Tavalised valuvaigistid siin ei aita.
Lõualuu artroosi võib ravida ainult arst. Teraapia mõju avaldub ainult ravi ja ravikuuri keerukuse korral.
Kuuri katkestamisel taastuvad kõik sümptomid. Ravile lisanduvad lisaks ravimitele füsioteraapia, massaaž, harjutusravi, dieet, ortopeedia ja vajadusel ka operatsioon.
Lõualuu artroosi sümptomite ravi võtab tõesti kaua aega, kuid seda õigustab hea prognoos. Niipea, kui paranemise olekus toimub nihe,Tervisehooldused algavad.
Füsioteraapia
Protseduurid on erinevad:
- ultraheliravi;
- magnetoteraapia;
- kaaliumjodiidi elektroforees;
- UFO;
- galvanoteraapia;
- parafiin ja osokeritoteraapia;
- infrapunakiirgus;
- laserteraapia;
- dimeksiidiga segatud kuumutatud meditsiinilise sapi pealekandmine.
Mõju püsivuse tagamiseks tuleks ravikuuri ja füsioteraapiat kombineerida iga kuue kuu järel.
Harjutus
Need on sageli ainus vajalik ravi. See on lõõgastumine, keerdumine ja venitamine. Regulaarselt sooritades vähendavad alalõualuu harjutused lõualuu kontraktsiooni.
Ortopeediline ravi
See on näidustatud patsientidele, kellel on väärareng, hambad ja lõualuu. Meetodi olemus on luua ühtlane koormus kõikidele lõualuu liigestele. Ravis kasutatakse hambakorke, breketeid, palataalseid plaate, kroone ja proteese. Mõnikord kannab patsient 2-10 päeva tropididet, mis vähendab liigeste lõtvust.
Operatsioon
Seda tehakse ainult siis, kui muud meetodid on ebaefektiivsed. Näidustus - püsiv liigesevalu. Operatsiooni olemus on liigese või kõhre eemaldamine, alalõualuu pea eemaldamine või siirdamine, siirdamise paigaldamine. Viimane meetod on kõige tõhusam, kuna see asendab täielikult kahjustatud liigese. Ravi valiku teeb arst.
Eridieet
Vähem alt raviperioodi jooksul on vaja kasutada ainult säästlikku ja kulunud toitu. Välistada tuleks tahke ja jäme toit, tee, kohv, hapuoblikas, spinat, suitsuliha. Soovitatavad kollageeni ja elastiini sisaldavad toidud – želee, räsi, tarretis.
Rahvapärased abinõud
Lõualuu artroosi ravi rahvapäraste vahenditega peaks olema vaid täiendus peamisele. Retsepte on palju, nii lihtsaid kui ka keerukaid. Kuumutage sageli soola või liivaga. Neid kasutatakse kuumutamisel, et vähendada valu vigastuskohas 1,5–2 tunni jooksul kuni täieliku jahtumiseni.
Teine retsept on kogu lõualuu ja kõrvatagune ööseks munavalgega määrida.
Kasutatud ka:
- vereurmarohi mahl meega – tilgutatakse ninna;
- ürdikompressid - mädarõigas, takjas, elecampane, naistepuna, meliss, vereurmarohi, saialill, eukalüpt, jahubanaan;
- soovitatav juua õunaäädikat kuu aega 3 korda päevas enne sööki, see eemaldab kehast soola;
- kasulik segu jõhvikatest, meest ja küüslaugust.
Ennetusmeetmed
Tingimused peavad olema lihtsad, kuid üsna tõhusad:
- füüsilise tegevusetuse ja stressi välistamine;
- halbadest harjumustest vabanemine ei tähenda ainult alkoholi ja suitsetamist, vaid ka harjumust närida küüsi, pliiatseid ja pastakaid;
- seemnete klõpsamine;
- närimiskummi tundide viisi;
- pikad vestlused telefonis ja telefonist väljas;
- haigutamise harjumus;
- sagedane laulmine.
Peate regulaarselt hambaarsti külastamaja säilitada suuhügieen.
