Strabismus on silma kõrvalekalle ühisest fikseerimispunktist, mis põhjustab binokulaarse nägemise halvenemist.
Kaasaegne koonduv strabismus esineb lastel üsna sageli, kuna silmalihaste süsteemi areng ei ole veel lõppenud, mis välistegurite mõjul kaotavad kergesti stabiilsuse.
Põhjuseks on ajuhaigused, refraktsioonihäired (lühinägelikkus, hüpermetroopia, astigmatism), madal nägemisteravus.
Praegu on kaasuva kahaneva strabismuse (ICD-10 koodil H 50.0) väljakujunemise peamine teooria akommodatsiooni (silma töö kujutise kaugele ja lähedale fikseerimiseks) sõltuvuse teooria. ja lähenemine (silmade vähenemine lähedal asuvale objektile vaadates). Need protsessid on omavahel seotud ja lähedal asuva objekti jälgimise hetkel silmad koonduvad ja kui see on kaugel, tekib mõningane lahknevus. Kaugnägelikkusega kaasneb ülemäärane stiimul majutuseks,seotud selle haiguse olemusega. Liigne kohanemine põhjustab ülekonvergentsi, mille tulemuseks on silma liigne joondamine ninaga (konvergentne strabismus).
Vastupidine efekt ilmneb lühinägelikkusega, kui akommodatsioonistiimul on kas väga väike või puudub täielikult. Selle tulemusena tekib silmade ebapiisav lähenemine ja üks silm hakkab väljapoole kalduma.
Nägemispuude klassifikatsioon
Sellel küljel, kuhu kissitav silm kaldub:
- Esotroopia, mille puhul silm kissitab nina poole.
- Eksotroopia, mida iseloomustab silma kõrvalekaldumine templi poole.
- Hüpertroopia – silm kaldub ülespoole.
- Hüpotroopia – silma kõrvalekalle allapoole.
Vastav alt hälbe olemusele on nägemispuude klassifikatsioon järgmine:
- Ühepoolne. Seda tüüpi strabismuse korral kannatab üks silm ja ainult see niidab pidev alt.
- Vahelduv. Vahelduv niitmine toimub ühe silmaga ja seejärel teise silmaga.
Vastav alt prillide korrigeerimisest sõltuvuse astmele toimub samaaegne konvergentne strabismus (ICD kood 10 - H 50.0) järgmiselt:
- Akommodatiivne (prille kandes kaob strabismus).
- Osaliselt kohanemisvõimeline (strabismuse nurk väheneb, kuid ei kao täielikult).
- Ei kohane (prillide kandmine ei muuda strabismuse nurka).
Kuidas kontrollida nägemist strabismuse suhtes?
Sivtsevi tabel nägemise kontrollimiseks eris. asutus või kodukeskkond hõlmab12 rida suurtähti, mille maht väheneb väljakujunenud mustri järgi ül alt alla. Iga rea vasakule küljele on märgitud suurus D. See tähendab kaugust meetrites, millest alates peab suurepärase nägemisega inimene selgelt eristama kõiki tabelis olevaid tähti. Paremal küljel on märgitud suurus V. See on suhteline osa, mis tähendab nägemisteravust. Norm on see, kui isik näeb kümnendat joont V=1, 0 5 meetri kauguselt (selle järgi D=5, 0).
Tuleb märkida, et Sivtsevi tabelis kasutatakse nägemise kontrollimiseks ainult 7 tähte (M, K, H, W, Y, I, B). Tavalise murdumise korral on selge nägemispunkt lõpmatus, mis inimsilma jaoks algab tegelikult 5 meetri kauguselt. Sel põhjusel diagnoositakse nägemisteravus sellisel kaugusel lauast endast.
Refraktsioonivigade optiline korrigeerimine
Strabismuse esinemisel mängib olulist rolli parandamatu murdumisviga. Lapsele on vaja valida õiged prillid, selleks tehakse spetsiaalsete tilkade tilgutamise teel tsüklopleegiaprotseduur (ripslihase lõdvestamine).
Tsüklopleegia saavutamisel tehakse autorefraktomeetria ja algab prilliläätsede paigaldamine.
Hüpermetroopia korral määratakse prillid tuvastatud väärtusest 0,5–1,0 dioptri võrra väiksemaks. Müoopia täielik korrigeerimine on õigustatud ainult siis, kui see kõrvaldab strabismuse nurga ja nõrgemad läätsed ei anna soovitud efekti.
Kui pärast selliste prillidega korrigeerimist kaob kauguse strabismus, kuidkuvatakse uuesti, kui vaadata lähed alt, on otstarbekas ette kirjutada bifokaalsed prillid, mis sisaldavad ühes klaasis kahte läätse, et töötada kaugel ja lähedal.
Kaasaegse strabismuse lühinägelikkus on vähem levinud, kuid see vajab ka korrigeerimist. Kui lühinägelikkuse väärtus ei ületa 6,0 dioptrit, on võimalik määrata täielik korrektsioon. Kui väärtused on suuremad, määratakse parandus vastav alt nende prillide teisaldatavusele.
Pleoptika
Pleoptika on meetodid, mille eesmärk on amblüoopia (halva nägemise) korrigeerimine.
Amblüoopiaga laste pleoptilise ravi peamine meetod on oklusioon – terve silma väljalülitamine nägemistegevusest. See võimaldab lülitada kogu visuaalse koormuse kissitavale, halvemini nägevale silmale, mis viib selle aktiivsuseni. Oklusiooni jaoks võite kasutada plastikust sulgureid või teha ise sideme või kardina, kasutades selleks sidet ja kipsi. Aeg, mille laps veedab suletud silmaga, on erinev, olenev alt halva nägemise astmest. Mõne jaoks võib see kesta mitu tundi päevas, teiste jaoks terve päev.
Võimalik, et pikka aega sideme all oleva terve silma nägemisteravus langeb. Selle vältimiseks on vaja liimitud silma vahetada graafikuga 6/1 või 5/1. Oklusiooni peamine eesmärk on vähendada terve silma visuaalset tööd nii, et amblüoopiline silm muutuks juhtivaks.
Karistus
Karistus on pleoptiline meetod, mis põhineb kunstliku vale murdumise tekitamisel. See toob kaasa paremini nägeva silma nägemisteravuse halvenemise. Sellele järgneb sama protsess, mis oklusiooniga – halvemini nägev silm võtab visuaalsed funktsioonid üle ja tuleb peale. Karistamiseks kasutatakse prillid, mis halvendavad oluliselt paremini nägeva silma nägemist.
Ortoptika
Ortoptika on veel üks viis strabismusest vabanemiseks. See on meetodite süsteem fusiooni (kahe kujutise ühendamine ajus) ja binokulaarse nägemise (võime näha mõlema silmaga korraga) treenimiseks ja arendamiseks.
Ortoptilised harjutused on võimalikud alles pärast seda, kui mõlema silma nägemisteravus on üle 0,3. Neid tehakse seadmega, mis suudab vaatevälju jagada (sünoptofoor).
Protseduuride eesmärk on funktsionaalse skotoomi vähendamine või täielik kõrvaldamine. Nagu ka sulandumisvõime parandamine. Efekti saavutamiseks kasutatakse mitmeid valgusstimulatsiooni tehnikaid:
- Muutuja, milles katseobjekte näidatakse igale silmale kordamööda.
- Samaaegne, mille käigus on samaaegne mõju mõlemale silmale.
Testiobjektid fikseeritakse soovitud strabismuse nurga all ja hakkavad muutuva sagedusega vilkuma.
Samuti viiakse läbi termotuumasünteesi reservide arendamise harjutusi, mille jaoks paigaldatakse katseobjektid aparaadile vajaliku nurga all ja pärast nende kinnitamist patsiendi pooltsuurendage ja vähendage paindenurka aeglaselt.
Kirurgiline ravi
Strabismuse operatsiooni eesmärk on taastada silmade asendi sümmeetria. See efekt saavutatakse okulomotoorsete lihaste mõju tasakaalu muutmisega silmamunale.
Praegu peavad strobismoloogid kinni mitmeastmelise sekkumise taktikast, millel on tugevad kõrvalekaldenurgad. See tähendab, et juhtudel, kui sekkumist on vaja korraga mitmele lihasele, jagatakse see ajaliselt mitmeks operatsiooniks. Selline skeem võimaldab vältida esimese operatsiooni hüperefekti ja jälgida üksikasjalikult lihaste tasakaalu normaliseerumise dünaamikat.
Kirurgias kasutatakse strabismusest vabanemiseks kahte peamist meetodit:
- Nõrkade lihaste tugevdamine.
- Tugevate nõrgenemine.
Nõrkade lihaste tugevdamine
Esimest tüüpi toimingud hõlmavad järgmist:
- Lihase resektsioon. Operatsiooni protseduur on järgmine: osa lihast lõigatakse ära, olenev alt strabismuse nurgast ja seejärel õmmeldakse ülejäänud otsad uuesti.
- Tenorraafia. Selle operatsiooni käigus saavutatakse lihaste tugevdamine, luues lihasesse või kõõlusesse voldi.
- Antepositsioon. Lihase mõju suurendamiseks võib selle siirdada algse kinnituskoha ette, see suurendab võimendust.
Nõrgestada tugevaid lihaseid
Strabismuse operatsioon hõlmab:
- Majanduslangus. Operatsiooni olemus on lihase siirdamineuus asukoht, mis jääb algse kinnituskoha taga. See põhjustab veojõu nõrgenemise.
- Tenotoomia. Lihase kõõluse täielik lõikamine toimub ilma seda täiendav alt silma külge kinnitamata. Lihasel on lisaks peamisele kinnituskohale ühendus ka Tenoni kapsliga, nii et isegi sellise operatsiooni korral säilib teatud mõju lihase tööle.
- Osaline müotoomia. Selle operatsiooniga tehakse lihasesse sisselõige mõlemast servast. See viib selle osalise pikenemiseni ja liigse kokkutõmbumise nõrgenemiseni.
- Lihase pikendamine. Sellise operatsiooni jaoks kasutatakse erinevaid plastmaterjale, mis õmmeldakse lõigatud lihase otstesse, mis suurendab selle pikkust.
Konvergentse strabismuse operatsiooni puhul kasutatakse järgmist algoritmi:
- Lõõgastage sisemine pärasoole.
- Tugevdage välimist sirget.
Kaasuva kahaneva strabismuse ravi
Monolateraalse strabismuse ravi algab kissitava silma operatsiooniga, kuna sellel on liikumishäired rohkem väljendunud. Sellise operatsiooni loogikat on patsiendile palju lihtsam selgitada, et ta mõistaks, miks ta riskib. Psühholoogiliselt on inimesel lihtsam otsustada haige silma operatsiooni kui terve silma puhul.
Vahelduva strabismuse ravis tekib küsimus, millisest silmast alustada, sest niidavad mõlemad. Õige oleks alustada silmast, mille puhul on kõrvalekalded rohkem väljendunud. Sellised kõrvalekalded hõlmavad liikuvuse või nägemisteravuse vähenemist.
Toimingu sooritamiselstrabismus ei tohiks unustada nende mõju palpebraallõhele. On teada, et lihaste tugevdamise operatsioonid põhjustavad palpebraallõhe osalist ahenemist. Seevastu lõdvestavad operatsioonid laiendavad palpebraalset lõhet.
Soovitus strabismuse raviks isegi suurte kõrvalekallete nurkade korral on mitte teha manipulatsioone paljude lihastega korraga. Operatsioonijärgsel perioodil võib see anda hüperefekti. Õige on järkjärguliste operatsioonide taktika 6-kuulise intervalliga, mis võimaldab teil ravi mõju usaldusväärselt hinnata.
Kui silm ei kaldu mitte ainult horisontaalselt, vaid sellel on ka vertikaalne komponent, tuleb ravi alustada horisontaalsete lihaste operatsiooniga. See soovitus tuleneb asjaolust, et strabismuse vertikaalne element võib olla vertikaalse fooria tagajärg, mis kaob, kui silm on pärast esimest operatsiooni keskendunud.
Juhul, kui strabismuse vertikaalne komponent domineerib horisontaalse üle, tuleb alustada sellest.
Pooperatiivsel perioodil võib tekkida sekundaarne eksotroopia (silma kõrvalekalle väljapoole), mis on seotud sisemise sirglihase nõrgenemisega lahtistavate operatsioonide ajal.
Riskitegurid
Sekundaarse eksotroopia riskitegurid:
- Refraktsiooni intensiivistamine lapsepõlves ja noorukieas.
- Anisometroopia (erinevus murdumises) rohkem kui kaks dioptrit.
- Refraktsioonivigade prillide vale korrigeerimine.
- Binokulaarset kujutist ei saa liita.
Et vältidasilma sekundaarse kõrvalekalde ilmnemisel on vaja last jälgida kuni 5 aastat pärast operatsiooni. Samuti peaksite teostama õige prillide korrigeerimise või korrigeerimise pehmete kontaktläätsedega. Binokulaarse nägemishäire ravi.
Nõrga astme korral kasutatakse strabismuse harjutusi. Nende tõhusus on tõestatud paljude aastate jooksul. Aga häda on selles, et need sobivad pigem ennetamiseks.
