Adenotoomia on adenoidide operatsioon. Seda tehakse igas vanuses. Lastel on selline sekkumine näidustatud, kui ülekasvanud moodustiste olemasolu kujutab endast suuremat terviseriski kui nende eemaldamine. Need on raskused ja sageli nasaalse hingamise võimatus, hüpoksia, millega kaasnevad arengupeetused, püsiv kuulmiskahjustus ja krooniline keskkõrvapõletik, mis ähvardavad tüsistusi, astmat, väärarenguid ja adenoidset nägu.
Mis on adenoidid?
Suuõõnes ja ninaneelus on mandlid – lümfoidkoe akumulatsioonid. Nad täidavad kaitsefunktsiooni, muutudes takistuseks, kui patogeenid üritavad hingamisteedesse siseneda. Mandlid moodustavad Pirogovi nn neelu lümfiringe, neid on ainult 6.
Kõige kuulsamad on palatiinid, millel on põletikkellel tekib stenokardia. Need on suuõõne uurimisel visuaalselt nähtavad.
Nina-neelu mandlite paaritu asub ninaneelus ja seda näeb spetsiaalse peegliga ainult kõrva-nina-kurguarst. Selle kasv erinevatel põhjustel muutub adenoidide pildiks. Seega muutub selle kaitsefunktsioon probleemiks, see hakkab kasvama rohkem, kui on vaja immuunsuse säilitamiseks. See juhtub sagedaste külmetushaiguste tagajärjel. Selline laienenud mandlid ise hakkab tekitama hingamisprobleeme ja toimib infektsioonikoldena, kuna see muutub sageli põletikuliseks. Ja kuigi alguses aitab konservatiivne ravi mingil määral, progresseerub patoloogia edasi ja viib patsiendid kirurgi juurde.
Adenoidsed sümptomid
Niisiis, peamised sümptomid:
- Ninakinnisus ei teki mitte ainult nohu taustal, vaid ka ilma katarraalsete ilminguteta.
- Riniit muutub sagedaseks ja seda on raske ravida.
- Beebi uni on pealiskaudne, uinumine on halb. Hommikul ärkab laps ärritunult, ulakas, tal on õudusunenäod. Öösiti magab ta lahtise suuga ja sageli norskab.
- Häälemuutus on nasaalne.
- Lümfoidkoe vohamise tõttu aheneb või sulgub kuulmistoru luumen, mille tagajärjel tekib kõrvapõletik. Kõrv valutab ja kuulmine on halvenenud.
- Adenoidiit tekib siis, kui mandlid ise muutuvad kuhjunud infektsiooni tagajärjel põletikuliseks. Kaasnevad temperatuuri tõus, mürgistusnähud ja lümfisõlmede suurenemine.
- Adenoidide pikaajaline olemasolu toob kaasa muutused näo luukoes: alalõug pikeneb, hambumus on häiritud, suu on pidev alt praokil, sellise näo tüüpi nimetatakse adenoidiks. Hilise ravi korral on need muutused pöördumatud.
- Krooniline hapnikupuudus põhjustab aju hüpoksiat. Esiteks on üldine seisund häiritud, peavalud, mälu ja tähelepanu halvenemine, laps jääb õpingutes eakaaslastest maha. Tekib aneemia, isu väheneb. Laps on üleväsinud, kahvatu, mahajäänud.
- Nina sulgemine ja suu kaudu hingamine põhjustab kuumutamata ja puhastamata õhu sisenemist kurku, mis on täis sagedasi hingamisteede infektsioone. Neil on adenoididele negatiivne mõju ja tekib nõiaring.
Adenoidide kasvu astmed
Adenoidide kasvul on 3 astet:
- ninakäigud on esimeses etapis blokeeritud 1/3 võrra;
- teisel – kuni 2/3;
- kolmandal – rohkem kui 2/3.
1. staadiumis on lapsel ainult perioodiline nuuskamine, öine norskamine on haruldane. Päeval ei tunne laps ebamugavust.
2. astme adenoididega esineb öist norskamist, nina kaudu hingamine on raskendatud, suu on praokil.
3. etapis ei pääse õhk enam nina kaudu sisse. Norskamine muutub pidevaks, inimene saab hingata ainult suu kaudu. Ninakinnisus muutub püsivaks, eritis ninast on limane või mädane. Hääl on nasaalne, isu pidev alt väheneb, laps väsib kiiresti. Diagnoosimisel asteadenoidide suurenemine on näidustatud tingimata.
Otsuse kirurgilise ravi vajalikkuse kohta soovitab kõrva-nina-kurguarst, kuid viimane sõna jääb vanematele. Operatsioon on tavaliselt soovitatav, kui konservatiivne ravi ei anna soovitud efekti. Vanemad peaksid olema teadlikud operatsiooni puudumise tagajärgedest ja tüsistuste ohust.
Näidustused operatsiooniks
Adenotoomia jaoks on lastel üle maailma üks selge näidustus:
- nasaalse hingamise puudumine;
- õhupuudus ja norskamine;
- unehäired;
- korduv kõrvapõletik ja kuulmislangus;
- sagedased külmetushaigused, põsekoopapõletik;
- oklusioon ja adenoidsed näomuutused.
Millal on parim aeg operatsiooniks?
Eemaldamise aeg tuleb hoolik alt valida. Laps ei tohiks haigestuda vähem alt viimase kuu jooksul. Külmetushaiguste ägenemise korral lükatakse operatsioon edasi.
Arstide hinnangul ei ole suvi operatsiooniks kõige parem aeg, sest suureneb risk tüsistuste tekkeks infektsioonide ja verejooksude näol. Parim eemaldada suve lõpus ja varasügisel.
Mis vanuses on parem eemaldada?
Lapse vanus praktiliselt ei mõjuta operatsiooni efektiivsust. Kuigi alla 2-aastast last pole vaja opereerida, määrab selles vanuses lapse immuunsuse ikkagi ninaneelu mandlid. Maksimaalse suuruse saavutab ta 3-7 aastaselt. 7 aasta pärast lümfoidkoe aktiivsus väheneb, retsidiive on vähem. Parim eemaldada eelkoolieas.
Adenotoomia vastunäidustused
Toiming tuleb edasi lükata järgmistel juhtudel:
- hingamisteedeinfektsioonid;
- viimasest vaktsineerimisest on möödunud vähem kui 1 kuu;
- allergia;
- onkoloogia.
Kuidas tehakse adenoidide operatsioone lastel?
Kooliealiste laste ja täiskasvanute adenotoomia tehakse kõige sagedamini ambulatoorselt. Viimane õhtusöök enne sekkumist on hiljem alt kell 19.00. Edasine vesi ja jook on täielikult välistatud. Tüdrukutele ja naistele menstruatsiooni ajal operatsiooni ei tehta.
Anesteesia omadused
Anesteesia meetodi määrab patsiendi vanus. Kuni 7. eluaastani on parem kasutada üldanesteesiat. Koolilastele ja täiskasvanutele sobib ka kohalik. Mõlemal valuvaigistuse tüübil on oma plussid ja miinused.
Kohaliku anesteesia plussid:
- "postanesteetilise perioodi" puudub;
- anesteesia toksiline mõju puudub;
- mao sisu allaneelamise oht puudub.
Kohaliku anesteesia puudused:
- hirm operatsiooni ja võõraste ees;
- valu;
- operatsiooni juures viibimise mõju.
Üldnarkoosi eelised:
- pole valu ega hirmu;
- väiksem verejooksu oht;
- arst tegutseb hoolikam alt, patsient ei sega tema tähelepanu ega tõmble.
Puudused:
- maosisu sissehingamise oht;
- raske anesteesiast taastumine;
- narkootiliste ainete toksiline toime.
Klassikaline adenoidioperatsioon
Klassikaline või standardne adenotoomia viiakse läbi kasutadesspetsiaalne tööriist - Beckmani adenotoom. Patsient istub, avab suu lai alt ja adenotoom sisestatakse suuõõnde. Kirurg peab katma kõik adenoidid adenoidirõngaga ja seejärel need ühe liigutusega välja lõikama. Seejärel eemaldatakse need suu kaudu. Sekkumise kestus on 10 minutit. Pärast eemaldamist läheb laps palatisse ja tüsistuste puudumisel võib juba samal päeval koju lasta.
Meetodi miinuseks on see, et kirurgi tegevus on pime ja lümfoidkoest võivad alles jääda osad, mis tulevikus taastuvad. Teine puudus on valutunde püsimine. Plussmeetod – madal hind ja saadavus.
Endoskoopiline adenotoomia
Praegu kasutatakse endoskoopilist adenotoomiat sagedamini kui teisi. Seda eristab täpsus, ohutus, verejooksu puudumine. Asendamatu retsidiivi korral. Arvustused tema kohta on ainult positiivsed.
Endoskoopiline adenotoomia on väga tõhus, kui adenoidid justkui hiilivad mööda kõri seina, ei kasva valendikku. Need adenoidid blokeerivad kuulmistoru, mille püsiv düsfunktsioon põhjustab keskkõrvapõletikku ja omandatud juhtivat kuulmiskaotust.
Endoskoopilise adenotoomia kulgu kontrollitakse visuaalselt spetsiaalse varustuse abil, mis annab nii suure täpsuse. Monitori kontrolli all eemaldatakse lümfoidkude täpselt õiges kohas ja täielikult. Anesteesia on üldine, kuid lapsed taluvad seda tavaliselt hästi.
Endoskoopiline pardli adenotoomia – mis see on? See on adenoidide endoskoopilise eemaldamise variant.pardlitehnoloogia. Pardel - spetsiaalne seade - pöörleva peaga mikrolõikur, mis asetatakse õõnsasse torusse. Ots ise on liikumatu. Ninakanali kaudu sisestatakse mikrokaameraga endoskoopiline toru ja ninaneelu on arstile täielikult nähtav.
Tera lihvib ära lõigatud kude, mis seejärel imetakse välja ja tuuakse välja. Puudub oht, et väljalõigatud kude satuks hingetorusse.
Nina kaudu mikrodebrideriga endoskoopilise adenotoomia eeliseks on see, et see on vähem traumaatiline - terve kude ei kahjustata, ei esine verejooksu ega ka retsidiive. Armid ei teki. See meetod on vaieldamatult parim.
Endoskoopilise adenotoomia piirang pardlimeetodiga (mikrodebrider) on ainult lapse ninakäikude kitsas. Seejärel muutub toru sisestamine problemaatiliseks. Operatsioon ei ole võimalik üheski kliinikus seadmete kõrge hinna tõttu.
Endoskoopilise pardli adenotoomia ülevaated on ainult positiivsed. Enamik vanemaid usub, et operatsioon on küll kallis, kuid seda väärt.
Rakendamise etapid
Endoskoopiline adenotoomia on tavaliselt valikuline. Paar päeva enne seda määratakse ennetav alt desensibiliseerivad ained, vasokonstriktori tilgad turse vähendamiseks, nakkuse tõenäosuse vähendamiseks. Endoskoopilise adenotoomia operatsioon lastel kestab umbes tund.
Pärast protseduuri lõppu peab last jälgima osakonnas täiskasvanud hooldaja. Umbes tunni pärast võib lapsele anda veidi juua, õhtul on lubatud süüa. Toit peab olema soepehme. Tühjendamine toimub järgmisel päeval.
2 nädala jooksul tuleb last kaitsta külmetushaiguste eest, sest ta muutub sel perioodil haavatavaks. Füüsiline tegevus on kuu jooksul piiratud.
Adenoidide eemaldamine laseriga
Ekstsisioon tehakse laserskalpelliga, mille mõjul kahjustatud kuded kuumutatakse ja hävivad. See on tingitud vee aurustumisest rakkudest.
Sellise sekkumise korral ei teki verejooksu ega infektsiooni, kuna laseril on desinfitseerivad omadused. Märkida võib ka valutust ja kiiret taastumist.
Miinused:
- kõrge hind;
- särituse sügavust ei kontrollita ja see võib kahjustada terveid kudesid;
- vajavad erivarustust ja koolitatud personali;
- suurte kasvudega laserist ei piisa;
- operatsioon võtab kaua aega.
Adenoidide krüoteraapia lastel
Krüoteraapia on adenoidide eemaldamine vedela lämmastikuga. Meetod on peaaegu valutu, sobib väikestele kasvudele. Istuva lapse suuõõnde sisestatakse torud, mis vabastavad ta adenoididest.
Pussid:
- kudede ja veresoonte külmutamine eemaldab igasuguse valu;
- veretus;
- protseduuri lühidus - 2-3 sekundit;
- kiire tasumine.
Miinused – kõrge hind ja rakendatavus ainult väikeste adenoidide puhul.
Raadiolaine meetod
Raadiolaine endoskoopiline adenotoomia viiakse läbi Surgitroni aparaadiga. Tal on otsikmis kiirgab raadiolaineid. Veresooned koaguleeruvad samaaegselt.
Pussid: suur täpsus, ohutus, tõhusus.
Miinused: kõrge hind, armistumise tõenäosus neelu kudedes.
Iga operatsiooni, eriti minimaalselt invasiivse operatsiooni õnnestumise peamine tingimus on kirurgi kõrge kvalifikatsioon.
Operatsioonijärgne periood
Endoskoopiline adenotoomia lastel nõuab esimesel päeval voodirežiimi. Mõne päeva pärast on jalutuskäigud võimalikud, lasteaeda või kooli lubatakse vähem alt 2 nädala pärast.
Esimesel päeval võib temperatuur veidi tõusta. Lapsele on vaja anda "Paratsetamooli" või "Ibuklini", kuid mitte "Aspiriini".
2-3 päevane ninakinnisus ja ninaneelu valulikkus võib tekkida turse ja trauma tõttu. Ravi pole vaja, kõik möödub iseenesest. 1, 5 kuu jooksul tuleb dieeti järgida. Füüsiline tegevus on kuu aega välistatud.
Isiklik hügieen: igapäevane hammaste harjamine 2 korda päevas, suu ja kõri loputamine antiseptilise lahusega pärast sööki. Ujuda saab alles 2 nädala pärast.
Talvel operatsioon eeldab lapse keha alajahtumise välistamist, termiliste inhalatsioonide, vanni- ja saunakülastuste keelamist.
Võimalikud tüsistused
Tüsistuste hulgas (ja need tekivad harva) võivad olla verejooks, sekundaarne infektsioon, äge keskkõrvapõletik, adenoidiidi kordumine. Selliste nähtuste välistamiseks määrab arst antibiootikumravi.
Arvustused
Arvustused endoskoopilise adenotoomia kohta on äärmiselt entusiastlikud:
- uued tehnoloogiad vanade barbaarsete meetodite vastu;
- endoskoop tehtud kättesaadavaks;
- saavad paremini õppida ja rahulikult hingata;
- kasu on vaieldamatu.
Teine probleem võib olla kuulmislangus koos adenoididega, mis võib põhjustada keskkõrvapõletikku. Seejärel tuleb teha adenotoomia tümpanunktuuriga (kuulmekile punktsioon kuulmise taastamiseks).
Mõlema kõrva tümpanpunktsiooniga endoskoopilise adenotoomia ülevaated räägivad seisundi keerukusest, pikast ettevalmistusest, kuid headest tulemustest. Ainus miinus on õige kliiniku leidmine.
