Praegu diagnoositakse üha sagedamini kõhunäärme- ja maksahaigusi. Kõige sagedamini esineb seda 25–45-aastastel meestel. Neid patoloogiaid võib komplitseerida enneaegne pöördumine arsti poole. See on tingitud asjaolust, et selle arengu varases staadiumis ei ole haigusel sageli tõsiseid sümptomeid. Sellega seoses on teatud märkide ilmnemisel soovitatav läbida uuring, mis hõlmab mitmeid meetodeid. Üks neist on endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia. Mis see on ja kuidas seda protseduuri läbi viiakse, käsitleme artiklis.
Definitsioon
Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (ERCP) – mis see on? See protseduur on kombineeritud uuring, mis hõlmab nii kõhunäärme endoskoopilist kui ka röntgenuuringut jasapijuhad. ERCP-d peetakse praegu üheks kõige täpsemaks diagnostikameetmeks. Uuring viiakse läbi haiglas, spetsiaalselt varustatud röntgenikabinetis.
Kuid tasub meeles pidada, et seda meetodit peetakse ekspertide sõnul väga traumeerivaks ja see võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. Sellega seoses ei tehta endoskoopilist retrograadset kolangiopankreatograafiat profülaktilistel eesmärkidel.
Protseduuri näidustused
ERCP on tehniliselt nõudlik test, mis võib põhjustada tüsistusi. Sellega seoses otsustab arst määrata selle protseduuri ainult teatud juhtudel, näiteks kui kahtlustatakse tõsiseid haigusi, mis on seotud sapiteede ja pankrease kanalite obstruktsiooniga.
Endoskoopilise retrograadse kolangiopankreatograafia näidustused on järgmised patoloogilised seisundid:
- Krooniline pankreatiit.
- Mehaaniline kollatõbi. Selle põhjuseks võib olla igasugune sapiteede mehaaniline kahjustus (kasvaja, kompressioon).
- Kahtlused sapiteede ja sapipõie kasvajaprotsesside suhtes.
- Pankrease fistulid.
- Kahtlus kanalites kividest.
- Kõhunäärme suurenemine ja selle struktuuri heterogeensus.
- Sapiteede põletik.
- Kõhunäärmevähi kahtlus.
- Fistuli kahtlussapijuhad. Fistul on patoloogiline ava organi seinas, mis võib tekkida vigastuse või ravimata põletikulise protsessi tõttu. Sel juhul on sapil võime vabaneda fistuli kaudu ümbritsevatesse kudedesse ja organitesse, põhjustades ohtlikke tüsistusi.
Meditsiinilised näidustused
Mõnel juhul võib endoskoopilist retrograadset kolangiopankreatograafiat kasutada ka meditsiinilistel eesmärkidel:
- Kivide eemaldamiseks sapiteedest.
- Sapiteede stentimiseks.
- Sfinkterotoomia jaoks (väikese sisselõike tegemine ühisesse sapijuhasse, et sapi välja voolata ja väikesed kivid väljuksid).
- Papillosfinkterotoomiaks. See protseduur viiakse läbi, kui sapiteede kivid on piisav alt suured ega suuda iseseisv alt läbi kaksteistsõrmiksoole papillide soolde tungida. Kolangiopankreatograafia käigus tehakse kaksteistsõrmiksoole papilla ühte seina sisselõige, mis võimaldab kive probleemideta eemaldada.
Protseduuri vastunäidustused
Kuna ERCP on üks testidest, mis võib põhjustada ohtlikke tüsistusi, on sellel protseduuril mitmeid vastunäidustusi. Nende hulka kuuluvad järgmised olekud:
- äge pankreatiit;
- äge viirushepatiit;
- rasedus;
- äge kolagniit;
- kaksteistsõrmiksoole ja söögitoru stenoos;
- insuliinravi;
- pankrease kasvajadnääre;
- stenoseeriv kaksteistsõrmiksoole papilliit;
- trombootiliste ravimite võtmine;
- südame-veresoonkonna haigused;
- allergiline radiopaque suhtes.
Protseduurieelsed testid
Kuna endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia on keeruline ja üsna vastutustundlik uuring, on tüsistuste ja ebamugavustunde minimeerimiseks vajalik hoolikas ettevalmistus. Seda tehakse haiglatingimustes ja see sisaldab järgmist:
- Uriini ja vere kliiniline analüüs.
- Biokeemiline vereanalüüs.
- Fluorograafia.
- Kõhuõõne ultraheliuuring.
- Elektrokardiogramm.
- Mõnikord võib osutuda vajalikuks MRI.
Ettevalmistavad toimingud
Patsient peab järgima ka järgmisi reegleid:
- Ärge sööge ega jooge vett läbivaatuse päeval. Viimane söögikord ei tohiks olla hilisem kui eelmise päeva 19 tundi.
- Ärge suitsetage päeva jooksul enne protseduuri, sest suitsetamise ajal tekib hingamisteedesse märkimisväärne kogus lima, mis võib esile kutsuda spasmi.
- Ära joo alkoholi 4-5 päeva enne uuringut.
- Õhtul enne ERCP-d tuleks teha puhastav klistiir.
- Patsient peab teavitama arsti ravimite kasutamisest, misjärel on vajalik nende ajutine tühistamine või annuse kohandamine.
Ravimid, mida perioodi jooksul kasutatakseettevalmistus endoskoopilise retrograadse kolangiopankreatograafia jaoks, need on ravimid järgmisest loendist:
- "Atropiin";
- "Dimedrol";
- "Metacin";
- "Promedol";
- "No-Shpa";
- "Buscopan";
- Rahustavad ravimid, mida soovitatakse võtta paar päeva enne uuringut (näiteks Novo-Passit).
Ül altoodud vahendeid manustatakse intramuskulaarselt. Need aitavad vähendada süljeeritust, vähendada seedetrakti lihaste kontraktiilsust ja valu.
Oluline on meeles pidada, et kõiki ravimeid tohib kasutada ainult pärast arsti retsepti. Eneseravim võib olukorda veelgi süvendada.
Protseduuri tehnika
Paljud on huvitatud küsimusest, kuidas tehakse endoskoopilist retrograadset kolangiopankreatograafiat. Mõelge küsitlusmeetodile üksikasjalikum alt:
- Pärast ettevalmistavate toimingute tegemist asetatakse patsient vasakule küljele.
- Enamikul juhtudel kasutatakse "Lidokaiiniga" kohalikku tuimestust - neid määritakse kurguga, et vähendada valu ja ebamugavustunnet endoskoobi sisseviimise ajal. Paljud inimesed arvavad, et endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia on protseduur, mida tehakse üldnarkoosis, kuid tegelikult see nii ei ole. Sügavanesteesiat kasutatakse ainult juhtudel, kui vägavalusad ja rasked manipulatsioonid.
- Suhu sisestatakse huulik.
- Patsiendil palutakse sügav alt sisse hingata ja suu kaudu sisestatakse endoskoop, mis viib makku ja seejärel kaksteistsõrmiksoolde. Seadet edasi liikudes uurib spetsialist limaskesta.
- Jõudnud kaksteistsõrmiksoole, laseb arst selle õõnsusse õhku, mis paisutab elundi seinad paremini ligipääsetavamaks uurimiseks.
- Kaksteistsõrmiksoole papilla leidmisel sisestab arst sellesse spetsiaalse kateetri, mille kaudu süstitakse kontrastaine pankreasesse ja sapiteedesse.
- Kui kõik kanalid on ainega täidetud, tehakse röntgenpildid, mis kuvatakse monitoril ja mõnikord prinditakse välja.
- Kui kasvaja määramiseks on vaja läbi viia meditsiinilisi manipuleerimisi, sisestatakse läbi endoskoobi instrument biopsia materjali võtmiseks. Samuti on läbivaatuse käigus võimalik teha protseduur kaksteistsõrmiksoole papilla patoloogiate kõrvaldamiseks.
- Arst peab uurima uuritava organi seinu aktiivse verejooksu suhtes.
- Teostatakse võimalike tüsistuste ennetamist.
- Pärast kõiki manipuleerimisi eemaldatakse endoskoop ja patsient viiakse osakonda, kus spetsialistid mõnda aega jälgivad.
Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia on protseduur, mis kestab keskmiselt umbes tund.
Operatsioonijärgsed soovitused
Tuleb märkida, et pärast uuringut täheldatakse patsientide sõnul kurguvalu mitu päeva. Abikurguvalu vastu mõeldud pulgakommid suudavad need kõrvaldada.
Mõnda aega pärast protseduuri peate järgima dieeti number 5, mis välistab praetud, soolased, suitsutatud toidud. Alkoholi kasutamine on keelatud. Toit peaks olema pehme ja mugava temperatuuriga. Dieedi kestuse määrab raviarst.
Võimalikud tüsistused
Mõnikord võivad uuringu ajal või pärast seda tekkida tüsistused. Seda seetõttu, et endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia on invasiivne protseduur. Kõige levinumad ohtlikud tagajärjed on:
- Pankreatiit. See on kõige levinum tüsistus, mida iseloomustab kõhuvalu suurenemine ja amülaasi taseme tõus veres. Sel juhul on vaja mitu päeva haiglas viibida, kuni tagajärjed on likvideeritud.
- Sapiteede või soolte seinte kahjustus. See võib juhtuda arsti hoolimatuse tõttu protseduuri ajal või kui seina kahjustab kivi, mida arst püüab eemaldada. Tõsise defekti korral võib sapp koguneda ümbritsevatesse kudedesse, mis põhjustab veelgi tõsisemaid tüsistusi. Sellisel juhul on vajalik kahjustatud ala õmblemine.
- Allergilised reaktsioonid süstitud kontrastainele või anesteetikumile. Patsient tunneb peavalu, õhupuudust, peapööritust, limaskestade turset ja palju muud.
- Kolangiit. Sapiteede põletikuline kahjustus. Võib tekkida limaskesta kahjustuse tõttu nii protseduuri ajal kui ka ajalinfektsioon läbivaatuse ajal.
- Mädased tüsistused.
- Verejooks.
Lisaks ül altoodud tüsistustele võivad endoskoopilise retrograadse kolangiopankreatograafia käigus tekkida ka muud ebameeldivad tagajärjed – tükitunne kurgus, raskustunne maos, kõhupuhitus, kriimustused neelus, konjunktiviit ja teised.
Kui teil tekib püsiv palavik, verine oksendamine, paroksüsmaalne valu kõhus ja kõri veritsus, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Sel juhul võib viivitus maksta inimese elu.
Patsiendi iseloomustused
Uuringu planeerimisel on patsiendid huvitatud teabest endoskoopilise retrograadse kolangiopankreatograafia kohta. Mis see on ja milliseid tagajärgi tuleks oodata, peaks iga patsient teadma. Paljud, olles saanud teada protseduuri põhimõttest, on hirmul ja üritavad sellest uuringust keelduda. Kuid ERCP on mõne haiguse puhul väga oluline uuring, seda ei saa tähelepanuta jätta.
Patsientide arvamused pärast protseduuri on üsna vastuolulised, kuid enamikul juhtudel kinnitavad endoskoopilise retrograadse kolangiopankreatograafia (ERCP) ülevaated selle vaieldamatut kasu.
Järeldus
ERCP on informatiivne uuring, kuid see võib põhjustada tüsistusi. Seetõttu on nende esinemise riski vähendamiseks väga oluline järgida kõiki arsti soovitusi. Ettevalmistavate meetmete kohaselt ei too protseduur kaasa ohtlike nähtuste tekettagajärjed.
