Südamepatoloogiate ravile tuleks läheneda väga vastutustundlikult, kuna need on ohtlikud inimese elule. Näiteks on olemas sellist erinevat tüüpi puhkestenokardiat nagu Prinzmetali stenokardia, mis võib põhjustada nii südameinfarkti kui ka äkksurma. Sellist seisundit saab ära hoida, kui ainult võimalikeks tagajärgedeks valmistuda.
Spetsiifiline patoloogia
Prinzmetali stenokardia on rahuoleku stenokardia tüüp, mis tekib koronaarangiospasmiga. Haigus sai oma nime 1959. aastal esimesena seda vormi kirjeldanud kardioloogi M. Prinzmetali auks. Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis on see loetletud koodiga I20.
Seda patoloogiat nimetatakse ka spontaanseks, varieeruvaks ja ebastabiilseks vasospasmiks. Haigus on haruldane, kuna seda esineb umbes kolmel protsendil patsientidest. Enamasti on see tüüpiline meestele vanuses kolmkümmend kuni viiskümmend aastat. Mõnel juhul võibvõib täheldada koos pingutusstenokardiaga.
Variantide stenokardia peamine tunnus seisneb selles, et seda iseloomustab pikk ja tugev valuhoog, mis võib tekkida puhkeolekus.
Esinemise põhjused
M. Prinzmetal oli esimene, kes väitis, et koronaararterite spasm oli stenokardia variandi põhjus, mis leidis kinnitust ka edasistes uuringutes. Koronaarangiograafiaga on märgatav koronaararteri spasm. Spasmid tekivad lokaliseeritud endoteeli düsfunktsiooni tõttu koos suurenenud tundlikkusega vasokonstriktor-tüüpi toimete suhtes. 70–90% spontaanse stenokardiaga patsientidest on mehed. Samuti märgitakse, et selle haigusega inimeste seas on palju suitsetajaid.
Spontaanset stenokardia varianti iseloomustavad koronaararterite spasmid, tugev valulik stenokardiahoog ja RS-T segmendi märkimisväärne mööduv tõus EKG-s.
Järgmised uuringud on näidanud, et "puhta" (isoleeritud) spontaanse stenokardiaga patsiente esineb väga harva, vähem kui 5% kõigist stenokardiaga inimestest. Sageli ei pruugi meditsiinipraktikas seda tüüpi stenokardiaga patsiendid kohtuda isegi kümme aastat. Stenokardia variandi esinemissageduse tõus registreeriti ainult Jaapanis - umbes 20-30%. Kuid nüüd on see määr langenud ka Jaapanis, moodustades ligikaudu 9% kõigist stenokardiajuhtudest.
Kaasuvad haigused nagu pingutusstenokardia ("segatud stenokardia") esinevad sageli - 50–75 protsentijuhtudel on koronaarangiograafiaga ligikaudu 75%-l patsientidest olulised koronaararterite hemodünaamilised stenoosid spasmi asukohast ühe sentimeetri raadiuses.
Isegi kui patsientidel on koronaararterid koronaarangiograafia ajal muutumatud, diagnoositakse mittestenoseeriv ateroskleroos intrakoronaarse ultraheli abil spasmi kohas.
Enamikul patsientidel on proksimaalne ahenemine vähem alt ühes peamises koronaararteris. Spasm tekib tavaliselt ühe sentimeetri raadiuses süvenenud kohast ja sellega kaasnevad sageli ventrikulaarsed arütmiad.
Sümptomid
Tekitava stenokardia iseloomulik sümptom on valuhood. Kõige sagedamini esinevad need hommikul ja öösel, need võivad ilmneda isegi ilma mõjuva põhjuseta. Selline valu pärineb südame piirkonnast, eristub lõikava ja suruva iseloomuga ning on võimeline kiirgama ka teistesse kehaosadesse. Rünnakut ennast saab kirjeldada selle iseloomulike tunnuste loetlemisega:
- tahhükardia;
- rohke tüüpi higistamine;
- hüpotensioon;
- minestamine;
- peavalu;
- naha kahvatus.
Mõnel juhul võivad stenokardia variandi sümptomid olla näiteks südamelihase rütmihäired, ventrikulaarne fibrillatsioon ja atrioventrikulaarne blokaad.
Enamasti ei kesta krambid kauem kui viisteist minutit. Väga harva võib valu kesta kuni kolmkümmend minutit, seda on väga raske taluda. Rünnaku taustalvõib tekkida müokardiinfarkt ja seetõttu peate pikaajalise ravi korral viivitamatult kutsuma kiirabi.
Millised nähud ei ole tüüpilised stenokardia variandi puhul? Asjaolu, et kehaline aktiivsus on halvasti talutav, on äärmiselt haruldane.
Diagnoos
Enne kõigi diagnostiliste protseduuride alustamist kogub spetsialist kokku elu- ja perekonnaanamneesi. Pärast seda tehakse auskultatsioon, kus on kuulda müra ja füüsiline läbivaatus. Need manipulatsioonid on vajalikud stenokardia variandi diferentsiaaldiagnostikaks, samuti esialgse diagnoosi kindlaksmääramiseks.
Seejärel lastakse patsient välja:
- vere- ja uriinianalüüsid kaasuvate haiguste tuvastamiseks;
- biokeemiline vereanalüüs valgu, kolesterooli ja muude elementide kontsentratsiooni hindamiseks, mis aitavad määrata haiguse põhjust;
- EKG, mis määrab stenokardia variandi peamise näitaja - ST-segmendi tõusu;
- Holteri EKG jälgimine, mööduva isheemia tuvastamine;
- provokatsioonitest koos hüperventilatsiooniga angiospasmi esilekutsumiseks;
- külma- ja isheemilised testid;
- koronaarangiograafia, mis tuvastab stenoosi ligikaudu pooltel patsientidest;
- veloergomeetria, mis määrab patsiendi koormustaluvuse taseme.
Lisaks saab patsiendile määrata MRT-uuringu, kui kohas on sobiv kaasaegne aparaat.
Ravi
TeraapiaPrinzmetali variandi stenokardia viiakse optimaalselt läbi haiglas, kuna see võimaldab teil kontrollida haiguse muutusi. Ravi põhineb meditsiiniliste ja terapeutiliste meetodite kombinatsioonil. Väga harva vajab patsient operatsiooni.
Ei ole soovitatav alustada koronaararterite teisendi, vasospastilise stenokardia ravi rahvapäraste ravimitega.
Ravimeetod
Variantide stenokardia ravimeetodi keskmes on inimese kõigi elupõhimõtete absoluutne läbivaatamine. Patsient peab loobuma oma halbadest harjumustest, lõpetama alkoholi joomise ja suitsetamise. Lisaks on väga oluline teha kohandusi toitumises:
- piirata loomsete rasvade tarbimist (kalorite kogusumma - kuni 30%);
- piira soolatarbimist;
- vähendada vürtside ja vürtside kasutamist;
- joo multivitamiine;
- pöörake erilist tähelepanu köögiviljadele ja valgutoodetele.
Patsient peab koos nende näpunäidetega läbima treeningravi, mis hõlmab kardioharjutusi.
Ravimismeetod
Variaalse stenokardia pikaajalise meditsiinilise ravi vormis määratakse patsientidele:
- Pikaajalise ravimteraapiana määratakse patsientidele: alfa-blokaatorid; k altsiumi antagonistid; nitraadid.
- Stenokardiahoo peatamiseks peab patsient võtma keele alla nitroglütseriini ja nifedipiini.
kirurgia
Operatsioon on näidustatud ainult tugeva arteriaalse ahenemise korral ja juhtudel, kui stenokardia tekib südame piirkonnas. Kasutatakse järgmisi manipuleerimisi:
- angioplastika, mille puhul anumat laiendatakse õhupalliga ja kinnitatakse selles olekus metallist varikatusega;
- koronaarne šunteerimine, mis tähendab patsiendi ühe või teise veresoone õmblemist pärgarteri külge, et veri hakkaks kitsamast kohast mööda minema.
Väga harva võib haigus südant mõjutada nii, et see ei saa enam iseseisv alt toimida. Sel juhul näidatakse talle kirurgi sekkumist.
Ennetusmeetmed
Varasema stenokardia ennetusmeetmed taanduvad mitmele üldisele soovitusele:
- dieet, milles on vähe soola ja loomset rasva, palju teravilja ja köögivilju;
- tubaka ja alkoholi välistamine;
- puhkuse ja töö vahekorra põhimõtete järgimine;
- kaheksa tundi tervislikku und;
- stressi tekitavate olukordade vältimine.
Lisaks soovitatakse riskirühma kuuluvatel inimestel regulaarselt treenida. Iga kuue kuu tagant peavad kõik minema kardioloogi juurde, et patsient profülaktika eesmärgil läbi vaadata.
Tüsistused
Selle stenokardia vormi kõige levinum tüsistus on müokardiinfarkt, mille tõttu sureb hulk südamelihase rakke. Välja arvatudLisaks, kui puudub pädev ravi, võib haigus põhjustada:
- raske tahhükardia;
- arütmiad;
- CHS;
- Patoloogia kõige ohtlikum tüsistus on südame äkksurm, mis on õigeaegse kvalifitseeritud abiga pöörduv.
Prognoos
Stenokardia kulgu on raske ennustada, kuna haigusseisundi määravad mitmed tegurid: patsiendi vanus, hoogude raskus jne.
Kerge südamehaiguse korral on surma tõenäosus väga madal: umbes 0,5% aastas.
Kui südamekahjustus on tõsine, tekib surm 25% juhtudest.
