Kaasaegne meditsiin ei saa anda ühemõttelist vastust pterygiumi esinemise algse etioloogia kohta, mille ICD-10 kood on H11.0. Siiski on silmaarstid tuvastanud teatud tegurid, mis võivad esile kutsuda neitsinaha kasvu silma sarvkestale.
Põhjused
Järgmised on pterügiumi esinemise ja arengu peamised põhjused ning need on:
- geneetiline eelsoodumus;
- regulaarne kokkupuude sarvkestaga liiva, tolmu ja muude ärritavate ja traumeerivate sarnaste ainetega;
- riskis on ka stepialadel elavad inimesed silma limaskesta korrapärase ilmastiku tõttu;
- kuna lõunapoolsete piirkondade elanikud on pterügiumi suhtes kõige vastuvõtlikumad, on kõige agressiivsem tegur otsese päikesevalguse (ultraviolett) käes;
- pika aja arvutimonitori ees viibimine, kuna see põhjustab silmade liigset kuivust;
- sarvkesta ja silmamuna mõjutavate põletikuliste protsesside olemasolu, viirusinfektsioonid, nagu konjunktiviit, võivadesile kutsuda patoloogilisi muutusi silmas (mida võib veelgi süvendada vajaliku ravi puudumine).
Oluline on märkida, et ül altoodud tegurid võivad põhjustada pterügiumi, kui need mõjutavad süstemaatiliselt silmi.
Sümptomid
Pterygiumi (see on silmahaigus) sümptomid sõltuvad otseselt haiguse arengustaadiumist ega põhjusta algstaadiumis inimesele olulisi ebamugavusi. Seetõttu on oluline mitte eirata regulaarseid ennetavaid arstlikke läbivaatusi, sest just nende läbiviimise käigus avastatakse selle patoloogia varajased staadiumid, mis on ravi valikul positiivse prognoosi jaoks oluline.
Pterügiumi arengu algstaadiumis võib patsient avastada, et tal on väike kosmeetiline defekt silma servas vaevu nähtava läbipaistmatu moodustisega, mis ei põhjusta valu ega tõsist ebamugavust. Haiguse progresseerumisel tekivad patsiendil iseloomulikud sümptomid, sealhulgas:
- silmamunal kasvava neitsinaha suurus suureneb, mis põhjustab võõrkeha tunde silmas;
- perifeerne nägemine, hägune tunne silma küljel, kuivustunne, ärritus ja punetus;
- pterügiumi järkjärgulise suurenemisega ja sarvkesta keskkohale lähenedes täheldatakse nägemise halvenemist, kuna kasv on läbipaistmatu konsistentsiga;
- kui pterygiumiga kaasneb põletikuline protsess, siis iseloomulikmärgid: pisaravool, valu, punetus, sügelus.
Klassifikatsioon
Ravirežiimi valik sõltub reeglina haiguse tüübist ja staadiumist. Pterygiumi ravimteraapia määramiseks peab silmaarst võtma arvesse selle patoloogia tüüpe ja vorme, kuna konservatiivsed meetodid on algstaadiumis ja kergetes vormides endiselt vastuvõetavad ning kaugelearenenud juhtudel on efektiivne ainult kirurgiline sekkumine. Meditsiinipraktikas on tavaks jagada pterygium kahte tüüpi:
- progressiivne (aja jooksul levib üle silmamuna pinna);
- statsionaarne (kasv peatus).
Sõltuv alt haiguse arenguastmest eristatakse pterügiumi viis etappi, nimelt:
- I etapp loetakse esialgseks, lokaliseerub silmamuna serval ega põhjusta inimesele ebamugavusi.
- II staadium tekib siis, kui pterügium on jõudnud orbiidi serva ja pupilli vahelise kauguse keskele ning nägemise kadu on väike.
- III staadium diagnoositakse, kui pterügium jõuab pupillini ja nägemisteravus võib halveneda 0,5-ni.
- IV staadium märgitakse neitsinaha neitsinaha kasvu korral pupilli keskkohani koos nägemise järsu langusega 0, 2 - 0, 3,5-ni.
- V etappi peetakse pterügiumi kasvupiirkonna, selle silmamuna kudedesse tungimise osas maksimaalseks. See etapp ähvardab patsienti peaaegu täieliku nägemise kaotusega jaoperatsioon on väga raske.
Pterygium episclera seisundi järgi saab seda patoloogiat tinglikult järjestada järgmiste astmete järgi:
- 1 pterügiumi arenguastet iseloomustab läbipaistev õhuke neitsinahk, milles veresooned on selgelt nähtavad, see aste ei ole reeglina progresseeruv;
- 2. klassis muutub kasv paksemaks ja tõuseb üle silmamuna, selle struktuur on poolläbipaistev;
- 3 kraadi iseloomustab pterügiumi läbipaistmatu struktuur, samas kui veresooned pole üldse nähtavad.
Diagnoos
Pterygium on fibrovaskulaarsest degeneratiivsest koest koosnev moodustis, mis ulatub konjunktiivist sarvkesta keskossa. Väliselt on see kollakas või valkjas hägune sissevool, punaste triipudega või ühtlase struktuuriga.
Arstid soovitavad tungiv alt mitte oodata kuhjuse paksenemist ja kasvu, vaid pöörduda esimesel võimalusel silmaarsti poole. Pterygiumi pikaajalise arenguga katab kasv üha rohkem ümbritsevaid kudesid, raskendades oluliselt raviprotsessi. Diagnoosimiseks kasutatakse tavaliselt järgmist tüüpi uuringuid:
- mikroskoopiline analüüs pilulambi abil, et hinnata moodustumise adhesiooni astet sarvkesta koega;
- keratotopograafia - silmatera väliskesta uurimine laseriga arvutiandmete töötlemise ja nägemisteravuse hindamisega.
Eeltoodu tulemuseduuringud võimaldavad tuvastada olemasolevaid patoloogilisi muutusi iirise ja kõvakesta piirkonnas, samuti tuvastada põletikku, mis mõjutab negatiivselt inimese nägemist. Kui inaktiivne pterügium on väike, ei too selle eemaldamine tavaliselt kaasa negatiivseid tagajärgi.
Kirurgiline ravi
Silma pterügiumi ravimiseks on ainult üks viis ja see seisneb kirurgilises sekkumises. Muidugi võite teatud ravimite kasutamisel kasutada konservatiivset meetodit, kuid selle abiga pole seda haigust võimalik täielikult kõrvaldada. Selle patoloogia väljakujunemist saab ravimite abil vaid veidi leevendada ja haigust veidi peatada, aga ei midagi enamat.
Pterygiumi silmaoperatsioonil pole midagi valesti ja kogu raviprotsess ei kesta kauem kui kolmkümmend minutit minimaalse tüsistuste riskiga, kuna kirurgiline manipuleerimine ei nõua silmamuna tungimist. Kogu raviprotsess viiakse läbi ainult kahjustatud nägemisorgani pinnal, kirurgil tuleb eemaldada ainult muutunud sidekesta kude. Pärast seda kaetakse töödeldud ala lihts alt konjunktiivi tervete kudedega ja need võetakse ülemise silmalau alla. See pole vajalik mitte ainult esteetilistel põhjustel, vaid ka sidekesta taaskasvamise vältimiseks.
Terve pterygium kude kinnitatakse silma opereeritavale alale spetsiaalse meditsiinilise liimiga või mikroskoopiliste õmblustega. Lisaks soovitab kirurgpatsient saab kasutada ainult mitomütsiini, mis aitab vähendada kudede taaskasvamise riski pärast pterügiumi eemaldamist (artiklis on toodud foto patoloogiast).
Raviravi
Pterygiumi algstaadiumis määravad silmaarstid medikamentoosse ravi, mille peamine eesmärk on aeglustada patoloogilise protsessi arengut ja vähendada patsiendi ebamugavustunnet. Reeglina määratakse ravimid, kui kasvaja on väike ja kahjustab inimese nägemist.
Ravimid
Uimastiravi osana võib silmaarst välja kirjutada järgmist tüüpi ravimeid:
- Niisutavad kunstpisaratilgad, mis vähendavad sarvkesta fibrovaskulaarse koe kasvule iseloomulikku kuivus- ja põletustunnet.
- Põletikuvastased steroidset tüüpi salvid, mis vähendavad sidekesta ärritust ja pärsivad pterügiumi kasvu.
- Antibakteriaalsed geelid ("Levomütsetiin", "Tobradex" jne), mis kaitsevad nägemisorganeid ja limaskesti infektsioonide ja põletikulise protsessi tekke eest.
Lisaks võib ravimeid kombineerida rohelise teega silmaloputusvahendiga, kummelitõmmis, jahubanaanilehtedel põhinevad tilgad ja muud rahvapärased abinõud. Need ei aita kaasa täielikule paranemisele, kuid võivad märkimisväärselt vähendada ebamugavustunnet ja eemaldada kuivust koos ärritusega.
Ravimiravi tõhusus
Reeglina on narkootikumide kasutamine aktuaalne algstaadiumis, kuid millalkiiresti progresseeruv patoloogia või kudede kasv õpilaseni, ei ole ravimi toime enam nii tõhus. Sel põhjusel on täielikuks eemaldamiseks soovitatav operatsioon.
Prognoos
Tänapäeval on pterygiumil tänu oftalmoloogia arengule väga soodne prognoos:
- kui õigeaegsete diagnostiliste meetoditega on võimalik haigus avastada varajases staadiumis, siis saab probleemi lahendada konservatiivselt medikamentoosse ravi abil;
- kaugelearenenud juhul on patoloogiat võimalik kõrvaldada kirurgiliselt (nii traditsioonilise instrumentaalmeetodi kui laseri abil).
Tagajärjed
Kui pterügiumi ei ravita, võib selle patoloogia areng põhjustada tõsiseid ja mõnikord pöördumatuid tagajärgi, sealhulgas järgmisi:
- silma limaskesta ärritus, pidev valu- ja valuaisting;
- nägemisteravuse vähenemine ja aja jooksul kudede kasvades ning selle kadu;
- halb vereringe silmamunas;
- harvadel juhtudel võib see kasvaja areneda pahaloomuliseks vormiks.
Sobiva ravi käigus võivad tekkida teatud tüsistused, mis on reeglina seotud haiguse staadiumiga, mil ravi alustati. Kaugelearenenud juhtudel katab sarvkesta kude õpilase täielikult ja inimene kaotab objektiivse nägemise. Selles seisundis on oluline mõista, et täielik nägemine ei oletaastub, sest kirurgilise sekkumise käigus eemaldatakse neitsinahk, mis sulandub sarvkestaga ja viimase läbipaistvus kaob mõnevõrra. Lisaks on pterügium küllastunud veresoontega, selle eemaldamisel tekivad nende kahjustused loomulikult, seetõttu täheldatakse pärast operatsiooni silmas hemorraagiaid, mis taanduvad paari nädala jooksul.
Ennetamine
Tuleb meeles pidada, et pterygium kuulub korduvate haiguste rühma, seetõttu peaks patsient hoolik alt jälgima uute kasvajate ilmnemist ja pöörduma õigeaegselt arsti poole. Peamised ennetusmeetmed, mille eesmärk on pterügiumi ennetamine, on järgmised:
- silmade kaitse otsese päikesevalguse ja tolmu, tuule eest;
- silmade põletikuliste protsesside õigeaegne ravi;
- silmaarsti juures regulaarsel kontrollil käimine.
