Fibromüalgia on patoloogia, mis väljendub kroonilise valuna lihastes ja liigestes. Seda haigust nimetatakse ka fibrosiidiks. Seda iseloomustavad ärevus ja depressioon, halb uni, pidev väsimustunne ja soolte talitlushäired.
Etioloogia
Fibromüalgia sündroomi registreeritakse kõige sagedamini 40–55-aastaste naiste seas. Meestel diagnoositakse seda patoloogiat palju harvemini - ainult 16% juhtudest. Fibromüalgia valul on võime kaduda ja uuesti ilmneda, migreerudes kogu kehas, seega on diagnoosimine keeruline. Samal ajal on fibromüalgia täiskasvanutel tavaline, kuna noorukid ja lapsed põevad seda haigust väga harva, kuigi neil võib esineda perioodilist valu lihastes või liigestes.
Selle haiguse põhjused pole teada. Sageli areneb see patsientidel, kellel on samaaegne reumatoidartriit. Provotseerivad tegurid on pidevad stressiolukorrad, ületöötamine ja depressiivsed seisundid. Mõnel juhul on fibromüalgia tekkeks geneetiline eelsoodumus.
Fibrosiidi tunnused
Varem arvasinet fibromüalgia on põletikulise etioloogiaga patoloogiline seisund, kuid tänaseks on need oletused ümber lükatud, kuna ei täheldata ei põletikunähte ega artriidi ilminguid. Selle haiguse tunnuseks on see, et patsiendid registreerivad madala somatotroopse hormooni taseme. Selle põhjuseks võib olla asjaolu, et fibromüalgia korral on sügava une faas häiritud, nimelt on sellel perioodil hüpofüüs võimeline seda hormonaalset ühendit sünteesima.
Samuti väärib märkimist, et fibromüalgiaga patsiendid kogevad valu isegi stiimulite toimel, mida tavaliselt ei saa valuna tajuda. Lisaks on patsientidel kõrge neurotransmitterite (nn aine P) tase, samuti kasvufaktorid CSF-is (tserebrospinaalvedelik). Kui uurime valu olemust, võime eeldada kesknärvisüsteemi ülitundlikkust, samuti valu stiimulite patoloogilist tajumist.
Samuti patsientidel, kellel on diagnoositud fibromüalgia, mille põhjused pole teada, on anamneesis raske füüsiline või psühholoogiline trauma või keeruline nakkushaigus. Neil on ka une ajal väike aeglane silmamuna liikumine, mille tagajärjeks on väsimustunne või sagedased öised ärkamised.
Kliinik
Kui fibromüalgia areneb, on sümptomid järgmised:
• kiire lihaste väsimus;
• "hanenahad";
•unehäired;
• üldine väsimus;
• sagedased peavalud;
• temporomandibulaarsed häired valu näol ja lõualuu piirkonnas, samuti resonants kõrvades.
Patsientidel on tasakaalustamatus ka vaimses sfääris. Seega võivad fibromüalgia esinemise korral selle patoloogia sümptomiteks olla kehv mälu, tähelepanuhäired ja emotsionaalsed häired, mida sageli nimetatakse depressiooniks.
Patsiendid kurdavad ka pearinglust, valu kõhus, eriti palpatsiooni ajal. Mõnikord võib ilma nähtava põhjuseta täheldada pikaajalist hüpertermiat. Lisaks on fibromüalgiaga patsiendid altid külmetushaigustele ja märkavad hommikuti (pärast ärkamist) liigeste jäikust.
Tuleb märkida, et haiguse kulg on statsionaarne. Fibromüalgia ilminguid võib täheldada mitu aastat, muutudes veidi teatud välistegurite mõjul. Valu tunded on reeglina püsivad, asümmeetrilised või üldistatud. Kui valu jõuab kriitilise tasemeni, räägitakse "fibrosiidi tormist".
Valusündroomi tunnus fibromüalgia korral
Fibromüalgia diagnoosimisel hõlmab 100% haiguse sümptomitest valu. Sellel on teatud funktsioonid:
• lihas-skeleti süsteemi valu on tavaline ja võib kesta kauem kui kuus kuud;
• Üsna sageli kombineeritakse kroonilise valu sündroomiga fibromüalgiateiste haiguste sümptomid;
• valuga kaasnevad autonoomsed häired ja muutused psühholoogilises sfääris.
Kui fibromüalgia areneb, võivad sümptomid hõlmata ka vedelikupeetust, sooleärritust, vestibulaarseid häireid, osteoporoosi ja muid häireid. Kliinilised ilmingud on igal juhul individuaalsed ja nõuavad hoolikat diagnoosimist.
Tuleb märkida, et valu esineb erinevates kehaosades ja võib koonduda mõlemale poole. Kõige sagedamini on valu lokaliseeritud kaelas, õlgades ja rinnus, see tähendab ülakehas. Suurenenud tundlikkusega tsoone iseloomustab selge asukoht. Seega võivad fibromüalgia ilmnemisel tundlikud punktid olla kindla diagnostilise kriteeriumina.
Tender Points (TP) – pakkumispunktid fibromüalgia korral
TR on olulised kaasaegsed kriteeriumid fibromüalgia avastamisel, kuigi patsiendid pole nende olemasolust isegi teadlikud. Neid punkte iseloomustavad järgmised omadused:
• valu tekitamiseks on vaja kerget survet;
• Palpatsioonil täheldatakse valu, mis tekib patsiendil spontaanselt;
• TR-id paigutatakse rangelt määratletud asukohtadesse, seega on nende piirkondade jaoks spetsiaalsed kaardid.
Tuleb märkida, et FR täpne kogus ei ole teada, kuigi see on korrelatsioonis kliiniliste ilmingute intensiivsusega. Valupunktide levinuim lokaliseerimine on kael, kael,trapetslihase piirkond, teise ribi kinnituskoht rinnakule, õla külgmine osa, tuharad, samuti põlveliigese piirkonnas paiknev mediaalne rasvapolster.
Hoolimata TR esinemisest tekivad fibromüalgiaga patsientidel mitmesugused erineva lokaliseerimisega algsed sündroomid. Seega võib valu täheldada mitte ainult lihastes, vaid ka kõhuõõnes või südames, mis muudab diagnoosimise keeruliseks. Lisaks on iseloomulikud paanikahood, hüperventilatsiooni sündroom, teadvusekaotus, tunneli neuropaatiad.
Fibromüalgia diagnoosimise tunnused
Praegu puuduvad spetsiifilised testid või uuringud, mis aitaksid seda haigust tuvastada. Need on ette nähtud ainult muude patoloogiate välistamiseks. Diagnoos põhineb ajalool ja füüsilisel läbivaatusel. Fibromüalgia saab tuvastada siis, kui tuvastatakse konkreetsed valupunktid ja muude haiguste puudumisel.
Tasub meeles pidada, et paljude patoloogiate kliiniline kulg meenutab fibromüalgia sündroomi:
• hüpotüreoidism;
• D-vitamiini puudus;
• kõrvalkilpnäärme hüperfunktsioon, millega kaasneb k altsiumitaseme tõus;
• polümüosiit või muud lihaskiudude häired;
• luuhaigused;
• onkopatoloogia;
• nakkushaigused.
Reeglina määratakse kilpnäärmehormoonide, aluselise fosfataasi, kreatiinfosfokinaasi, aga ka ESR-i, C-reaktiivse valgu, tuumavastase faktori ja siaalhappe tase, et välistada muid kahjustusi. Kellfibromüalgia need näitajad jäävad normaalsesse vahemikku.
Millised on õige diagnoosi kriteeriumid?
Fibromüalgiat võib kahtlustada järgmistel juhtudel:
1. Patsiendil on difuusne ja sümmeetriline valu, mis tekib spontaanselt ja on krooniline (kestab 6 kuud või kauem).
2. Uuring paljastab 11 valupunkti 18-st üldtunnustatud, mis on iseloomulikud fibromüalgiale.
3. Primaarse patoloogia sümptomid puuduvad.
Tuleb märkida, et kliinilises praktikas ei ole neid kriteeriume alati võimalik tuvastada, kuid just need suunavad spetsialiste diagnoosi panemisel. Arvesse võetakse ka depressiivsete häirete ja kroonilise lihasvalu kombinatsiooni. Sageli peetakse psühholoogilisi häireid pideva valusündroomi tagajärjeks.
Fibromüalgia diagnoosimisel tuvastatakse palju muid patoloogilisi seisundeid. Reeglina täheldatakse samaaegselt depressiooni, buliimia ja unehäireid, kroonilist ebaloogilist sündroomi. Nad pööravad tähelepanu ka serotoniini tasemele, mis selle haigusega väheneb.
Fibromüalgia ja menopaus
Pärast 45. eluaastat algavad naise kehas involutsionaalsed muutused, mis seisnevad suguhormoonide taseme languses, aga ka munasarjade peatamises. Sel perioodil muutub elundite ja süsteemide talitlus funktsionaalselt ning hüpotalamuse, hüpofüüsi ja munasarjade vaheline suhe on häiritud.
Reeglina on menopausi ilmingud tüüpilised, kuigi neil võivad olla individuaalsed omadused, kuna iga keha reageerib hormonaalsele ebaõnnestumisele omal moel. Menopausi kõige levinum sümptom on kuumahood. Need on äkiline kuumatunne näol, kaelal ja rinnus, millega kaasneb südamepekslemine, liigne higistamine ja nahapunetus.
Tuleb märkida, et puuduvad selged diagnostilised meetodid, mille abil saaks tuvastada paljunemisperioodi lõppu. Fibromüalgia menopausiga on üsna tavaline nähtus, kuna naised kannatavad unetuse ja valu all kogu kehas. Lisaks on nad emotsionaalselt tasakaalust väljas, mistõttu on selle haiguse sümptomid sel perioodil rohkem väljendunud.
Fibromüalgiateraapia
Kui fibromüalgia areneb, sõltuvad sümptomid ja ravi selle patoloogia kulgemise iseloomust, kuid kõige tõhusam ravi on farmakoloogiliste ja mittefarmakoloogiliste meetodite kombinatsioon.
Reeglina määratakse patsientidele tritsüklilisi antidepressante, mis parandavad und, leevendavad lihasvalusid ja kõrvaldavad väsimust. Kõige sagedamini kasutatakse terapeutilistel eesmärkidel Amitriptüliini ja Doksepiini, samuti Lyricat või Neurontini. Lisaks võib kasutada ravimeid, mis suurendavad serotoniini ja norepinefriini kontsentratsiooni (Cymb alta, Savello), mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, valuvaigisteid.
Mitteravimite ravimeetodite hulgas kasutatakse massaaži, nõelravi ja harjutusravi. Patsientidel on kasulik ujuda (hüdroteraapia), kõndida, sõitajalgrattasõit, aeroobika. Keskenduge une parandamisele. Patsiendid peaksid vältima ka stressirohke olukordi, mis võivad põhjustada kliiniku olukorra halvenemist.
Fibromüalgia diagnoosimisel annab häid tulemusi ka ravi rahvapäraste ravimitega. Reeglina kasutatakse looduslikke adaptogeene, mis aktiveerivad immuunsüsteemi ja lihaskoe tööd (Hiina magnoolia viinapuu, ženšenni, naistepuna infusioon).
Fütoteraapia aitab neutraliseerida joobeseisundit, omab antibakteriaalset ja viirusevastast toimet ning avaldab ka rahustavat toimet. Fibromüalgia raviks tavaliselt kasutatavad ravimtaimed oksüdeerivad püroviinamari- ja piimhapet, mis on peamised väsimuse toksiinid.
Väärib märkimist, et taimseid ravimeid tuleb võtta arsti range järelevalve all. Ainult õige annus võib parandada söögiisu, rahustada ja mobiliseerida keha funktsionaalset aktiivsust.
Fibromüalgiadieet
Tänapäeval ei ole selle haiguse puhul selgelt kehtestatud dieettoitumise põhimõtteid, kuid on mitmeid aineid, mida soovitatakse patsientide dieedis piirata:
• Aspartaam, mida leidub sageli magusainetes. On näidatud, et see ühend süvendab fibromüalgia kliinilisi ilminguid, stimuleerides valuretseptori vastuseid.
• Toidulisandid, mis sisaldavad naatriumglutamiini ja nitraatemääravad ette valusündroomi intensiivistumise.
• Lihtsad süsivesikud – patsientidel soovitatakse piirata suhkru ja leiva tarbimist.
• Kofeiin. Fibromüalgiaga ei tohiks juua kohvi, teed, palju šokolaadi. Nende piiranguga paraneb patsientide seisund vaid nädalaga.
• Erinevad pärmi ja gluteeni sisaldavad küpsetised.
• Teadlased usuvad, et igasuguse rasvasisaldusega piimatooted võivad fibromüalgia dünaamikat negatiivselt mõjutada.
• Nightshade – paprika, kartul, tomat ja baklažaan. Need toidud võivad süvendada nii artriiti kui fibrosiiti.
Kui fibromüalgia areneb, sõltuvad selle patoloogia sümptomid ja ravi patoloogilise protsessi kestusest ja muude kaasuvate haiguste olemasolust. Õigeaegse diagnoosi ja ravi korral on prognoos soodne.
