Erüteemiga kaasneb kapillaaride suurenemine, mis on tingitud intensiivsest verevoolust neisse. Rõngapunetust (Erythema annulare) peetakse üheks reuma tunnuseks aktiivses faasis, näiteks polüartriidi korral, samuti muude kehahäirete ilminguks. See haigus mõjutab peamiselt lapsi ja alla 30-aastaseid noori. Viimasel sajandil on eksperdid hinnanud rõngakujulist erüteemi halva prognoosiga haiguseks. Tänapäeval, kuna reumaatiliste häirete raviks on saadaval uued tõhusad meetodid, on erüteemivastase võitluse prognoos üsna optimistlik.
Erüteemi ajalugu
Haiguse sümptomid avastasid arstid eelmise sajandi alguses. Esimesed, kes kirjeldasid rõngakujulist erüteemi ja omistasid selle nahahaigustele, olid Austria lastearstid G. Lendorff ja H. Leiner 1922. aastal. Just nemad iseloomustasid seda haigust kui ühte reuma sümptomit. Seetõttu nimetatakse haigust ka Lendorff-Leineri reumaatiliseks erüteemiks. Prantsusma alt pärit arst Besnier nimetas sel ajal rõngakujulist erythema erytheme margine en plaques, nii et välismaistest allikatest võib sageli leida nimetust erythema marginatum.
1975. aastal tuvastas H. Stollerman rõngakujulise erüteemi vormi, misei olnud reuma ilming. Arvukad histoloogilised uuringud lööbe valdkonnas on võimaldanud spetsialistidel tuvastada haiguse vorme, mis ei ole põhjustatud reumaatilistest häiretest, vaid veresoonte seinte autonoomse regulatsiooni rikkumisest, samuti mitmesugustest infektsioonidest ja immuunsüsteemi häiretest.
Rõngakujulise erüteemi sümptomid
Rõngakujuline erüteem avaldub roosade või punaste suletud rõngastena, mis ilmuvad nahale. Kõige sagedamini on laigud ümmargused või ovaalsed, kahvatu keskosaga ja sageli tursed. Mõjutatud piirkonnad ei ole ketendavad ja valutud. Patsientidel võib kahjustatud piirkonnas tekkida sügelus ja põletustunne.
Sõrmused suurenevad, nende sees on sageli täheldatud uute ringide teket. Kui erüteemi laigud kasvavad, võivad need üksteisega ühineda, moodustades erineva kujuga kujundeid. Haigus kulgeb lainetena ja kui mõned rõngad kaovad, siis mõne aja pärast tekib nende asemele uus punetus. Üks rünnak järgneb teisele umbes kolme nädala pärast. Löövete ilmnemine limaskestadel, peopesade ja taldade nahal ei ole tüüpiline sellisele haigusele nagu erüteemrõngas. Foto näitab selgelt erüteemi nahakahjustuste olemust.
Rõngakujuline erüteem paikneb rinnal, õlgadel, näol ja kaelal, mõnikord ka seljal, kätel ja jalgadel. Laigude intensiivsus suureneb sageli mõne teguri mõjul. Nende hulgas on nii madala kui ka kõrge temperatuuri mõju,emotsionaalne seisund, endokriinsed muutused (menstruatsioon, hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite või steroidsete ravimite võtmine) jne. Mõnel juhul avaldub erüteem ebatüüpiliselt, millega kaasnevad lillad lööbed ja vesiikulite moodustumine. Kui koos rõngastega tekivad nahale sõlmed, peavad arstid seda sümptomiks, mis viitab reuma ebasoodsale arengule. Samal ajal täheldatakse rõngakujulist erüteemi ka patsientidel, kes taastuvad pärast reumatoidhaiguse peamiste ilmingute kadumist.
Haiguse arengu põhjused
Reumatoide erüteemi põhjus on reuma aktiivses faasis ning rõngaste tekkimine nahale on sageli reumaatilise südamehaiguse ja polüartriidi ägenemise eelkuulutaja. Arstide jaoks on rõngakujuline erüteem enamikul juhtudel kinnitus reuma diagnoosile.
Mittereumatoidse rõngakujulise erüteemi vormid tekivad mõnel muul põhjusel. Nende hulgas:
- seennakkused, nagu jalaseen ja kandidoos;
- endokriinsüsteemi talitlushäired;
- immuunsüsteemi probleemid;
- joove;
- fokaalsed infektsioonid (osteomüeliit, tonsilliit, koletsüstiit ja teised);
- düsproteineemia või vere valgu koostise rikkumine;
- allergilised ravimireaktsioonid;
- leukeemia, lümfoom, adenokartsinoom;
- sepsis;
- glomerulonefriit;
Rõngakujulise erüteemi ravi
Seoses võitlusega sellise haigusega nagu rõngakujuline erüteem, on ravi suunatud eelkõige põhjuste kõrvaldamisele,põhjustades nahakahjustusi. Kui haigusega kaasneb infektsiooni esinemine kehas, määratakse antibiootikumid. Samuti kasutatakse võitluses rõngakujulise erüteemiga laialdaselt vitamiinravi, immunostimuleerivate, antihistamiinikumide, k altsiumipreparaatide ja naatriumtiosulfaadi kasutamist. Patsiendi toitumine näeb ette dieeti, mille puhul toidus ei ole allergeene. Reuma põhjustatud erüteemi ravi on eelkõige suunatud põhihaiguse vastu võitlemisele.
Erythema migrans
Kui nahale tekivad üksikud rõngad, mille keskel on hammustusjäljed, siis räägime sellisest kahjustusest nagu rändav rõngakujuline erüteem. On kindlaks tehtud, et seda tüüpi haigus võib ilmneda iksodiidipuukide ja mõnede teiste putukate hammustuste tõttu.
Erythema migransi põhjustab infektsioon, tavaliselt viiruslik või bakteriaalne. Haigus on üsna raske, muutub sageli krooniliseks. Väärib märkimist, et erüteem migrans kipub kanduma em alt lootele. Esialgsed sümptomid on naha hüperemia, turse ja koorumine. Kahjustuse suurus suureneb järk-järgult ja moodustab omamoodi piiri. Edasisi etappe iseloomustab eksotsütoosi areng, mis avaldub kaitsefunktsioonina, samal ajal kui mõjutatud kudede rakud tõrjuvad mürgised ained läbi membraani pinnale. Leukotsüütide infiltratsioon leitakse kudedes. Infiltraadile tehakse põhjalik analüüs, mis võimaldab teha õige diagnoosi.
Iseloomulikultet puukide, mesilaste, sarvede ja teiste putukate hammustused põhjustavad ägeda erüteemi migransi arengut. Keerulisem ja salakavalam haigusliik on selle krooniline vorm, mille päritolu jääb enamasti teadmata. Ja erüteemi ennast iseloomustab tugev turse, valu ja pidev sügelus ja põletustunne. Kroonilise erüteemi diagnoosimiseks tehakse põhjalik uuring, sealhulgas täielik vere- ja uriinianalüüs, infiltraadi ja epidermise uuring.
Migrantse erüteemi ravi
Ravi tehakse laia toimespektriga antibiootikumidega. Arst valib ravimid sõltuv alt haiguse vormist ja staadiumist. Näiteks esimeses etapis annab ravimi "Doksütsükliin" kasutamine ühe kuni kahe nädala jooksul hea efekti. Kui haigus on raske, võib arst määrata tsetriaksooni tablette ja bensüülpenitsilliini intramuskulaarselt 14-21 päevaks. Täiendav ravi hõlmab vitamiinide võtmist. Sellise vaevuse nagu migransi erüteemi jaoks optimaalselt valitud ravivõimalus aitab enamikul juhtudel kaasa kiirele paranemisele.
Mürgine erüteem
Seda tüüpi haigusi esineb vastsündinutel ja see väljendub löövetena lapse kehal. See haigus mõjutab 20-40% väikelastest. Kursuse raskusastme järgi jaguneb toksiline erüteem ekspresseerimata ja ekspresseeritud (või üldistatud) vormideks. Esimesel juhul on lööbed väikesed ja paiknevad jäsemete tagaküljel ja sisevoltidel. Beebi üldist seisundit hinnatakse kuirahuldav.
Generaliseeritud toksilise erüteemi korral on lööbed mitmekordsed, sageli ühinevad nad üksteisega, moodustades vesiikulid. Temperatuur tõuseb ja laps muutub rahutuks. Imiku veres leitakse suurenenud eosinofiilide sisaldus. Need on teatud tüüpi leukotsüüdid, mis täidavad kaitsefunktsiooni, kui allergeenid sisenevad kehasse, samuti helmintia invasioonid.
Mürgise erüteemi riskitegurite hulgas on järgmised:
- pärilik koormus;
- raseduse toksikoos, eriti raske;
- tulevase ema töölevõtmine ohtlikule tööle;
- emakasisene infektsioon;
- rasedate või imetavate naiste toitumises on kohustuslikke toiduallergeene, nagu tsitrusviljad, kanamunad, šokolaad, mesi, sõstrad, vaarikad ja muud;
- diabeet, kilpnäärme häired või ema rasvumine.
Kui vastsündinu erüteem on allergeenide esinemise tagajärg rinnapiimas või piimasegus, siis haigus kaob iseenesest 4-5 päeva pärast toitumise ülevaatamist. Toksilise erüteemi raskete vormide korral on ette nähtud eriravi.
Neonataalse erüteemi ravi
Erüteemi toksiline vorm vajab ravi selle rasketes vormides. Arst määrab õigesti valitud antihistamiinikumid ja spetsiaalsed salvid või kreemid. Ravi etapis on oluline välistadaallergeenide sissevõtmine ema ja lapse kehasse. Täiendava ravina kasutatakse k altsiumglükonaati, vitamiine, Rutiini. Lööbeid ja vesiikuleid tuleb ravida mitu korda päevas briljantrohelise või nõrga 4-5% kaaliumpermanganaadi lahusega ning peale protseduuri määrida lapse nahka beebipuudriga.
Multiformne erüteem
See on naha ja limaskestade põletik, mis põhineb organismi allergilisel reaktsioonil. Multiformne erüteem mõjutab jäsemeid, suu limaskestasid, suguelundeid ja nina. Haigus esineb nii lastel kui ka täiskasvanutel.
Teatud ravimid ja mõned infektsioonid soodustavad eksudatiivse multiformse erüteemi teket. Seda tüüpi haigusi põhjustavad penitsilliini seeria antibiootikumid, barbituraadid, sulfoonamiidid ja muud ravimid. Infektsioonidest on multiformse erüteemi levinumad põhjused mükoplasmoos ja herpes. Kõige raskem haigus on erüteem, mis on põhjustatud reaktsioonist ravimitele. Näiteks Stevens-Johnsoni sündroom.
Multiformse erüteemi ravi
Haiguse vastu võitlemiseks kasutatakse nii üldisi kui ka kohalikke ravimeetodeid. Esimesed hõlmavad antibiootikumide ja antihistamiinikumide kasutamist, immunostimulantide kasutamist. Samal ajal ravitakse patsiendi kroonilisi haigusi. Kohalik ravi väljendub valuvaigistite ja antiseptikumide, näiteks "Kloorheksidiini" või "Furatsiliini", prednisolooni ja hüdrokortisooni sisaldavate salvide kasutamises. Hea suuhügieen ja muulimaskestad.
