Rõngakujuline erüteem on naha punetus ja turse, mis on seotud vasodilatatsiooni ja vere stagnatsiooniga neis. Sageli võib see ilmneda reaktsioonina putukahammustustele, samuti autoimmuunprotsesside ja helmintia invasioonide taustal. Patoloogiat nimetatakse nn iseloomuliku välimuse tõttu: punane rõngas kõrgendatud servadega, mis piiravad kahjustatud naha pindala. Olenev alt haiguse põhjustanud teguritest kulgeb haigus ägedas või kroonilises vormis.
Rõngakujulise erüteemi põhjused
Nahk on seotud absoluutselt kõigi süsteemide ja organitega, seetõttu reageerib see terav alt inimese kehas toimuvatele muutustele. Rõngaste kujul olevate laikude ilmumine sellel ei ole iseseisev haigus, vaid signaal rikkumisest. Rikkumiste põhjuseid tuleks uurida. Tavaliselt võivad erüteemi põhjused olla järgmised:
- Immuunsüsteemi defektide olemasolu.
- Pahaloomuliste kasvajate ilmnemine.
- Erineva päritoluga joobeseisundite ilmnemine.
- Borrelioosse tõve esinemine.
- Reumaatiliste ja muude autoimmuunhaiguste esinemine.
- Helmintiainvasioonide areng.
- Allergiliste reaktsioonide ilmnemine organismis.
- Krooniliste lokaalsete infektsioonikoldete teke sinusiidi või osteomüeliidi vormis.
- Tuberkuloosi teke.
- Teatud hormonaalsete häirete esinemine organismis.
- Seennakkuste ilmnemine.
- Seedetrakti normaalse talitluse häired.
Rõngakujuline erüteem võib olla märk mis haigusest? Nagu näete, on nimekiri üsna pikk.
Kuidas see patoloogia tekib?
Rõngakujulise erüteemi ilmnemist inimestel seostatakse peamiselt vaskulaarsete reaktsioonide patoloogiaga. Samal ajal laienevad kapillaarid, mis asuvad nahas, ja nendes olev otsene verevool aeglustub oluliselt. Selle tulemusena siseneb osa plasmast kudedesse, mis põhjustab lokaalse turse ilmnemist. Vedelikust väljuvad ka T-lümfotsüüdid, mis on immuunsüsteemi rakud, mis vastutavad võõraine äratundmise eest. Nende roll erüteemi tekkes ei ole veel selge, kuid nad teatavad tihedast seosest patoloogia ja immuunfunktsiooni vahel.
Perifeerne suum
Rõngakujuline erüteem on võimeline perifeerselt laienema. Moodustunud rõnga keskosas taanduvad patoloogilised protsessid, mistõttu nahk omandab standardse värvi ja paksuse. Aga otse perifeeriassejääb teatav laienenud kapillaaride võll ja rakuturse. Reeglina suureneb rõnga suurus keskelt servadeni. Seda tüüpi nimetatakse Darieri tsentrifugaalseks erüteemiks.
Sageli äge areng, pikaajaline kulg ja ravi. Esiteks on kooruvad ja paistes roosakas-kollakad või punased laigud. Edasi edeneb protsess, ilmuvad arvukad erütematoossed elemendid, millel on rõngakujuline urtikaariaserv ja kahvatu keskosa. Fookuse keskosas on tasane sile pind, mille suurus ulatub kuni kahe cm-ni. Moodustuse keskosa värvus muutub järk-järgult peaaegu pruunikaks. Elementide perifeerne kasv viib selleni, et nende läbimõõt ulatub 15 cm-ni. Mõnda rõngast saab kombineerida ja moodustada kammelemente, vanikuid ja ka kaare. Kammitud elemendid eksisteerivad 2-3 nädalat, seejärel mööduvad, kuid pärast neid jääb pigmentatsioon vägivaldselt seisma. Seejärel moodustuvad uued rõngakujulised elemendid.
Patoloogia levinuim asukoht on torso ja jäsemed, veidi harvem nägu, kael, huuled ja tuharad. On sügelus ja põletustunne. Kliiniliselt eristatakse Darieri erüteemi sorte, mis erinevad järgmiste vormide poolest:
- Kestendav (piki kahjustuste välisserva koorub maha õhuke valge piir).
- Darieri erüteemi vesiikulaarne vorm (elementide servades asuvad vesiikulid kaovad kiiresti).
- Lihtne vanikukujuline (täppide lühike kestus, mitmest tunnist mitme päevani).
- Vastukindel mikrogurlendikujuline vorm, sealhulgas väikesed elemendid läbimõõduga kuni 1 cm. Epidermise histoloogilise uuringu käigus tuvastatakse düskeratoos ümarate kehade elementidega ja ka teradega. Harva leidub epidermises vesiikuleid, mis on täidetud kokkutõmbunud rakkudega, millel on terakesed.
Selle patoloogia sümptomid
Kuidas haigus avaldub? Vaatame seda teemat lähem alt. Esialgu ilmub inimese nahale ümar punane laik, mis on veidi pinnast kõrgemal ja näeb välja nagu münt. Surve ajal erüteem tavaliselt kaob või kaob täielikult. Keskuses moodustub aja jooksul valgustumise fookus. Nahk muutub roosaks. Mõnikord võib erüteemi keskpunktis korraga tekkida mitu ümara kujuga valgustuskoldeid. Sellistes olukordades tekib nahale mitu rõngakujulist laiku.
Nahakoorimine
Tihtipeale tekib pinnale mullidega koorumine. Samal ajal jäävad erüteemi piirid punaseks ja hiilivad järk-järgult edasi, mis toob kaasa rõngakujulise läbimõõdu suurenemise. Sõrmuse serv võib tõusta veidi üle naha.
Samas kohas võib leida erineva küpsusastmega rõngakujulist erüteemi ning rõngad sageli ühinevad üksteisega. Nii moodustuvad kaarekujulised kontuurid laineliste servadega kohtades. Nahakahjustustega kaasneb aeg-aj alt valulikkus, mis sõltub otseselt haiguse peamisest põhjusest.
Muud patoloogia tunnused
Rõngakujulise kuju sümptomiderüteem moodustub muude patoloogia tunnuste taustal:
- Erüteemi infektsioossest päritolust teatatakse mürgistusnähtude kujul, nagu palavik, nõrkus ja lihasvalu koos söögiisu puudumisega. Rändav erüteem tekib sageli puugihammustuse tõttu Borrelia nakatumise taustal. Punetuse keskel näete hammustust ümara kooriku või erosiooni kujul. Sageli võib tekkida sihtmärgikujuline erüteem. Sellel taustal asub väiksem rõngas suurema sees.
- Reuma väljakujunemisel kahjustub sidekoe struktuur, mis väljendub valudes liigestes ja lihastes koos liikumispiiranguga, naha kvaliteedi muutustega, veresoonte sagenenud verejooksuga, pikemaajalise temperatuuri tõusuga üle kolmekümne kaheksa kraadi ja südametegevuse rikkumine. Samal ajal on rõngaste äärised tavaliselt roosat värvi ja nende lokalisatsioon võib olla täiesti ükskõik milline.
- Allergiline erüteem on reeglina üsna hele ja sellega kaasnev turse on hästi väljendunud ja sellega võib kaasneda lööve erinevatel kehaosadel. Samuti pole välistatud konjunktiviit ja riniit. Sageli võib täheldada erineva intensiivsusega sügelust.
- Pahaloomulise kasvaja olemasolule viitab pikaajaline nõrkus koos kehakaalu langusega, toruluude kaarekujulised valud, lümfisõlmede suurenemine ja pikaajaline palavik.
Rõngakujuline erüteem lastel on sageli seotud reumaatiliste häirete, immuunhäirete ja helmintia invasiooniga.
Haiguse käik
Haiguse kulg sõltub otseselt mitmest põhjusest ja võib esineda mitmel kujul:
- Paroksüsmaalne tüüp. Sel juhul tekivad nahamuutused ootamatult, möödudes jäljetult paari tunni või päevaga.
- Terav kuju. Täpilised rõngad kaovad järk-järgult kahe kuu jooksul.
- Krooniline tüüp. Nahamuutused püsivad pikka aega.
- Korduv tüüp. Pärast kliinilist paranemist võib erüteem migrans uuesti ilmneda samas kohas või uude kohta.
Patoloogia diagnoos
Erüteemi diagnoosimine tavaliselt raskusi ei tekita. Kui on vaja haigust eristada sümptomitega sarnasest granuloomist, võtavad dermatoloogid histoloogiliseks uuringuks kahjustatud koe lõigu. Laboris valmistatakse proovidest mikroskoopilised lõiked.
Nahamuutused erüteemiga
Tavaliselt on erüteemiga kaasnevad nahamuutused järgmised:
- Kapillaaride laienemine.
- Lümfotsüütide kogunemine veresoonte lähedusse.
- Rakkude kerge turse, samuti epidermise rakkudevahelised ruumid.
- Mõõduka dermise turse olemasolu.
Rõngakujulise erüteemi põhjuste väljaselgitamise raames viib arst läbi täiendavad uuringud. Näiteks uuritakse üldist kliinilist vereanalüüsi plasma biokeemiaga. Muutused nendes analüüsides viitavad sellele, millises suunas edasi liikuda. Näiteks iseloomustatakse helmintia invasioonekerge aneemia koos eosinofiilia ja kiirenenud ESR-iga. Allergilise reaktsiooni taustal plasmas suureneb immunoglobuliini E valgu sisaldus. Pahaloomuliste kasvajate esinemine väljendub hemoglobiini, aga ka erütrotsüütide taseme languses koos leukotsüütide valemi muutustega.
Instrumendiuuringuid röntgeni, elektrokardiogrammi, kompuutertomograafia jms vormis tehakse siis, kui patsiendi läbivaatusel või laboratoorsetes uuringutes leiti teatud muutusi.
Haiguse ravi
Tõhus ravi on võimalik, kui patoloogia põhjus on kindlaks tehtud. Teraapia määrab nahaarst koos põhihaigusega tegeleva spetsialistiga. Need võivad olla neuroloog, reumatoloog, endokrinoloog, immunoloog, nakkushaiguste spetsialist jne. Patsiendi hospitaliseerimise vajadus määratakse patsiendi üldise enesetunde ja kaasuva haiguse alusel. Patsiente ravitakse tavaliselt ambulatoorselt.
Kohaliku ravi teostamine
Aktuaalne ravi hõlmab tavaliselt järgmist:
- Antihistamiini salvide, kreemide ja geelide kasutamine histamiini vabanemisega seotud turse, punetuse ja sügeluse leevendamiseks.
- Tsingiühendeid sisaldavate salvide (nt Desitin) kasutamine. Nende toimemehhanism pole veel täielikult teada, kuid nad võivad tõhus alt kõrvaldada epidermise põletiku koos sügeluse ja ketendusega. Lisaks on need erinev alt hormonaalsetest ravimitest peaaegu ohutud.
- Raviglükokortikoidsed salvid ja kreemid, näiteks Akriderm või Sinaflan. Need ravimid aeglustavad T-lümfotsüütide aktiivset paljunemist, kõrvaldades seeläbi naha lokaalsete muutuste peamised põhjused. Neid tuleks kasutada ainult vastav alt arsti juhistele, vastasel juhul võivad tekkida tõsised kõrv altoimed naha atroofia kujul. Võimalikud on rasked bakteriaalsed ja seeninfektsioonid.
Rõngakujulise erüteemi ravi ei piirdu sellega.
Süsteemiline ravimteraapia
Koos kohaliku raviga määratakse süsteemsed ravimid:
- Desensibiliseerivate ainete kasutamine, mis eemaldavad vereringest toksiine koos allergeenidega, vähendavad veresoonte seinte läbilaskvust ja stabiliseerivad immuunrakkude membraane. Tänu kõigele sellele väheneb histamiini vabanemine koes.
- Glükokortikoidide kasutamine. Neid ravimeid kasutatakse tablettide või süstide kujul. Soovitatav on neid kasutada tugeva erüteemi taustal.
- Antibiootikumide kasutamine. Sellised ravimid on vajalikud nakkushaiguse esinemise korral. Tavaliselt määratakse patsientidele nendel juhtudel penitsilliinid või tsefalosporiinid.
- Antihelmintiliste ravimite kasutamine on ette nähtud siis, kui väljaheites leitakse ussimunad ja lisaks sellele, kui veres tuvastatakse spetsiifilisi immunoglobuliini.
Lõpetuseks
Seega ei ole rõngakujuline erüteem iseseisev haigus, vaid pigem teiste patoloogiate sümptom. Seetõttu nõuab see kompleksset ravi jaselle põhjustanud põhjuse täpne määratlus. Patoloogia korral ei saa te ise ravida, kuid peate kindlasti konsulteerima arstiga.
Vaatasime, mis haigus see on - rõngakujuline erüteem.
