Tervishoiuasutused üle maailma kulutavad vereülekannetele palju raha. Seetõttu tegelevad arenenud meditsiiniga riigid kunstliku vereasendajate väljatöötamisega. Nad ei täida täit vere funktsiooni, kuna need ei sisalda moodustunud elemente. Seetõttu nimetatakse verefunktsiooni normaliseerimiseks kasutatavaid transfusioonikeskkondi õigemini plasma asendavateks lahusteks. Seal on mitu tuhat ravimit ja neid kasutatakse laialdaselt mitmesuguste patoloogiliste seisundite korral.
Infusioon-transfusioonravi
Ravimeetodit, mille puhul vere, koevedeliku ja rakusisese vedeliku mahtu ja koostist korrigeeritakse bioloogiliste vedelike parenteraalse (tavaliselt intravenoosse) manustamisega, nimetatakse infusioon-transfusioonraviks.
Infusioonravi all mõistetakse plasmat asendavate lahuste intravenoosset manustamist, transfusioonravi korral - vereülekannet, sellekoostisained ja ravimid. Vereasendusravimeid kasutatakse ainult arsti range järelevalve all.
Mille jaoks see teraapia on mõeldud?
Infusioon-transfusioonravil on mitmesuguseid toimeid. Seda tehakse ainult ühekordselt kasutatavate infusioonilahuste transfusioonisüsteemide kaudu. Ravivedelikud, mis on kilekotis, voolavad välja kiiremini kui klaaspudelitest. Tempot saab juhtida arvutiga juhitavate infusioonipumpade abil.
Teraapia eesmärgid:
- Hüpovoleemia kõrvaldamine.
- Vere rakuliste komponentide (leukotsüüdid, trombotsüüdid, erütrotsüüdid) sissetoomine nende puudulikkuse korral.
- Vee-elektrolüütide ja KS-i tasakaalustamatuse kõrvaldamine.
- Vere keemilise koostise normaliseerimine plasma hüübimisfaktorite või trombotsüütide puudulikkusega.
- Toitainete intravenoosne infusioon, jättes kõrvale kommuna alteenustest.
- Vere reoloogiliste omaduste rikkumiste kõrvaldamine.
- Hüübimishäirete kõrvaldamine.
- Immuunpuudulikkuse seisundite ravi.
- Ainevahetus- ja mikrotsirkulatsioonihäirete kõrvaldamine.
- Joobeseisundi ravi.
Sõltuv alt raviomaduste koostisest jaotatakse infusioonilahused vereks, selle komponentideks ja preparaatideks, plasmat asendavateks aineteks. Viimastel on pikk säilivusaeg ja need on transportimisel tagasihoidlikud.
Mis on plasma asenduslahendused?
Tsirkuleeriva vere mahtu saab täiendada ainult verekomponentidega. Plasma asendajadlahused - vere koostiselt sarnased ravimid, mida kasutatakse selle vedela osa komponentide puudulikkusega. Vahendeid, mida manustatakse suurtes annustes, nimetatakse infusioonideks. Siiani on vereülekandeks kasutatud PK-11-01, PK-22-02, PR-11-03 tüüpi ühekordseid polümeersüsteeme.
Plasmaasendajaid kasutatakse laialdaselt homöostaasi kvantitatiivsete näitajate normaliseerimiseks erinevate patoloogiliste seisundite korral. Lahuseid kasutatakse ekstrarenaalseks vere puhastamiseks, elundite siirdamiseks, isoleeritud piirkondlikuks perfusiooniks. Kontrollitud kunstlik hemodilutsioon (vere lahjendamine) viiakse läbi plasmaasendajate abil.
Lahendusi kasutatakse peamiselt erinevate etioloogiate šoki raviks ja ennetamiseks, vererõhu normaliseerimiseks, hemodünaamiliste parameetrite parandamiseks. Plasmaasendajaid kasutatakse verekaotuse, raskete põletuste korral, trombemboolia ennetamiseks pärast operatsiooni ja erinevate mürgistuste korral. Vahendid on väga tõhusad, neid valatakse grupikuuluvust arvestamata.
Plasamaasenduslahuste klassifikatsioon
Vastav alt funktsionaalsetele omadustele ja ravitoime suunale on ained jagatud mitmesse rühma.
- Hemodünaamilised lahused on looduslike või sünteesitud kolloidide baasil valmistatud preparaadid. Neid kasutatakse šokivastaseks raviks, hemodünaamiliste häirete taastumiseks.
- Võõrutuslahused on madala molekulmassiga dekstraanid, mis suudavad eemaldada kehast toksiine.
- Soollahused jaosmodiureetikumid korrigeerivad vere keemilist koostist ajuturse, neerude hemodünaamika suurenemise ja kõhulahtisuse põhjustatud dehüdratsiooni korral.
- Parenteraalsed toitumistooted tagavad toitainete intravenoosse kohaletoimetamise.
- Hapnikukandjad aitavad kaasa vere hingamisfunktsiooni taastamisele.
- Keerulised lahendused – biolagunevad laia toimespektriga tooted.
Hemodünaamilised lahendused
Hemodenaamilised ravimid korrigeerivad tsentraalset ja perifeerset verevoolu läbi veresoonte. Nad ringlevad vereringes pikka aega, säilitades normaalse vererõhu. Hemodünaamilisi plasmat asendavaid lahuseid on kolm rühma: hüdroksüetüültärklise preparaadid, želatiin, dekstraani derivaadid.
Dekstraanid on polüsahhariidid, mida toodab bakter Leuconostok mesenteroides. Narkootikumid:
- Polüglukin.
- Macrodex.
- Neorondex.
- Intradex.
- Reopoligljukin.
- Lomodex.
- "Dektraan 40".
Hüdroksüetüültärklise preparaadid on hüdroksüetüültärklisel põhinevad infusiooniained.
- Volekam.
- Plasmasteril.
- Refortan.
- "Stabizol".
- Plasmotoniin.
Želatiinipreparaadid on denatureeritud želatiinivalgul põhinevad kolloidsed lahused. Kõige levinumad on: "Želatinool", "Gelofusiin", "Physiogel", "Plazmogel", "Zhelofuzin".
Võõrutusravimid
Kunstlikuks detoksikatsiooniks kasutatakse võõrutustoimega infusioonilahuseid. Tooted on valmistatud N-vinüülpürrolidoonist moodustatud polümeeri baasil, mis on vees hästi lahustuv. Ravimitel on agregatsioonivastane toime, nad seovad veres ringlevaid toksiine ja viivad need organismist välja.
Näidustused ravimite kasutamiseks on: erineva päritoluga mürgistus, kiiritushaigus, äge düsenteeria, leukeemia, põletushaigus, sepsis. Olulised ravimid:
- "Hemodez-N". Viimaste aastate kõrv altoimete suure tõenäosuse tõttu üritab ravim leida asendusravi.
- Polydez.
- Enterodees.
- "Neohemodes".
- Neokompenseeritud.
Vee-elektrolüütide tasakaalu ja happe-aluse tasakaalu reguleerijad
Nende ravimite hulka kuuluvad soola- ja elektrolüütide lahused. Nad suudavad kiiresti ja tõhus alt täiendada interstitsiaalse vedeliku puudust, taastada plasma osmootset rõhku, suurendada keha veevarusid ja korrigeerida vee-soola ainevahetust.
Ravi läbiviimisel on vaja arvestada plasmaasendajate elektrolüütide koostist, toimemehhanismi ja kineetikat. Kristalloidpreparaatide põhikomponent on naatrium. See on peamine elektrolüüt, 80% sellest asub rakuvälise ruumi vedelikus väljaspool vaskulaarset kihti, nii et verre viidud naatriumilahus osutub kiiresti veresoontest väljas.
Happeliste omadustega lahuste infusioonid isegi suurtes annustes ei häiri happe-aluse seisundit, kuid arenenud metaboolse alkaloosi korral võib vesinikkarbonaati või liigset naatriumi sisaldava plasma transfusioon suurendada vesiniku ja hüdroksüüli kontsentratsioonide suhet. rühmad. Kõige sagedamini kasutatavad ravimid on:
- Naatriumkloriidi soolalahus 9%.
- Ringer-Locke'i lahendus.
- Bieffe naatriumlaktaadi lahus.
- "Disol", "Atsesol", "Kvartasol", "Trisol.
- Lactasol.
- Sanasol.
Parenteraalse toitumise vahendid
Narkootikume kasutatakse juhul, kui erinevate patoloogiate, vigastuste ja kirurgiliste operatsioonide tõttu ei ole võimalik patsiente suu kaudu toita. Teraapia jaoks kasutatakse valku verd asendavat vedelikku, rasvaemulsioone ja süsivesikuid.
Valgupreparaadid on parenteraalse toitumise aluseks. Eraldatakse valgu hüdrolüsaadid ja aminohapete segud. Preparaatide koostis peab tingimata sisaldama 8 asendamatut aminohapet, kui vähem alt üks neist puudub, on valkude süntees häiritud. Ettevalmistused intravenoosseks valgutoitmiseks:
- "Hüdrolüsiin".
- Koseiini hüdrolüsaat.
- "Aminosteril".
- "Aminotroof".
- Infusamiin.
- Vamin.
- Polüamiin.
- Vaminolact.
- Neframin.
- "Fibrinosool".
Rasvaemulsioonide kasutamine võimaldab väikesesse kogusse vedelikku süstida suure hulga kaloreid. Rasvase abigaemulsioonides toimub fosfolipiidide süntees, mis on oluline valkude ja lipiidide metabolismis. Sõltuv alt koostisest eristatakse 3 emulsioonide põlvkonda:
- I põlvkond (pikk ahel): Intralipid, Lipofundin S, Lipovenosis, Lipozan.
- II põlvkond (keskmise ahelaga triglütseriidid): Liquidgen, Medialipid.
- III põlvkond (emulsioonid, milles on ülekaalus oomega-3 rasvhapped): Structolipid, LipoPlus, Omegaven. Süsivesikuid kasutatakse energiavajaduse rahuldamiseks. Levinuimad lahendused meditsiinipraktikas on glükoos, fruktoos, sorbitool, ksülitoon.
Hapnikukandjad
Hapniku transport on üks vere olulisi funktsioone. Hapnikku kandvad preparaadid aitavad parandada selle reoloogilisi omadusi, vähendada viskoossust ja suurendada voolavust. Kuigi enamik vahendeid on väljatöötamisel, on kõrvalmõjud juba tuvastatud. Hingamissüsteem reageerib hästi infusioonilahuste transfusioonisüsteemi kaudu manustatavatele plasmaasendajatele. Seetõttu võib hapnikukandjate ravimite pikaajaline manustamine põhjustada kapillaaride hävimist kopsudes. Narkootikumid jagunevad kahte rühma:
- Sünteetilised perfluoroorgaanilised ühendid: perftoraan, perfukool.
- Modifitseeritud hapnikku kandvad valgud: gelenpol, hemoglobiinilahused.
Polüfunktsionaalsed ravimid
Keerulised plasmat asendavad lahused on preparaadid, millel on samaaegselt mitu toimet. Põhimõtteliselt on neilhemodünaamilised, detoksifitseerivad, reoloogilised omadused. Levinumad komplekssed vereasendajad: Reogluman, Polifer, Rondferrin.
Järeldus
Vereasendajate väljatöötamine toimub eesmärgiga vähendada annetatud vere kasutamist. Lisaks ei vaja enamik vereülekannet vajavaid patsiente kõiki terves kehavedelikus leiduvaid komponente. Doonorvere kasutamine on ohtlik neeru- ja südamepuudulikkusega patsientidele. Erinev alt plasmat asendavatest lahustest saab verd tõrgeteta üle kanda, võttes arvesse rühma kuuluvust. Ladustamiseks ja transportimiseks on vaja eritingimusi, mille loomiseks kulutatakse suuri summasid. Väärib märkimist, et verest ei ole võimalik täielikult keelduda plasmat asendavate ravimite kasuks.
