Trofoblastiline haigus on rühm hea- ja pahaloomulisi kasvajaid, mis tekivad platsenta trofoblastidest. Termin hõlmab selliseid patoloogiaid nagu hüdatidiformne mutt (osaline ja täielik), invasiivne hüdatidiformne mutt, platsenta asukoha trofoblastne kasvaja, kooriokartsinoom ja trofoblastiline epitelioidkasvaja. Patoloogiat diagnoositakse peamiselt ultraheli ja CT-skaneeringute abil, mis on mõeldud hCG kontsentratsiooni tuvastamiseks veres. Ravi on ette nähtud hüsterotoomia, keemiaravi, muti eemaldamise vormis.
Haiguse kirjeldus
Trofoblastiline haigus günekoloogilises praktikas on haruldane - 1-3% juhtudest sajast - ja seda peetakse väga haruldaseks haiguseks. Selle patoloogia areng on võimatu ilma raseduseta, kuna enamikul juhtudel on emakas peamine lokaliseerimiskoht. Tuleb märkida, et sellel on rohkem kui üks vorm. Arvestades vormide mitmekesisust,osaline tsüstiline triiv moodustab 5% juhtudest, koorionkartsinoom - 17%, täielik triiv - 72,2% ja muud tüübid - 5,3%.
Trofoblastilise haiguse ajal arenevad embrüonaalsete rakkude välimiste kihtide proliferatiivsed patoloogiad, mis omakorda on otseselt seotud koorioni villi epiteeli katte tekkega. Selline patoloogia võib tekkida pärast raseduse lõppu ja tiinuse staadiumis. See võib esineda pahaloomulisel ja healoomulisel kujul. Kuid ühel või teisel viisil on patoloogia väga ohtlik seisund, mis võib viia üsna negatiivsete tulemusteni.
Patoloogiariski suurendavad tegurid
Selle haiguse põhjuste ja riskitegurite uurimisel selgus, et trofoblastilist kasvajat diagnoositakse teatud vanuses naistel sagedamini, iseloomulikud on anamnees ja sünnituslugu ning geograafilisel teguril võib olla oluline roll. rolli selles. Seega on riskiolukorrad järgmised:
- naise vanus on 20-50 aastat, kõige ohtlikum periood on 40 aastat ja vanemad;
- teine ja järgnevad rasedused;
- Abordi ajalugu.
Idamaades elavate naiste seas on see patoloogia tavaline. Kui patsiendil on juba diagnoositud mutt, on oht invasiivse muti ja kooriokartsinoomi tekkeks. Metastaasid on tõenäolisemad neil, kes jälgivad patoloogia sümptomeid ja varjatud perioodi pikka aega.
Trofoblastiliste haiguste klassifikatsioon
Põhinebrahvusvaheline klassifikatsioon eristab haiguse healoomulisi vorme ja pahaloomulisi kasvajaid.
Seega jaguneb pahaloomuline kasvaja järgmisteks osadeks:
- invasiivse muti jaoks;
- platsenta voodi trofoblastiline kasvaja;
- kooriokartsinoom;
- üherakulise trofoblastilise kasvaja kiirgajad.
Pahaloomulisel kasvajal on metastaatiline ja mittemetastaatiline kliiniline pilt, madal või kõrge risk.
Trofoblastilise haiguse healoomuline vorm günekoloogias jaguneb omakorda:
- osalise hüdatidiformse triivi jaoks (kerge vorm);
- täielik libisemine.
Erinevad tegelased
Trofoblastilise haiguse spetsifikatsioon näitab, et sellel võib olla erinev iseloom. Nii või teisiti on sama oluline kaaluda rohkem haiguse arenguetappe, mis võimaldavad meil mõista haiguse ohtlikkuse taset.
Nagu FIGO kliiniline klassifikatsioon näitab, on etapid:
- Esimene etapp. Mõjutatud on ainult emakas, metastaasid selles staadiumis puuduvad.
- Teine etapp. Metastaasid on levinud tuppe, vaagnasse ja lisanditesse.
- Kolmas etapp. Metastaasid on tunginud kopsudesse, rääkimata kahjustatud suguelunditest.
- Neljas etapp. Esinevad mitmesugused kauged metastaasid (neerud, maks, põrn, seedetrakt, aju).
Prognoos
Kui emakahaigus õigeaegselt ja õigesti välja ravitakse, siis möödub kõik tüsistusteta. Keemiaravi õnnestumise määr on 70% metastaatilise vormi puhul ja 100% mittemetastaatilise vormi puhul.
Paljudel juhtudel võivad noored naised täielikult säilitada oma generatiivsed funktsioonid. Järgmise raseduse õnnestumiseks peate järgima kõiki arsti soovitusi ja ettekirjutusi. Kaks korda aastas on vaja läbida uuring ja olla pidev alt arsti järelevalve all, kasutada rasestumisvastaseid vahendeid.
Retsidiiv esineb ainult 4-8% juhtudest.
Iga liiki haigusi peetakse onkoloogias lahutamatuks etiopatogeneetiliseks protsessiks. Trofoblastilise haiguse võimalikud põhjused võivad olla gripiviirused, munaraku eriomadused, kromosoomiaberratsioonid, immunoloogilised tegurid, kõrge hüaluronidaasi aktiivsus, valgupuudus.
Kes saab seda sagedamini?
Patoloogia esineb kõige sagedamini üle neljakümneaastastel naistel (ilmselt 5 korda), alla 35-aastased põevad seda haigust palju harvemini. Samuti saab tuvastada muid riskiallikaid, mille hulgas on abort, iseeneslikult katkenud rasedus või sünnitus. On üks muster, mille kohaselt täheldatakse seda haigust kõige sagedamini idast pärit naistel, kuid lääne naised on selle haiguse ilmnemise suhtes vähem altid.
Pärast hüdatidiformse muti teisaldamist võib alata kooriokartsinoomi areng. Tsüstilise triivi täieliku vormi korral tekib invasiivne triiv. Osaline libisemine mõjutab seda protsessi palju vähem.
Pärast tiinuse lõppuabort, raseduse katkemine, sünnitus või raseduse ajal (normaalne või emakaväline) võivad tekkida muutused trofoblasti struktuuris.
Vaatleme trofoblastilise haiguse peamisi sümptomeid.
Sümptomid
Haiguse peamised tunnused on:
- emaka suuruse suurenemine, mis ei vasta rasedusaja normidele (50%);
- kahepoolsed kaluteiini tsüstid (40% juhtudest);
- Tupeverejooks (umbes 90%).
Enamikul juhtudel võivad hüdatidiformse mooli kulgu komplitseerida preeklampsia, raseda naise toksikoos (püsiv oksendamine), arteriaalne hüpertensioon, munasarjatsüstide rebend, kilpnäärme ületalitluse sümptomid (hüpertermia, tahhükardia). Seda protsessi mõjutab negatiivselt ka tugev verejooks. Mõnel juhul põhjustab see vorm PE ja DIC.
Kui arvestada trofoblastilise haiguse korral esineva hüdatidiformse mooli kliinilisi kõrvalekaldeid, siis tuleb esile tõsta:
- metastaasid tupes, kopsudes, häbemes;
- infiltratiivne kasv;
- suurem risk muutuda kooriokartsinoomiks.
Koorionikartsinoom võib olla ohtlik, kuna selle mõjul võib emaka sein kokku kukkuda. Sellest tulenev alt põhjustab see haigusvorm sageli tõsist verejooksu. Kooriokartsinoomist levivad metastaasid kiiresti vaagnaelunditesse, seejärel maksa, neerudesse, põrna, kopsudesse, makku ja ajju.
Trofoblastne kasvaja omakorda hävitabemaka seroosne limaskesta, mis seejärel põhjustab verejooksu. See kasvaja aitab kaasa metastaaside tungimisele kõhuõõnde, tuppe ja ajju.
Epiteelirakuline kasvaja asub emakakaela kanalis või emaka põhjas. See kasvaja võib oma sümptomitelt sarnaneda emakakaelavähiga. Seda tüüpi trofoblastiline haigus annab endast tunda alles pärast mitmeaastast rasedust.
Mis vallandab metastaasid?
Metastaaside esinemine kutsub esile peavalu, valu rinnus, köha koos verise rögaga, maoverejooksu, aneemia, soolesulguse, kahheksia, mürgistuse ja nii edasi.
Patoloogial on selliseid vorme, mis võivad põhjustada kõhuvalu, tsüstide jalgade rebendit ja väändumist, närvitüvede kokkusurumist, emaka perforatsiooni.
Peate teadma, et haiguse sümptomid võivad olla erinevad. Kuid kui ilmnevad esimesed märgid, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.
Trofoblastilise haiguse diagnoos
Naistel, kellel on diagnoositud see haigus, on olnud rasedusi, mis lõppesid abordiga (indutseeritud või spontaanse abordiga), emakavälise raseduse tõttu eemaldatud tuubektoomiaga või sünnitusega.
Enamik naisi kaebavad atsüklilise emakaverejooksu, peavalude, amenorröa, oligomenorröa, menorraagia, köha, valu rinnus ja kõhus, hemoptüüsi üle.
Günekoloogilisel läbivaatusel selgitatakse välja emaka tegelikud mõõdud, mis mõnikord ei vastasünnitusjärgne või rasedusaeg. Sageli suudab günekoloog palpatsiooniga tuvastada kasvajasõlmed tupes, emakas ja väikeses vaagnas.
Väikeste, kuni 5 mm kasvajate tuvastamiseks on transvaginaalne ultraheli ideaalne. Haiguse tunnuseks on suured kaluteiinisisaldusega munasarjatsüstid.
Abimeetodid
Metastaaside tuvastamine vaagnas ja teistes elundites määratakse abimeetodite abil:
- CT;
- Aju MRI;
- Kõhuõõne, neerude, maksa ultraheli;
- PET;
- kopsud CT;
- rindkere röntgen.
Metastaaside tuvastamisel pöörduge kõhukirurgi, neurokirurgi, uroloogi, pulmonoloogi poole.
Kuidas ravitakse trofoblastilist haigust?
Teraapia
Ravimeetmete skeem määratakse antud haiguse puhul selle staadiumi ja vormi järgi.
Hüdatidiformse triivi ravimisel kasutatakse vaakumekstraktsiooni koos tulevase emakaõõne kontrollkuretaažiga. Kui mutt on eemaldatud, tuleks ühe aasta jooksul kasutada rasestumisvastaseid vahendeid. Keemiaravi koos hCG taseme dünaamilise langusega normaalväärtuseni ei määrata.
Trofoblastilise haiguse kliinilisi juhiseid tuleb rangelt järgida.
Kemoteraapia
Pahaloomuliste tunnustega patoloogia korral on ette nähtud keemiaravi. Sellise ravi skeem võib olla järgmine:
- Tsisplatiin ja etoposiid;
- "Daktinomütsiin" ja "metotreksaat";
- Metotreksaat, tsisplatiin, daktinomütsiin, vinkristiin.
Emaka seinte perforatsiooni, esialgse kasvaja verejooksu ja keemiaravi resistentsuse korral on soovitatav kasutada kirurgilist meetodit. Reproduktiivses eas patsientidele soovitatakse elundeid säästvat hüsterotoomiat. Juhul, kui naine ei plaani enam lapsi sünnitada, tehakse radikaalne hüsterektoomia või supravaginaalne eemaldamine.
Pärast rasedusaegse trofoblastilise haiguse ravikuuri lõppu on soovitatav mitu korda aastas läbida hCG jälgimine, ehhograafiline kontroll ja dünaamiline kopsuradiograafia.
Pärast patoloogia läbimist saavad naised rasedust planeerida mitte varem kui 11-17 kuu pärast.
Vaatasime läbi peamised soovitused trofoblastilise haiguse kohta.
