Lapsevanemad peavad sageli tegelema beebi erinevate haigustega, mis paraku saadavad teda kogu kasvamisperioodi jooksul ning seetõttu on nende jaoks paratamatu ja sagedane sündmus lastekliiniku arstide külastamine. Selle asutuse struktuur ja organisatsiooniline süsteem ei ole aga läbipaistev ja kõigile arusaadav ning seetõttu käsitleme tänases artiklis seda küsimust. Samuti saame teada, milline on piirkonna lastearstidega ühenduse võtmise kord ja milline on nende vastutusala.
Tervishoiuasutuse määratlemine
Mis on siis lastekliinik? Selle riikliku tervishoiusüsteemi ambulatoorse ja ennetava üksuse ülesanded, struktuur ja omadused hõlmavad laste hooldamist sünnist kuni täiskasvanuks saamiseni.
Samas peaks põhitöö olema suunatud mitte lapse tagantjärele ravimisele, vaid sellele, ettema haiguste ennetamine, tema õigeaegne arstlik läbivaatus. Lastepolikliiniku struktuur ei võimalda patsientidega aktiivselt manipuleerida. See pakub rohkem diagnostilist ja nõustamisabi. Mõnel juhul on võimalik ka ambulatoorne ravi polikliinikus, kui arsti määratud skeem võimaldab pakkuda ravimeid ja muud tüüpi abi päevahaigla tingimustes ega eelda patsiendi ööpäevaringset jälgimist.
Polikliiniku funktsioonid
Selle asutuse põhiülesanne on teenindada patsiente, kes ei vaja kiiret haiglaravi. Samal ajal ei osuta meditsiinitöötajad teenuseid ainult lastekliiniku tingimustes. Asutuse struktuur tagab lastearstide ja külalisõdede lahkumise koju.
Samuti sisaldab funktsioonide loetelu ennetusmeetmete korraldamist, mille eesmärk on vähendada laste esinemissagedust. Selle saavutamiseks on palju viise:
- kõikide vanuserühmade patsientide perioodiliste plaaniliste läbivaatuste süsteemi loomine. Samal ajal pööratakse erilist tähelepanu kuni aastastele imikutele;
- tervislike eluviiside propageerimine laste seas, õigeaegsed epideemiavastased meetmed;
- Massiline immuniseerimine nakkushaiguste vastu tuleb läbi viia vastav alt WHO standarditele ja juhistele.
Lastepolikliiniku struktuur eeldab spetsialiseerunud spetsialistide olemasolu personali hulgasvõimeline osutama patsientidele esmast konsultatsiooni ja diagnostilist abi. Ilma ebaõnnestumiseta on see kirurg, ortopeed, neuroloog, otorinolaringoloog ja oftalmoloog. Suurtesse 1.-2. kategooria polikliinikutesse on määratud ka kardioloog, infektsionist, hambaarst, psühholoog, logopeed ja teised spetsialistid.
Lisaks hõlmab lastekliinikutes töötavate meditsiinitöötajate funktsionaalseid kohustusi tegevuste süsteemi loomine, mille eesmärk on laste koolidesse ja lasteaedadesse minekuks ettevalmistamine.
Institutsiooni eesmärgid
Lisaks patsientide otsesele ravile ja laste haigusi ennetavate meetmete rakendamisele tegelevad polikliiniku teenused kliiniliste ekspertarvamuste andmisega. Just selles asutuses tehakse laste ja noorukite puude (ajutine ja püsiv) ekspertiis.
Sama oluline ülesanne on statistilise, raamatupidamis- ja aruandlusdokumentatsiooni pädev täitmine. Hetkel on igale kliinikule määratud kindel piirkond. Neile usaldatud territooriumi eest vastutavad lastearstid on kohustatud jälgima oma piirkonna laste füüsilise ja vaimse arengu olukorda, pidama arvestust riskirühma kuuluvate hoolealuste üle.
Milliseid teenuseid saab lastepolikliinik veel patsientidele pakkuda? Iga asutuse struktuur, ülesanded ja tööpõhimõtted sõltuvad otseselt sellele omistatavast kategooriast. Sellest räägime üksikasjalikum alt hiljem.
Jagaminekategooriad
Lastekliinikud on jagatud viide kategooriasse. See jaotus sõltub patsientide arvust, kellele konkreetne raviasutus oma teenuseid osutab. Suurtes linnades on need peamiselt 1. ja 2. kategooria polikliinikud, mis võivad ööpäevas vastu võtta vastav alt kuni 800 või 700 patsienti. Samal ajal langeb esimese kategooria lastepolikliiniku ülesehitus ja korraldus 50-70 arsti õlgadele ning riigi külastatavusega väiksem asutus võib sisaldada kuni 50 arstikohta.
Sellised kliinikud on enamasti väga hästi varustatud ja nende struktuuris on lisateenused:
- füsioteraapia ja harjutusravi tuba;
- massaažituba;
- hambaravikabinet;
- kliiniline labor, sealhulgas röntgenikabinet;
- üksus, mis töötab laste psühholoogilise rehabilitatsiooni suunas.
Väikesed 4. ja 3. kategooria polikliinikud saavad ööpäevas vastu võtta kuni 500 patsienti ning nende töötajate koosseisu ei ole kaasatud üle neljakümne arsti. Kõige väiksema koormusega on 5. kategooria asutused (siia tuleb kuni 150 inimest). Enamasti on tegemist väikeasulates asuvate polikliinikutega, sellistes raviasutustes on väike personal, keda esindavad peamiselt üldarstid (lastearst või perearst).
Lastepolikliiniku organisatsiooniline struktuur
Sõltumata oma kategooriast peab lastekliinik järgima üldtunnustatudriiklikud määrused. Kirjeldatud raviasutuse struktuur koosneb järgmistest osakondadest:
- Polikliiniku juhtimine (peaarst). Siin allub ka raviasutuse haldus- ja majandusosa.
- Teabeosakond, mis sisaldab registri- ja meetodikappi.
- Meditsiini- ja ennetustegevusega tegelev lasteosakond (piirkonna lastearstid, terve lapse kabinet, vaktsineerimiskabinet, ravikabinet).
- Nõustamis- ja diagnostikaosakond (kõrgelt spetsialiseerunud spetsialistide kabinetid, ruumid, kus patsientidele tehakse diagnostilisi meetmeid, füüsilisi protseduure).
- Laboratoorium.
- eraabiamet.
- Kontor tööks koolide ja koolieelsete haridusasutustega.
- päevahaigla.
Kui arvestada täiskasvanute polikliinikut ja lastekliinikut, siis on nende vahel oluline erinevus. Mille poolest erineb lastekliiniku ülesehitus? Ruumide planeering hõlmab raviasutusse kahe eraldi sissepääsu loomist, et terved ja haiged lapsed omavahel kokku ei puutuks.
Meditsiinitöötajad
Iga lastekliiniku personali aluseks on lastearstid. Ühe eriarsti kohta on standardite järgi umbes 800 patsienti. Praktikas on see arv kvalifitseeritud spetsialistide ebapiisava arvu tõttu palju suurem (eriti väikelinnades ja külades).
Ühe tunni jooksul pärast lastearsti külastamiston vaja uurida keskmiselt 6 inimest; aeg, mille spetsialist saab igale patsiendile pühendada, ei ületa 15 minutit. Ja ühe patsiendi pärast kodust lahkudes saab ta kulutada maksimaalselt 30 minutit. Kutseeksamitel suureneb arsti töökoormus, näiteks ühe tunni jooksul on tal vaja vabastada seitse last.
Tsiviilgraafiku järgi moodustab üks piirkonna lastearsti määr 1,5 õendusabi. Töötajad parameedikute hulgast viivad koos arstidega läbi vastuvõtte, viivad läbi protseduure manipulatsiooniruumides. Patrooniõed reisivad vastsündinute juurde, et anda noortele emadele nõu ja registreerida lapsi.
Lastepolikliiniku struktuur ja ülesanded on tõsiselt keskendunud lastele nende esimesel eluaastal meditsiiniteenuste osutamisele. Kuni beebi 24 päevaseks saamiseni käivad tema juures iganädalaselt (vaheldumisi) lastearst ja õde. See meede aitab vähendada vastsündinute haigestumust ja suremust.
Eriabi pakkumine
Kitsa eriala spetsialistide arv sõltub otseselt polikliiniku kategooriast. Nüüd käsitleme nende funktsionaalseid kohustusi üksikasjalikum alt. Ühe kuu vanuselt kontrollivad iga last sellised arstid nagu neuroloog, kirurg, ortopeed ja oftalmoloog. Need spetsialistid aitavad tuvastada lapse võimalikke terviseprobleeme juba varases eas, sealhulgas vaimse ja füüsilise arengu mahajäämust.
Samuti võib lastearst suunata lapse kontrollile kardioloogi, kõrva-nina-kurguarsti,hematoloog, dermatoloog, nakkushaiguste spetsialist, endokrinoloog või gastroenteroloog. Enne kitsaste spetsialistidega läbivaatust peab laps läbi viima põhjaliku läbivaatuse, mille saatekirja annab kohalik lastearst. See hõlmab verd, uriini, väljaheiteid, röntgenikiirgust, kõhuõõne ultraheli ja neurosonograafiat.
Lastekliiniku struktuur ja funktsioonid ei võimalda alati kõiki neid manipuleerimisi ühe asutuse baasil teha, mistõttu saavad arstid anda pileti linnaosa või linna lastehaiglasse.
Laste vaktsineerimine
Elanikkonna massiline vaktsineerimine teatud nakkushaiguste vastu on üks raviasutuste põhiülesandeid. Vaktsineerimisprotseduur on lihtne ja läbipaistev. Kõigepe alt peab lastearst oma patsiendi läbi vaatama ja tegema järelduse tema tervisliku seisundi kohta. Vaktsiini manustatakse tervele lapsele, kellel ei ole põhjust vaktsineerimisest arstlikult vabastada. Manipuleerimine toimub spetsiaalses ruumis.
Lastepolikliiniku vaktsineerimiskabineti struktuur on omaette teenus, mis tuleneb sellest, et siin on organiseeritud töö arvestuslike ravimite tarnimiseks, hoidmiseks ja kasutamiseks. Selles ruumis hoitakse vajalikku õhutemperatuuri, tagatakse spetsiaalne varustus.
Manipulatsioon ja päevahaigla
Lastekliiniku tingimustes on lastel juurdepääs mitte ainult konsultatiivsele ja diagnostilisele abile, vaid ka terapeutiliste meetmete läbiviimiseks,rehabilitatsiooniprotseduurid:
- balneoteraapia;
- mudaravi;
- veeprotseduurid;
- harjutusravi, ravimassaaž;
- UHF, toru, inhalatsioon, parafiinsoojendus jne
Kõik need protseduurid tehakse ainult pärast arsti ettekirjutust. Noorem- ja keskastme meditsiinipersonal ei saa patsiendiga manipuleerida oma otsuste alusel.
Töö kodus
Lastepolikliiniku struktuur ja korraldus võimaldab külastada patsiente kodus. Lastearstid teevad visiite graafiku alusel, igaüks oma piirkonda. Arsti koju kutsumine toimub telefoni teel registratuuri kaudu.
Samas saab arst kodus last uurida mitte ainult haiguse esmases staadiumis. Kordusravi on võimalik, kui patsiendi enesetunne ei parane või tema seisund halveneb. Võimalik on ka kodus paberimajandus (retsept, saatekiri analüüsidele, ultraheli- või röntgenile, eriarstile suunamine).
Lastepolikliiniku palatite vanus
Lastepolikliinikusse saavad patsiendid pöörduda sünnist kuni 18. eluaastani. Samas aidatakse ka rasedaid, kellel on tuvastatud loote emakasisese arengu tüsistus. Kohaliku lastearsti külastus on plaanis ka üsna tervete beebide lapseootel emadele. Lastearst peaks tulevase sünnitava naisega tegema selgitustööd vastsündinu hooldamise kohta, konsulteerima temagarinnaga toitmise probleemid.
Lapse täisealiseks saamisel suunab kohalik lastearst tema patsiendi perearsti või terapeudi juurde, koostab kogu selleks protsessiks vajaliku meditsiinilise dokumentatsiooni.
