Kaasaegsed analüüsid võimaldavad kindlaks teha, kas teatud organid ja süsteemid töötavad õigesti, samuti tuvastada patoloogiad varases arengujärgus. Diagnoosimisel saab uurida bilirubiini taset veres. Selle indikaatori kõrvalekalle normist näitab erinevate patoloogiate arengut. Kui võib arvata, et bilirubiin on tõusnud, samuti selle nähtuse põhjused ja tagajärjed - seda kõike arutatakse edasi.
Mis on bilirubiin?
Mõnikord terapeudi vastuvõtul võite kuulda fraasi: "Üldbilirubiin on suurenenud." Mida see tähendab? Bilirubiin on kollaka varjundiga punakasoranž pigment. See moodustub punaste vereliblede lagunemise käigus. See on normaalne protsess, mida keha metaboolsete protsesside käigus pidev alt jälgitakse. Bilirubiin eritub sappi ja seejärel eritub organismist uriini või väljaheitega.
Esialgu on bilirubiinil kaudse (kaudse) tüüpi vorm. See ringleb kehas. Sel juhul sapipigment vees ei lahustu. See on mürgine aine, mis võib kahjustadakeha.
Ohtliku aine eemaldamiseks organismist reageerib vere albumiin sellega. See toimetab maksa kaudse bilirubiini. Selles elundis omandab sapipigment lahustuva vormi. Seda nimetatakse otseseks bilirubiiniks. Albumiiniga seotud kujul ei tungi aine kaudne vorm rakkudesse ega läbi neerudes asuvat filtreerimisosakonda.
Kogu bilirubiini (otsene ja kaudne) nimetatakse summaarseks. Kui mõne pigmendi tüübi tase tõuseb, näitab see ainevahetuse ühes etapis ebaõnnestumist. Otsene bilirubiin on mittetoksiline.
Vere bilirubiinisisalduse tõus on normist kõrvalekaldumine. Ta võib rääkida tõsiste haiguste tekkest.
Diagnostikafunktsioonid
Laboratoorse uuringu käigus saab kindlaks teha, et bilirubiini sisaldus veres on tõusnud. Mida see tähendab? Laboratoorsed diagnostikad on tõhus meetod maksa, sapipõie ja teiste organite töös esinevate kõrvalekallete tuvastamiseks. Sarnaseid analüüse tehakse kombineeritult.
Lisaks bilirubiini taseme vereanalüüsidele tehakse ka muid diagnostikaid. Arst võib määrata AST ja ALT, samuti leeliselise fosfataasi vereanalüüsi. See võimaldab teil tuvastada probleeme maksaga.
Selline diagnoos on näidustatud mitmete haiguste puhul. Esimene on kollatõbi. Samuti määrab arst sellise läbivaatuse, kui patsient kuritarvitab alkoholi või tal on sellest tõsine sõltuvus. Kui kahtlustate psühhotroopsete, narkootiliste ainete kasutamist, uuritakse kabilirubiini kogus veres. Kui kahtlustatakse, et inimene on nakatunud hepatiiti põhjustavate viirustega, tuleb see analüüs samuti läbi viia.
Kui veres leitakse ebapiisav alt punaseid vereliblesid, diagnoositakse aneemia. Sel juhul uuritakse ka bilirubiini taset. See võimaldab meil teha järeldusi hemolüütilise aneemia esinemise kohta. Sel juhul tehakse ka täiendavaid analüüse. Nende hulka kuuluvad täielik vereanalüüs, haptoglobiin, retikulotsüüdid, LDH.
Bilirubiini tõusu põhjuseid selgitavad mitmed välised tegurid. Mida uuringu tulemused tähendavad, saab arst kindlaks teha. Ebaõige tulemuse võib saada, kui patsient tarbib kohvi või muid kofeiini sisaldavaid jooke. Need võivad mõjutada bilirubiini sisaldust veres. Samuti võib pikaajaline paastumine, toidust hoidumine põhjustada kaudse bilirubiini tõusu. Sel juhul peate uuesti diagnoosima.
Norm täiskasvanutel ja lastel
On teatud eeskirjad. Kui ületate need piirid, võib väita, et bilirubiin on tõusnud. Mida see tähendab? Analüüsi läbiviimisel uuritakse nii otsese kui ka kaudse bilirubiini kogust. Näitaja on korrelatsioonis patsiendi vanusega.
Nii et kuni kolmepäevaste laste puhul on see näitaja 24–190 µmol/l. Sel juhul peaks otsene bilirubiin olema 0,5–10,2 µmol / l ja kaudne 23,5–17,8 µmol / l. Kolm päeva pärast sündi on imikute selle pigmendi koguväärtus tavaliselt 28–210 µmol/l.
Pärast esimest kuud väheneb bilirubiini sisaldus lapse veres. Nüüd peaks see olema 3,5-20,4 µmol/l. Samal ajal tehakse ka dekrüpteerimist. Otsene bilirubiin veres peaks olema 0,5–1 µmol/l ja kaudne kuni 16,5 µmol/l.
Täiskasvanu puhul peaks üldbilirubiini sisaldus olema 8–20,5 µmol/l. Just see pigment värvib uriini ja väljaheiteid. Kui nende värvus muutub, muutub küllastunud kollaseks, tuleb teid uurida.
Pole vahet, mis soost patsient on. Kuvatud väärtused on naistel ja meestel samad.
Põhjused
Kui bilirubiin on tõusnud, mida need testitulemused tähendavad? Selline näitaja võib viidata paljudele patoloogiatele. Kui seda olukorda täheldatakse täiskasvanul, on see märk punaste vereliblede ebaõigest lagunemisest. See võib olla näiteks reaktsioon terve inimese täisvere intravenoossele manustamisele haiguse või patsiendi muu kriitilise seisundi ajal.
Samuti tõuseb bilirubiin koos maksa armistumisega. Selle struktuur kasvab ja taastatakse. Selle rakud asendatakse sidekoega. Seda olukorda täheldatakse fibroosi, maksatsirroosi korral.
Põletikulised protsessid mõjutavad ka hemoglobiini hulka veres. See juhtub A-, B-, C-tüüpi hepatiidi esinemise korral. Sarnane olukord on võimalik ka siis, kui kehasse satuvad patogeensed viirused või bakterid.
Teine põhjus, miks üldine bilirubiin on täiskasvanul kõrgenenud, on sapiteede düsfunktsioon. Sapi väljanägemisegakanalite kivid on ummistunud. Selle tulemusena hakkab bilirubiin organismist veidi teistmoodi erituma, koguneb. Selline olukord tekib ka siis, kui kõhunäärme kudedesse ilmuvad pahaloomulised kasvajad.
Hemolüütiline kollatõbi
Kui bilirubiin on täiskasvanul kõrgenenud, seletavad seda seisundit mõned haigused. Üks levinumaid patoloogiaid on hemolüütiline kollatõbi. Tasub arvestada, et punased verelibled elavad umbes 4 kuud. Seejärel need lagundatakse ja väljutatakse kehast. Kui punased verelibled hakkavad mingil põhjusel kiiresti ja massiliselt kokku kukkuma, ei ole maksal aega neid muuta ja kehast eemaldada. Sel juhul tekib suprahepaatiline kollatõbi.
Sel juhul leitakse analüüsi käigus, et üldbilirubiini tase on veidi suurenenud või isegi normaalne. Sel juhul suureneb kaudne bilirubiini tase ja otsene bilirubiin on normaalne.
Selline seisund tekib teatud põhjustel. Prehepaatilist kollatõbe põhjustavad hemolüütiline aneemia, sepsis, malaaria, Addisoni-Birmeri tõbi, reumaatilised seisundid. Samuti võib tõsine mürgistus, sealhulgas helmintide jääkproduktid, põhjustada sarnast nähtust. Vastsündinutel kutsub sarnase olukorra esile hemolüütiline haigus.
Vere bilirubiinisisalduse suurenemise tõttu on veel mitu tegurit. Selle seisundi ilmnemise põhjused võivad olla tingitud teatud ravimite võtmisest. Sellise olukorra põhjustavad paljud antibiootikumid, aspiriin, insuliin ja muud ravimid.
Selle haiguse sümptomiteks võivad olla külmavärinad ja palavik, haiguse kiire areng. Sel juhul muutub nahk kollaseks. On aneemia tunnuseid. Nende hulka kuuluvad kahvatus, hemoglobiinisisalduse langus, nõrkus. Uurimisel võib arst märgata, et põrn on suurenenud. Sel juhul jääb maks samaks või on veidi suurenenud.
Hepatotsellulaarne (parenhümaalne) kollatõbi
On veel üks haigus, mis võib mõjutada bilirubiini sisaldust veres. See on hepatotsellulaarne kollatõbi. Bilirubiini metabolism on sel juhul häiritud sidumata olekust seotud olekusse muutumise etapis. Sel juhul võib öelda, et maksarakud on kahjustatud.
Sellisel juhul jääb kaudne bilirubiin normaalseks. Kuid tema haige maks ei suuda muutuda seotud vormiks. Sel juhul võib ka otsese bilirubiini tase tõusta. See on tingitud sapi moodustumise ja väljavoolu rikkumistest maksa sisemiste kanalite kaudu. Analüüs näitab ka, et üldbilirubiini tase on tõusnud.
Sellise haiguse arengu põhjuseks on kõik hepatiidi tüübid, vähk ja tsirroos. Ikterohemorraagiline leptospiroos viib selle seisundini. Põhjuseks võib olla ka mürgistus eri tüüpi mürkidega, sepsis, Dubin-Johnsoni, Rotori, Gilberti, Lucy-Driscolli ja Crigler-Najjari sündroomid.
Samuti põhjustavad teatud ravimid sarnase olukorra. Need võivad olla rasestumisvastased tabletid östradiooliga, "morfiin",Paratsetamool, Rifadiin. Hepatotsellulaarne kollatõbi on sageli põhjustatud liigsest alkoholitarbimisest.
Selle seisundi sümptomiks on haiguse järkjärguline areng. Patsient hakkab tundma perioodilist iiveldust, isutust. Tema nahavärv muutub kollaseks. Aja jooksul võib vari muutuda isegi rohekaks. Väljaheide muutub kas täielikult või osaliselt värvituks.
Võite kogeda ka kerget sügelust. Uriin tumeneb. Võib esineda palavik, valu paremal küljel ja oksendamine. Sel juhul on maks alati suurenenud. Põrn võib olla normaalse suurusega.
Mehaaniline kollatõbi
Vere bilirubiinisisalduse suurenemise põhjuseks võib olla mehaaniline (subhepaatiline) kollatõbi. Lastel on see haigus äärmiselt haruldane. Tavaliselt areneb see täiskasvanueas või vanemas eas. Sel juhul määratakse sidumata bilirubiin normaalses koguses. See muundatakse maksas seotud aineks. Siiski ei eritu seda vajalikus koguses sapiteede probleemide tõttu.
Sel juhul näitab vereanalüüs, et üldbilirubiini tase on tõusnud. Sel juhul on selle kaudne tüüp normaalne. Suureneb otsese bilirubiini hulk. Sellise haiguse ilmnemisel on mitu põhjust. Põhjuseks võivad olla kivid või sapiteede ahenemine. Samuti võib kõhunäärme turse või tsüst põhjustada sarnaseid tagajärgi.
Mehhaanilist kollatõbe provotseerib ka äge või krooniline pankreatiit, portaalbiliopaatia, sündroomMirizi, samuti mao, sapiteede, kõhunäärme ja maksa onkoloogilised kasvajad.
Imikutel võib selle seisundi põhjuseks olla haruldane kaasasündinud haigus. Sel juhul on sapiteed kas halvasti arenenud või puuduvad üldse. See olukord nõuab kirurgilist sekkumist.
Kui haiguse põhjuseks on kasvajad, on ägenemine üsna aeglane. Muudel juhtudel areneb haigus kiiresti. Nahk muutub kollakasroheliseks. Väljaheide muutub värviliseks ja uriin tumeneb. Nahk on väga sügelev, ilmneb iiveldus ja oksendamine. Paremal küljel on tugev valu. Sapipõis võib suureneda. Kuid maks ja põrn tavaliselt ei suurene.
Kollatõbi vastsündinutel
Vastsündinu veres võib bilirubiinisisaldus tõusta. Sel juhul diagnoositakse füsioloogiline kollatõbi. See on vastsündinute bilirubiinisisalduse suurenemise üks levinumaid põhjuseid.
Väikesel lapsel, kes pole veel nädalane, on hemoglobiini tase palju kõrgem kui täiskasvanul. Punaste vereliblede lagunemisega ei suuda maksaensüümid veel kvalitatiivselt toime tulla suure koguse bilirubiiniga. Sel juhul võib beebi nahk muutuda kollaseks. On täiesti normaalne, kui selline olukord kestab 2-3 nädalat pärast lapse sündi. Seda protsessi nimetatakse vastsündinute füsioloogiliseks kollatõbiks.
Erinevate allikate andmetel esineb selline olukord 25-50% vastsündinutel.
Ja nahk muutub kollaseks, alustades peast. Mida madalamale see lähebvarju, seda rohkem bilirubiini määratakse lapse veres.
Samuti väärib märkimist, et füsioloogiline kollatõbi ilmneb sagedamini rinnaga toidetavatel lastel. Emapiim nüristab mõnevõrra lapse maksaensüümide tootmist. Seetõttu on iseloomulikud bilirubiini tõusu tunnused.
See olukord nõuab uurimist. Kui välistada mitmesugused haigused, mis võivad sellist nähtust põhjustada, ei tohiks beebi naha kollasus esimestel sünnitusjärgsetel kuudel muret tekitada. Samal ajal peaks bilirubiini tase dünaamikas langema.
Tuumakollatõbi
Bilirubiin on vastsündinutel sageli kõrgenenud. See on täiesti normaalne, kuid nõuab arstide järelevalvet. Mõnel juhul tõuseb bilirubiini tase kriitiliselt kõrgeks. Sel juhul diagnoositakse kernicterus. See on haiguse raske vorm, mis ei ole normaalne ja lapse tervisele ohtlik.
Sel juhul suureneb sidumata bilirubiini hulk vastsündinu veres. Sellel on äärmiselt negatiivne mõju lapse kesknärvisüsteemile. Ajurakud hakkavad lagunema. Kui laps sündis täisealisena, on bilirubiini kriitiline lävi veres 324 µmol/l. Kui laps on enneaegne, langeb see näitaja 150-200 µmol/l.
Kernicteruse arengut mõjutavad tegurid
Kui vastsündinul on bilirubiini tase kõrge, võivad selle seisundi esile kutsuda mitmed patoloogiad. Tuumakollatõve teket soodustab vastsündinute hemolüütiline haigus, aga ka nende enneaegsus. Viib sarnasenipatoloogiline patoloogiline hemolüüs, hemolüütiline aneemia, Hirschsprungi tõbi, pyloric stenoos. Neil on ka tõsine hemorraagia, endokriinsete häirete, fermentopaatia, emakasiseste infektsioonide või sepsise oht.
Kui tehakse kindlaks, et bilirubiin on kõrgenenud, peate konsulteerima kogenud arstiga. Ta viib läbi põhjaliku diagnoosi, selgitab välja selle seisundi põhjuse. Pärast seda saab alustada õiget ravi.
