Sapipõis on meie keha lahutamatu osa. See organ on osa inimese eritussüsteemist, osa seedesüsteemist. Kui sellist mulli poleks, oleks kogu meie soolestik rasvakuulikestes. Naljakas? Aga see on tõsi. Sapipõie tunnetamine (palpatsioon), üks uuritava organi haiguste diagnoosimise viise. Kuidas seda protseduuri tehakse? Millised rakendusmeetodid on olemas? Mida saab paljastada elundi palpeerimisel?
Mis on sapipõis?
See on väike organ (pikkus 14 cm, laius 5 cm), mis osaleb seedimise protsessis. Selle asukoht on paremal, maksa alumise osa all. Põiel on pehmed seinad, see paistab maksa alt veidi välja (1 cm võrra), seega on sapipõie normaalses olekus palpatsioon võimatu.
Vastupidi, kui elund on käegakatsutav, siis see näitab mingisugust kõrvalekallet normist. Selle organi tunnetamine on väga raske, kuid sapipõie palpatsioon on üsna tõhus meetod selle haiguste tuvastamiseks.
Palpatsioonipunktid
Terve (patoloogiateta või algava haigusega) sapipõis ei ole palpeeritav. Sama kehtib ka maksa kohta. Kuid nende elundite väikesed alad on tunda, isegi kui need on terved ja mitte laienenud. Näiteks on maksa vasakpoolne sagar eesmine pind või sapipõie alumine osa. Samal ajal on sapipõie palpatsioonipunkte lihtsam tuvastada kui organit ennast tunda. Teatud kohtades ilmnev valu viitab sapiteede põletikule, põie enda põletikule või muudele kõrvalekalletele.
Üksikute piirkondade palpatsioon on eriline diagnostiline meetod. Vajutades teadaolevatele sapipõie palpatsioonipunktidele, näitab inimese reaktsiooni aste, milline patoloogia on patsiendil. Selline diagnostika võimaldab tuvastada haigusi algstaadiumis, kui mull ei ole veel laienenud ega ole palpeeritav.
Need punktid võivad olla:
- Mao süvendi all olevas piirkonnas.
- GCS-lihase kõrval asuvas piirkonnas.
- Paremal abaluu all.
- Paremal õlal.
- Kõhulihaste ja alumiste ribide kõhre ühendamise kohas.
palpatsiooniprotsessi algoritm
Haiguste ennetamiseks viiakse läbi sapipõie palpatsioon, mille algoritm on pindmise, sügava ja võrdleva palpatsiooni puhul erinev. Pindmise korral ei vajuta arst tugev alt selili lamava patsiendi kõhtu. Esiteks vasakul kubemes (patsient peab oma tunnetest teatama), seejärel liiguvad sõrmed 5 cm kõrgemale, seejärel epigastimaalne piirkond ja lõpuks paremal niude.
Kui sügavpalpatsioon palpatsioon toimub patsiendi makku sukeldatud sõrmedega. Teise falange külge painutatud sõrmed surutakse kõhuõõnde, need liiguvad paralleelselt sapipõiega koos naha hõivamisega, nii et käsi liigub vab alt mööda kõhtu. Sõrmed vajuvad üsna sügavale, kuid ainult väljahingamisel. Elundit tuntakse sel viisil umbes 4 hingetõmmet. Sel juhul peaksid sõrmed ulatuma haige organi külje tagaseinani, liikudes aeglaselt selle poole.
Võrdleva palpatsiooni ajal kontrollitakse esm alt vasakut poolt, seejärel paremat. Esm alt on tunda niudepiirkonda, naba ümbrust, kõhtu (vasak ja parem), hüpohondrium, epigastrium (vasakul) ja seejärel nn valget joont paremal.
Maks ja sapipõis
Maks, nagu ka sapipõis, on seedimisprotsessis osalev organ. Need asuvad kõrvuti, anatoomiliselt omavahel seotud ja toimimisprotsessis. Osaliselt asuvad need elundid ribide sees ja enamasti pole need palpatsiooniks saadaval. Seetõttu tehakse maksa ja sapipõie palpatsioon peaaegu alati ühiselt ja ühe meetodi järgi. Sapipõit on tunda ainult siis, kui see on suurenenud.
Mis põhjustab sapipõie suurenemist?
Selle organi suurenemise põhjuseks on pahaloomuline kasvaja, seinte toonuse langus, vesine turse (põis on täidetud tursevedelikuga), sapiteede ummistus, ülevool kogunenud mädaga, mis on tingitud bakteriaalne infektsioon, kivide moodustumine, sapi kogunemine, kasvaja kõhunäärme peas. ATSel juhul on sapipõie palpeerimisel tunda suurt tihendatud organit, mis meenutab kujult muna või pirni.
Elundi suurenemine toimub siis, kui haigus on juba kesk- või lõppstaadiumis.
Miks on vaja sapipõit uurida?
Sapipõie palpatsiooni tehakse regulaarselt keha üldise läbivaatuse eesmärgil, vaatamata sellele, et kaebusi pole, ja ka selleks, et saada üldpilti patsiendi füüsilisest seisundist. Mõnel juhul tehakse seda selle organi ja sapiteede haiguste arengu vältimiseks. See on muidugi ideaalne, kuid enamasti tullakse uuringutele siis, kui tekib valu ja enamasti äge.
Peamine asi sapipõie katsumisel on kindlaks teha selle asukoht, suurus, kuju, tundlikkus, seinte seisukord. See diagnostiline meetod võimaldab tuvastada mitte ainult patoloogia olemust, vaid ka selle esinemiskohta, näiteks otse sapipõies või selle kanalites.
Sapipõie mõjutavad haigused
Sapipõit mõjutavad patoloogiad:
- hea- ja pahaloomulised kasvajad;
- põie peavähk;
- metastaasid;
- empyema;
- tilk;
- sapikivitõbi, millega kaasneb sapiteede ummistus;
- koletsüstiit (äge; krooniline);
- sapipõie düsfunktsioon (funktsionaalsed häired);
- sapiteede düskineesia (hüper- ja hüpotooniline; hüper- ja hüpokineetiline);
- koletsüstokolangiit;
- kolangiit.
Patoloogiad tekivad sapipõies esinevate parasiitide tõttu:
- giardiaas;
- Dikrokoelioos jne
Haigused võivad tekkida elundi enda arengu häirete tõttu. On kaasasündinud struktuurianomaaliaid ja on funktsionaalseid. Need toovad kaasa asjaolu, et sapi väljavool on raskendatud või peatub üldse.
Uuritud elundi palpatsioonitehnikad
Elundi palpatsioon viiakse läbi järgmiste tehnikate abil:
- läbiv palpatsioon,
- kerged peopesalöögid ribidele,
- surve rangluu ümbritsevatele punktidele.
Sapipõie palpeerimiseks valib arst tehnika patsiendi kaebuste põhjal. Protseduuri algoritm on järgmine:
- Parempoolsete alumiste ribide vajutamine või koputamine (Ortneri sümptom on kindlaks tehtud). Sel juhul kinnitab valu sapipõie (sapiteede) düskineesiat või koletsüstiiti.
- Arsti käe vajutamine parema alumise ribi alla koos patsiendi samaaegse õhu väljahingamisega (Murphy-Obraztsovi sümptom määratakse). Sellest tulenev ebamugavustunne on ägeda koletsüstiidi tunnus.
- Selili lamaval patsiendil üle sapipõie kergete löökide andmine kehale (Zahharyini sümptomid). Sel juhul on ägeda koletsüstiidi nähud väljendunud. Patsient võib tunda valu. Kui see on äge, viitab see põletikulise protsessi arengule.
- Sama valgus puhub üle sapipõie piirkonna paremal küljel(Vasilenko sümptom). Kui sissehingamisel tekib valu, on see koletsüstiidi, sapikivitõve, urolitiaasi sümptom.
- Vajutage 10. ja 12. selgroolüli vahelist punkti (paremal). Valu viitab patoloogia olemasolule.
- Sapipõie palpatsioon (koletsüstiidi tunnused). Kui patsient tunneb valu, areneb patoloogia.
- Sissehingamisel puhub ribide alumisse ossa (Lepene sümptom). Tekivad valulikud aistingud – esinevad koletsüstiidi sümptomid.
- Mitte tugevad löögid paremale alumisele rannikuvõlvile peopesa servaga (Ortner-Grekovi sümptom). Kui valu on tunda, on see põie põletikulise protsessi sümptom.
- Vajutage 12. lülist paremal asuvale punktile (Boase sümptom) – valu näitab ägeda koletsüstiidi sümptomite olemasolu.
- Punkti pigistamine parema rangluu ülaosa lähedal (Mussi-Georgievski sümptom). Siit läbib diafragma närv, valu kinnitab samal ajal sapipõie või sapiteede kudede põletikku. Valu võib mõnikord kiirguda paremale käele, õlale, paremale küljele.
- Palpatsioon sapipõie punkti sissehingamise ajal (Kera ja Lepene sümptom). Valu, mis on koondunud üle elundi, on koletsüstiidi sümptom.
- Elundi tunnetamine inimeses (diivanile toetudes), kes istub ja kaldub veidi ettepoole. Arst, kallutades patsiendi õlga, leiab asendi, milles organ on kõige paremini palpeeritav, asetab peopesa serva keha külge ja surub sõrmed ribide alla, pärast patsiendi täiuslikku hingetõmmet on elund väga hästi palpeeritud. (valu põhjuse kindlakstegemiseks), alates sissehingamisestmaks ja põis vajuvad veidi alla.
- Diagnostik paneb oma käe lamava patsiendi rinnale (neli sõrme), surudes pöidlaga uuritavale elundile. Pärast patsiendi sissehingamist katsutakse pöidlaga põit.
- Pöial surutakse alumise ribi alla ligikaudu sinna, kus asub elund, teised sõrmed on sel ajal rannikukaare alumises servas. Kui patsiendi sissehingamisel hingamine katkeb ja ta tunneb kõhus teravat valu, viitab see koletsüstiidi tekkele (Murphy sümptom). Sama sümptom sapipõie palpeerimisel võib esineda ka istuval patsiendil. Arst, olles tema taga, paneb sõrmed elundi asukohale. Patsient hingab sisse samaaegselt, surudes sõrmedega põiele. Kui samal ajal hingamine katkeb, näitab see patoloogia arengut. Mõnikord katkeb hingamine ilma põiele avaldamata survet. See kinnitab ka haiguse esinemist.
- Popesa serv on surutud paremal asuvale 9. ja 11. selgroolüli vahelisele alale (Skvirsky sümptom). Kui esineb valu, siis on patsiendil koletsüstiit
- Sapipõie põhja katsumisel on tunda selle pikenemist. Sel juhul ulatub elund suurenedes maksa serva alt märgatav alt välja (Courvoisier' sümptom). See on märk ägedast koletsüstiidist või sapijuha ummistusest kasvaja poolt.
- Xiphoid protsessi sõrmega vajutamine (Pekarsky sümptom). Valu on sel juhul kroonilise koletsüstiidi sümptom.
Kõige täielikuma pildi haigusest annab punktide ja organi enda palpatsioon. Needuurimismeetodid täiendavad üksteist.
Kuidas koletsüstiiti avastada?
Valu või ebamugavustunne paremal küljel ribide all on patsiendile äratuskõne. Need on areneva haiguse tunnused. Sapipõie palpatsioon kroonilise koletsüstiidi korral aitab määrata sapipõie suurust, selle asukohta, kuju ja põie seinte seisundit.
Mulli seinte seisukord
Kui tihedad ja elastsed selle elundi seinad on, sõltuvad selle suurenemist põhjustavatest haigustest. Kui sapiteed on kividega ummistunud, siis põis ei suurene. Kuid seinad muutuvad ebaühtlaseks ja tihendatakse. Sel juhul on palpeerimisel tunda valu sapipõies. Kui tekib kasvaja, mis blokeerib sapiteed, suureneb elund väga palju, kuna sellesse koguneb sapp. Mulli seinad ei kaota oma elastsust ja kujult sarnaneb see pirni või muna puudutusega.
Kasvaja põie peas paneb seinad pingesse, kuid katsudes valu pole ja sissehingamisel liigub põis küljele.
Laste läbivaatus
Lastel täidab sapipõis sama funktsiooni, mis täiskasvanutel, nimelt osaleb seedimisprotsessis. Haigused on praktiliselt samad, kuid teatud iseärasustega.
Sapipõie kahjustuste korral kurdavad lapsed valu (ribide all) paremal küljel, kibedust suus, iiveldust, kõhugaase. Sageli esineb sapi oksendamine. See põhjustab naha ja silmavalgete kollaseks muutumist.
Mis puudutab suurustja sapipõie asukoht, see ei ole suur ja asub rindkere sees. Seetõttu on sapipõie palpeerimine lastel võimatu.
Asjaolud, mis takistavad palpatsiooni
Kui patsiendi kõhulihased on tugev alt üles pumbatud, patsient on rasvunud või vähem alt ülekaaluline, kõhulihased on tugev alt pinges ega lõdvestu, on tekkinud puhitus, siis on palpatsioon võimatu.
Samuti ei ole organ palpeeritav, kui maks on pööratud ümber eesmise telje. Samal ajal on selle põhi nihutatud üles ja ülemine osa alla ja tagasi. Pingeliste kõhulihaste korral ei ole võimalik maksa ja sapipõie tunnet tunda.
