Palpatsioon on üks informatiivsemaid diagnostikameetodeid, mida arst teostab patsiendi esmase läbivaatuse etapis. Me räägime temast täna.
Maksa anatoomia
Enne maksa palpeerimise küsimuse uurimist on vaja kindlaks teha elundi anatoomia ja funktsioonid. Maks asub vahetult diafragma all, paremal pool kõhuõõne ülaosas ja ainult väike osa täiskasvanu elundist asub vasakul (vastav alt keskjoonele). Vastsündinutel hõivab maks olulise osa kõhuõõnest.
Topograafiliselt on maksal kaks pinda ja kaks serva. Anteroposterior (ülemine) pind külgneb diafragma pinnaga ja ulatub vastav alt selle kumerusele. Alumine asub taga ja all, millel on mitu muljet naaberorganitest. Alumine ja ülemine pind on eraldatud alumise terava servaga, teine serv (tagumine ülemine serv), vastupidi, on väga nüri ja seetõttu võib selle omistada elundi tagumisele pinnale.
Maksas on kaks sagarat: suur parem ja väiksem vasak, mis on eraldatud f altsikujulise sidemega, mille vabas osas asub kiuline tihe nöör - nn ringside, mis ulatub naba ja ei oleei midagi muud kui ülekasvanud nabasoon.
Parem sagar on vagude abil jagatud mitmeks sekundaarseks sagariks. Ühes neist soontest on sapipõis ja õõnesveen (alumine), mis on eraldatud maksakoe tükiga, mida nimetatakse sabaprotsessiks.
Elundi üks olulisi osi on põikisuunaline sügav soon, mida nimetatakse maksa väravateks. Selle moodustumise kaudu sisenevad elundisse suured maksaarterid, portaalveen ja närvid ning se alt väljuvad eferentne maksajuha (sapi evakueerimine sapipõide) ja lümfisooned.
Elundi paremas sagaras on eraldatud nelinurkne sagar, mida piiravad maksaväravad, ümmargune side ja sapipõie lohk, ning sabasagara, mis asub maksa väravate vahel. maks ja portaalveen.
Maksafunktsioonid
- Ainevahetus (kontroll vedeliku, mikroelementide ja vitamiinide, hormoonide, aminohapete, lipiidide, valkude, süsivesikute vahetuse üle).
- Ladestumine (BJU, vitamiinid, mikroelemendid, hormoonid kogunevad kehasse).
- Sekretoorium (sapi tootmine).
- Võõrutus (viiakse läbi tänu looduslikule küpsetatud filtrile – maksa makrofaagidele).
- Ekskretoorne (mürgiste ainete sidumise tõttu glükuroon- ja väävelhappega: indool, türamiin, skotool).
- Homöostaatiline (maksa osalemine keha antigeense ja metaboolse hemostaasi kontrollis).
Morfoloogiliste ja funktsionaalsete tunnuste tõttumaksa on üsna sageli kahjustatud mitmesuguste mittenakkuslike ja nakkushaiguste korral. Seetõttu on patsiendi esimesel visiidil vaja seda elundit palpeerida.
Maksa palpatsioon ja löökpillid
Enne maksa sondeerimist on soovitatav määrata selle piirid löökpillide abil. See võimaldab mitte ainult eeldada elundi suurenemist, vaid ka mõista, kus täpselt palpatsioon peaks algama. Löökpillide ajal annab maksakude tuhmi (kurti) heli, kuid tänu sellele, et kopsu alumine osa katab seda osaliselt, on võimalik määrata kaks piiri: tõeline ja absoluutne maksa tuhmus, kuid sagedamini ainult piir. (alumine ja ülemine) absoluutne tuhmus määratakse.
Oreli palpatsioon (tehnika)
Maksa sondeerimisel tuleb järgida teatud reegleid:
- Uuritava asend lamab selili, pea on veidi üles tõstetud ja jalad on vaevu põlvedest kõverdatud või sirgu seatud. Käed toetuvad rinnale, et piirata selle liikuvust sissehingamisel ja lõdvestada kõhulihaseid.
- Arst asub paremale, näoga patsiendi poole.
- Arst asetab oma veidi kõverdatud parema peopesa sirgelt patsiendi kõhule parema hüpohondriumi piirkonda, kolm kuni viis sentimeetrit madalamale maksa piirist, mis on eelnev alt löökpillidega määratud. Vasaku käega katab arst rindkere (selle alumine osa paremal), samal ajal kui neli sõrme tuleb asetada taha ja üks (pöidla) sõrm tuleb asetada rannikukaarele. See tehnika tagab rindkere liikumatuse inspiratsiooni ajal ja suurendab diafragma allapoole nihkumist.
Patsiendi väljahingamisel tõmbab arst vaevata naha alla ja, torkades parema käe sõrmed kõhuõõnde, palub patsiendil sügav alt sisse hingata. Sel ajal laskub elundi serv (alumine osa) alla, tungib loodud taskusse ja libiseb üle sõrmede. Sel juhul peaks sondeeriv käsi jääma liikumatuks. Kui maksa ei olnud mingil põhjusel võimalik palpeerida, korratakse protseduuri, kuid sõrmed nihutatakse paar sentimeetrit ülespoole. Seda manipuleerimist sooritatakse, liikudes aina kõrgemale ja kõrgemale, kuni parem käsi komistab rannikukaarele või kuni maksaserva palpeeritakse
Funktsioonid
- Maksa palpeeritakse tavaliselt piki kõhusirglihast (selle välisserva) või keskmise rangluu paremat joont. Kui aga selline vajadus tekib, tehakse sondeerimine mööda viit joont (parempoolsest eesmisest kaenlaalusest vasakusse peristerniaalsesse).
- Kui kõhuõõnde koguneb suur kogus vedelikku, on palpatsioon raskendatud. Seejärel kasutavad nad hääletusel oreli tõmblevat sondeerimist. Selleks sooritavad parema käe teine, kolmas ja neljas sõrm põrutusšokke kõhu esiseinale, alustades alt ja lõpetades kaldakaarega kuni tiheda moodustise - maksa leidmiseni. Tõuke ajal läheb elund esm alt sügavale, seejärel naaseb ja põrkab vastu sõrme (sümptomit nimetatakse "ujuvaks jääks").
Tulemuste tõlgendamine (norm)
Milliseid tulemusi peaks maksa palpatsioon näitama?
- BTavaliselt asub 88% patsientidest elundi alumine serv rannikukaare lähedal, vastav alt paremal asuvale keskmisele rangluujoonele.
- Tervel inimesel on elundi serv terav või veidi ümar. See on pehme, valutu, puudutamisel kergesti sisse surutav, ühtlane.
Saadud andmete hindamine (patoloogia)
- Kui maks on suurenenud, asub see palpatsioonil rannikukaare all, mis võib samuti viidata selle nihkumisele. Selle või selle väite kinnitamiseks on vaja läbi viia löökriistad, et määrata oreli piirid.
- Kui maksa suurus ei muutu, kuid maksa tuhmumise piirid nihkuvad allapoole, on see märk elundi prolapsist.
- Ainult alumise piiri nihkumine näitab maksa suurenemist, mis tekib venoosse ummiku, sapiteede ja maksa põletiku, ägedate infektsioonide (malaaria, koolera, kõhutüüfus, düsenteeria), tsirroosiga (alguses). etapp).
- Kui alumine piir nihkub ülespoole, siis võib kahtlustada elundi suuruse vähenemist (näiteks tsirroosi terminaalses staadiumis).
- Maksa ülemise piiri asukoha muutus (alla või üles) näitab harva elundi enda kahjustust (näiteks ehhinokokoos või maksavähk). Seda täheldatakse sagedamini diafragma kõrge asendi tõttu raseduse ajal, astsiidi, kõhupuhituse, diafragma madala asukoha tõttu enteroptoosi, pneumotooraksi, emfüseemi korral ja ka diafragma eraldumise korral maksast gaaside tõttu. kogunemine.
- Kopsuinfarkt, selle alaosa kortsumine, kopsupõletik, parempoolnePleuriit võib samuti jäljendada elundi ülemise piiri ülespoole nihkumist.
- Mõnel juhul on saadaval mitte ainult maksa serva, vaid ka kogu organi palpatsioon. Selleks asetatakse sõrmed otse parema rannikukaare alla. Arst, õrn alt vajutades, libisevate liigutustega uurib maksa, hinnates samal ajal selle pinda (künklik, sile, ühtlane), konsistentsi (tihe, pehme), valu olemasolu / puudumist.
- Pehme, ühtlane, sile pind ja ümar, valulik serv palpatsioonil on märgid elundi põletikulistest protsessidest või südamepuudulikkusest tingitud ägeda vere staasi ilming.
- Künklik, ebaühtlane, tihe serv, mida täheldatakse ehhinokokoosi ja süüfilise korral. Väga tihe ("puidust") maks määratakse siis, kui elund on vähirakkude poolt kahjustatud.
- Maksa tihe serv viitab hepatiidile ja koos tuberkuloosiga tsirroosile.
- Maksa palpatsioonil ilmnev valu võib tekkida põletikuliste protsesside või selle kapsli ülevenitamise tagajärjel (maksakongestiivne).
Maksa palpatsioon lastel
Vastsündinu maksa palpatsioon viiakse reeglina läbi keskmise rangluu ja eesmise aksillaarse joone tasemel libiseva palpatsiooniga. Samal ajal libiseb läbivaatava lastearsti käsi maksa servast maha, mis võimaldab mitte ainult määrata elundi suurust, vaid ka palpeerida selle serva. Vastsündinutel on normiks maksaääre eend rannikukaare alt.kaks (kuid mitte rohkem) sentimeetrit. Hindamine toimub piki keskklavikulaarset joont. Elundi serv peaks olema valutu, sile, terav ja pehme-elastne.
Tervetel alla seitsmeaastastel lastel ulatub maksa serv reeglina parema rannikukaare alt välja ja on palpatsiooniks ligipääsetav. Tervete alla kolmeaastaste laste puhul peetakse normaalseks määrata maksa serv 2 või 3 sentimeetrit paremast hüpohondriumist allpool. Seitsme aasta pärast vastavad maksa piirid täiskasvanute omale.
Maksa uuring Kurlovi meetodil
Konkreetse patoloogia diagnoosi kinnitamiseks, mis viib elundi suuruse moonutamiseni, on Kurlovi sõnul vaja maksa palpeerida. Selleks määratakse koputamise (löökpillide) abil ülemine piir ja seejärel palpatsiooniga (või löökpillidega) alumine piir. Veelgi enam, vastav alt selle piiri alumise serva kaldsuunale ning ülemise ja alumise piiri vahelisele kaugusele määratakse kolm punkti.
Esimene vastab keskmise rangluu joonele, teine - keskmisele rangluujoonele ja kolmas - vasaku rannikukaarele. Ruumis peaksid mõõdud olema vastav alt 9, 8, 7 cm.
