Üks informatiivseid diagnostilisi meetodeid on palpatsioon. Tema abiga saate tuvastada inimesel mitmeid tõsiseid patoloogiaid. Spetsiaalne tehnika on sapipõie punktide palpeerimine. Sellel kehal on teatud omadused. Tervel inimesel on seda võimatu palpeerida, kuna selle suurus on väike ja seinad pehmed. Seetõttu kasutavad arstid erinevate haiguste diagnoosimiseks spetsiaalseid tehnikaid. Neid arutatakse edasi.
Protseduuri omadused
Teades sapipõie palpatsioonipunkte, patsiendi reaktsiooni norme sellistele mõjudele, saab arst tuvastada erinevaid kehas esinevaid patoloogiaid. See elund asub maksa parema sagara allosas. Sellel on suhteliselt väike suurus. Selle pikkus on 14 cm ja laius vaid 5 cm. Selle tekstuur on pehme. Tervetel inimestel ulatub sapipõis maksa alt välja vaid ühe sentimeetri võrra. Seetõttu on seda elundit võimatu sondeerida, kui selles pole tõsiseid patoloogiaid.
Seal on terve nimekiri vaevustest, mis võivad sapipõie seinu paksendada. Kõige tavalisem põhjus on põletikuline haigus. Tema kudede struktuuri rikuvad ka kasvajad, mitmed adhesioonid (ilmuvad pärast perikoletsüstiiti, mis patsiendil kunagi oli).
Sapipõie haigus
Kui sapipõis on ebaloomulikult suur, palpeeritav, võib see viidata selliste vaevuste tekkele:
- kasvajad (hea- ja pahaloomulised), metastaasid;
- pankrease peavähk;
- tilk;
- sapikivitõbi, millega kaasneb suure hulga kivide moodustumine kehas, kanalite ummistus;
- empüeem (mädase sisu kogunemine sapipõies bakteritsiidse infektsiooni tõttu).
Sellistel juhtudel uurib spetsialist maksa alumise piiri all olevat elundit. Sel juhul asub sapipõis kõhu (külgmise) sirglihase külgmisest servast väljapoole. See asub ligikaudu üheksanda ribide paariga paralleelselt kulgeva joone (horisontaalse) ristumiskohas.
Kuna elund ei ole tavaliselt palpeeritav, siis väljendunud haiguste puudumisel tehakse mõju sapipõie ja kõhunäärme punktidele. See on tõhus diagnostikameetod, mis võimaldab tuvastada kõrvalekaldeid varajases staadiumis.
Kontrolliülesanded
Iga spetsialist, kes teeb palpatsiooni, teab valupunktesapipõie. See võimaldab mitte ainult kindlaks teha, kas elund on laienenud. See meetod tuvastab haigused isegi siis, kui sapipõis ei ole laienenud. Teatud punktidele vajutades jälgib arst patsiendi reaktsiooni. Kui ühes või teises kohas ilmneb valulikkus, näitab see teatud vaevuse arengut.
Sapipõie nõelravipunktide palpeerimisel avastatakse elundis, aga ka sellesse suunduvates kanalites ja kanalites mitmeid põletikulisi patoloogiaid. On mitmeid spetsiifilisi sümptomeid, mis viitavad patoloogia esinemisele. Näiteks saab arst kindlaks teha, kas patsiendil on Ortneri sümptom. Ilmub peopesa servaga mööda rannikukaare serva koputades. Arst viib selle manipuleerimise läbi sapipõie asukohas. Kui see sümptom esineb, tekib patsiendil selles elundis põletikuline protsess.
Selle oletuse kinnitamiseks teeb arst veel mõned manipulatsioonid. Selle tulemusena ilmneb enamikul juhtudel ka Obraztsov-Murphy ja Zakharyini sümptom. Peopesaga koputamine sapipõie piirkonnas põhjustab valu. Pealegi on see põletiku ajal äge.
Palpatsioon võimaldab määrata mitte ainult haiguse tüübi, vaid ka selle arengukoha. Nii on näiteks sapipõie kanali punktid, selle kanalid. Samamoodi diagnoositakse elundihaiguste kroonilisi ja ägedaid vorme. Protseduuri käigus saab arst hinnata kahjustuse suurust, määrata sapipõie seinte olemust jne.
Valupunktid
Haiguse tuvastamiseks varases arengujärgus teeb arst teatud süsteemi järgi palpatsiooni. Ta vajutab sapipõie punkte kõhule ja seljale, määrates reaktsiooni sellistele mõjudele. Palpatsioon viiakse läbi erinevates kehaosades.
Tehnika hõlmab uurimist järgmistes valdkondades:
- Punkt kõhusirglihaskoe külgservas rannikukaareni.
- Epigastimaalne piirkond.
- Koledochopankrease tsooni palpeeritakse 5 cm nabast paremal.
- Sternocleidomastoid lihase jalgade vahel on kaelasidurisse kuuluv frenic närvi punkt. Sellele vajutades võib tekkida valu õlas, rangluu all. Mõnikord on see koondunud paremal asuvasse hüpohondriumisse. Seda projektsiooni nimetatakse "phrenicuse sümptomiks".
- Akromiaalne punkt asub paremal õlal. See ulatub kõige rohkem akromiaalse abaluu protsessi suunas.
- Abaluu punkt. Asub selle alumise parema nurga lähedal.
- 8., 9. ja 10. selgroolüli punktid. See on Baose piirkond.
Võttes arvesse sapipõie punkte ja organi teatud patoloogiate sümptomeid, tuleb märkida, et mõnikord ilmneb valu piirkonna paremal küljel kümnendast kuni kaheteistkümnenda selgroolülini. Sapipõiehaigust saate tuvastada ka siis, kui koputage peopesa servaga rindkere piirkonna üheksandast kuni üheteistkümnendast selgroolülist paremale. Arst võib ka vajutada ja koputada.
Palpatsiooni omadused
Sapipõie palpeerimisel kasutatakse identseid tehnikaid, nagu ka maksa puhul. Sellise protseduuri läbiviimiseks on erinevaid meetodeid. Mõned neist pole isegi spetsiaalsetes õpikutes välja kirjutatud, kuid need osutuvad palju tõhusamaks. Üks algupäraseid palpatsioonimeetodeid on surve keha punktidele, kui inimene on istuvas asendis. Klassikalise tehnika puhul peab patsient protseduuri ajal olema lamavas asendis.
Sapipõie kanali või selle muude osade koputamist võib teostada vastav alt algsele meetodile. Patsient peaks istuma diivanil või kõval toolil. Siis peaks ta veidi ettepoole kummarduma. Käed peavad toetuma diivanile või toolile. Selles asendis on kõhulihased lõdvestunud.
Palpatsiooni ajal kallutab arst patsiendi torso enam-vähem ette. Samuti palutakse tal sooritada teatud hingamisharjutusi. Sel ajal vajutab arst teatud kehapunktidele. Hingamisharjutuste ajal teostab patsient kõhu liikumist. Arst on tema ees ja paremal. Arst hoiab vasaku käega patsiendi õlast. Nii saab ta perioodiliselt muuta torso nurka. See võimaldab teil saavutada kõhulihaste lõdvestumise.
Arsti parem peopesa asub sellise läbivaatuse ajal kõigepe alt kõhu sirglihase paremas välisservas. See peaks olema eesmise kõhuseinaga risti. Kui patsient hingab välja, arstsukeldub hüpohondriumisse. Nii et ta pääseb peaaegu tagaseinani.
Seejärel hingab patsient aeglaselt sügav alt sisse. Maks langeb sel hetkel oma alumise servaga arsti peopesale. Seda orelit on praegu hästi tunda. Arst saab sel hetkel hinnata selle kudede elastsust, tundlikkust ja elundi alumise serva üldisi omadusi. Sel hetkel on võimalik sapipõie palpeerida. See võimaldab teil tuvastada teatud patoloogiaid. Klassikalise palpatsioonimeetodiga on sapipõie tunnetamine palju vähem võimalik.
Tehnika valik
Sapipõie punkte sondeeritakse erinevatel viisidel. Klassikalisel palpatsioonil on mitmeid puudusi. Uuritavat elundit puudutavad vaid arsti sõrmeotsad. Seetõttu saab sel viisil uurida ainult maksa kõige väljaulatuvamaid piirkondi.
Kui protseduur viiakse läbi patsiendi istuvas asendis, on maks ja sapipõis tunda kogu neelade pinna ulatuses. Siin on sõrmed kõige tundlikumad. See meetod võimaldab teil uuringu ajal tunnetada suurt elundite pinda.
Palpeerides sapipõie punkte kehal, saab arst esitatud tehnika abil kindlaks teha organi valu põhjused. Istumisasendis sondeerimise meetod on kõige informatiivsem.
Võib kasutada muid diagnostikameetodeid. Seega on patsient lamavas asendis. Arst paneb vasaku käe rannikukaarele. Sel juhul peaks tema pöial olema sapipõie meridiaanil. punktidrindkere pinnale surutakse ülejäänud sõrmedega.
Sissehingamise hetkel katsub arst piirkonda, kus peaks olema sapipõis. Samal ajal teeb see mitmesuunalisi libisevaid liigutusi. Uurija peab järjepidev alt ribide alla sukelduma. Nii on tunda elundi alumine piir. Läbivaatuse käigus kasutab arst mitmeid erinevaid tehnikaid.
Diagnostikatehnikad
Sapipõie projektsioonipunkte saab palpeerida erinevate tehnikate abil. On mitmeid ametlikult heaks kiidetud tehnikaid, mida teadlane selle protseduuri ajal kasutab. Nad provotseerivad valusümptomite ilmnemist. Vastav alt sellele, millised aistingud patsiendil selliste manipulatsioonide ajal on, saab arst määrata elundi patoloogia tunnused. Palpeerimisel ilmnevad mitmed spetsiifilised sümptomid.
Nii näiteks kasutatakse Kerri ja Obraztsov-Murphy sümptomite määramiseks läbitungivat palpatsiooni. Sümptomite (nt Grekov-Ortner) tuvastamiseks koputab uurija peopesa väikese sõrmega (ulnaar) külgnevat külge piki parempoolset rannikukaart.
Spetsiaalsete tehnikate abil on võimalik tuvastada “phrenicuse sümptom”. Selleks vajutab arst nimetissõrmega sternocleidomastoid lihase jalgevahelisele punktile. Kui valu tekib, võib öelda, et elundis arenevad patoloogilised protsessid. Kuid need võivad paikneda keha lähedal. Lihased sellesala pingeline.
Mitmed uuringud on kinnitanud, et spetsiaalsete punktide palpeerimine võib paljastada sapipõies ja selle kanalites ning toitekanalites esinevaid põletikulisi protsesse. Kui lihased on elundi projektsioonipiirkonnas pinges, võib see viidata põletikulisele protsessile, mis areneb ka kõhukelmes.
Kõige valusamad aistingud saab määrata nii sapipõie enda piirkonnas kui ka Chauffardi kolmnurgas. See on ala, mis on piiratud kujuteldava horisontaaljoonega, mis on tõmmatud nabast 6 cm kõrgusele. Kolmnurga teine külg on keha keskjoon. Selle ala hüpotenuus on sirgjoon, mis on tõmmatud nabast paremale ja üles 45º nurga all.
Sümptomid
Palpatsiooniprotseduuri käigus tekivad patoloogia esinemisel erinevad valusündroomid. Need võivad olla erinevad. Igal sümptomil on nimi ja konkreetne kirjeldus. Esinevad järgmised sümptomid:
- Kerra ja Lepene. Ilmnes klassikalise palpatsiooniga. Arst vajutab väljahingamist sapipõie kohale. Sel juhul kinnitab Kera ja Lepene sümptom, kui valu on lokaliseeritud piirkonnas, mis asub vahetult elundi kohal.
- Murphy. Ilmub, kui hingamine katkeb sügava hingamise ajal. See on terav valu kõhus. See ilmneb pöidlaga vajutamisel rannikukaare all olevale alale ligikaudu sapipõie piirkonnas. Teised arsti sõrmed peaksid sel hetkel asuma kaare serval. Murphy sümptom võib ilmneda ka istuvas asendis oleva patsiendi palpeerimisel. Arst sissesee aeg on inimese taga. Ta asetab oma sõrmed sapipõie piirkonda. Kui patsiendi hingamine katkeb sügava sissehingamise ajal palpatsiooni ajal, nimetatakse seda ka Murphy sümptomiks. Samuti on tugev valu. Mõnedel patsientidel tekivad sellised aistingud spontaanselt sügava hingeõhu taustal. Arst ei pruugi isegi sapipõiele vajutada.
- Lepene. Valu süvendab käe serva koputamine parema hüpohondriumi piirkonda, kui patsient sügav alt hingab. Samal ajal väljahingamisel ebamugavustunne väheneb.
- Lida. Esineb kroonilise koletsüstiidi korral. Samal ajal muutuvad parema hüpohondriumi lihased lõdvaks ja atroofeeruvad.
- Baos. Näitab ägeda koletsüstiidi arengut. Valulikkus ilmneb survega paremale (4-5 cm kaugusele) kaheteistkümnendast selgroolülist koos kudede kerge nihkega.
- Skvirsky. Paljastab koletsüstiiti. Valu tekib, kui vajutada peopesa serva piirkonda, mis asub paremal üheksanda ja üheteistkümnenda selgroolüli vahel.
- Mussi-Georgievsky ("phrenicuse-sümptom"). Ilmub maksa ja sapipõie patoloogiate juuresolekul. Valu ilmneb hetkel, kui vajutatakse punktile, mis asub paremal asuva lihase jalgade vahel rangluu ülemises servas. Siin asub diafragma närv. Haiguse arenguga on see nõelravi punkt ärritunud. Selle sümptomi suhtes kontrollitakse sapipõie kanalit, maksa ja sapipõie kudesid.
- Ortner-Grekov. Võimaldab tuvastada sapipõie põletikulist protsessi. Valusündroom tekib siis, kuikoputades peopesa servaga mööda paremal asuva rannikukaare alumist serva.
Need on peamised sümptomid, mille järgi saab üht või teist patoloogiat diagnoosida. Arst võib tuvastada ühe või mitu neist ilmingutest. Pärast seda tehakse otsus edasiste toimingute kohta.
Sapipõie laienemine
Sapipõie valulikele punktidele vajutades paljastab arst palju põletikulisi protsesse. Kuid haiguste ilmnemisega keskmises ja kaugelearenenud staadiumis suureneb elund. Seda on tunda. Selle taustal võivad nõelravipunktide vajutamisel ilmneda valusad sümptomid.
Sapipõis võib suureneda selliste haiguste tekke tõttu:
- kivide ilmumine keha sees;
- sapi kogunemine, selle koguse suurenemine;
- mäda kogunemine elundiõõnde.
Need protsessid põhjustavad rohkem või vähem valu. Pärast palpatsiooni määrab arst täiendavaid diagnostilisi protseduure. Alles pärast seda tehakse õige diagnoos. Lisaks nendele põhjustele võib sapipõie suureneda vesitõve tõttu. Sel juhul täidetakse elund sapi asemel tursevedelikuga.
Seina tihendus
Sapipõie haigusi on erinevaid. Punktid, millele arst vajutab, reageerivad erinevate patoloogiate juuresolekul erinev alt. Täiendavaid andmeid saab elundi enda palpatsiooniga. Kui mõne valusümptomite ilmnemisel avastatakse punktide vajutamisel, et sapipõie kuded on muutunud tihedamaks, elastseks,näitab mitmeid patoloogiaid.
Sellised muutused võivad ilmneda, kui kanal on kiviga blokeeritud. Samal ajal ei suurene elund ise. Seinad ei veni, vaid on tugev alt tihendatud. Samuti muutub nende struktuur heterogeenseks. Sapipõiele vajutades tekib valu.
Kui valulike sümptomite põhjus on kasvaja poolt kanali ummistus, suureneb elund. See kogub sappi. See võib võtta muna või pirni kuju. Seinad on elastsed.
Kui sapipõie peas tekib kasvaja, tõmbuvad seinad pingesse. Surve ei põhjusta valu. Hingamisel võib elund veidi küljele liikuda.
Võttes arvesse sapipõie haiguste diagnoosimise iseärasusi, palpatsioonipunkte ja nende mõjutamise meetodeid, on võimalik mõista selle organi erinevate vaevuste tuvastamise meetodeid.
