Põrn on paaritu elund, mis asub kõhuõõne vasakul küljel. Elundi eesmine osa külgneb maoga ning tagumine osa neeru, neerupealise ja sooltega.
Põrna struktuur
Põrna koostises on määratud seroosne kate ja oma kapsel, viimane moodustub sidekoe, lihaste ja elastsete kiudude koosmõjul.
Kapsel läheb elundi skeletti, jagades trabeekulite abil pulbi (parenhüümi) eraldi "saarteks". Pulbis (arterioolide seintel) on lümfoidkoest ümarad või ovaalsed sõlmed (lümfoidsed folliikulid). Pulp põhineb retikulaarsel koel, mis on täidetud mitmesuguste rakkudega: erütrotsüüdid (enamasti lagunevad), leukotsüüdid ja lümfotsüüdid.
Oreli funktsioonid
- Põrn osaleb lümfopoeesis (st on lümfotsüütide allikas).
- Osaleb keha vereloome- ja immuunfunktsioonides.
- Kasutatud trombotsüütide ja punaste vereliblede hävitamine.
- Verevade.
- Embrüogeneesi varases staadiumis töötab see vereloomeorganina.
See tähendab, et keha täidabpalju olulisi funktsioone ja seetõttu on patoloogiate kindlakstegemiseks uuringu algstaadiumis kõigepe alt vaja läbi viia põrna palpatsioon ja löökpillid.
Siseorganite palpatsiooni järjekord
Pärast kaebuste, anamneesi ja üldise läbivaatuse kogumist jätkab arst reeglina füüsiliste uurimismeetoditega, mille hulka kuuluvad palpatsioon ja löökpillid.
Erista:
- Pindmine palpatsioon, mille käigus avastatakse valu teatud piirkonnas, pinge kõhulihastes, tursed, erinevad tihendid ja moodustised (herniad, kasvajad, sõlmed). Seda tehakse poolkõverdatud sõrmedega kerge survega, alustades vasakust niudepiirkonnast vastupäeva.
- Sügav palpatsioon, mis viiakse läbi järgmises järjestuses: pimesool, niudesool (selle viimane osa), käärsool (kasvavad ja kahanevad lõigud), põiki käärsool, magu, maks, kõhunääre, põrn, neerud, tehakse sügav alt arsti sõrmede tungimine kõhuõõnde.
Põrnahaiguse (või maksahaigusest tingitud suurenemise) kahtluse korral on löökpillid, maksa ja põrna palpatsioon kohustuslik.
Palpatsiooni üldreeglid
Põrna sondeerimine (palpatsioon) on üks informatiivsemaid arsti poolt läbiviidavaid füüsikalisi uurimismeetodeid. Elundi kerge suurenemise korral, kui põrn ei ole kergesondiga, soovitab arst kindlasti teha ultraheliuuringu, et kinnitada/ümber lükata väidetav patoloogia lapsel või täiskasvanul.
Patsiendi asend:
- Lamades selili (selles asendis tehakse maksa ja põrna palpatsioon).
- Lamades paremal küljel. Parem käsi asub pea all ja vasak tuleb küünarnukist painutada ja rinnale asetada (seda tehnikat nimetatakse põrna sali palpatsiooniks). Peale selle peab patsiendi pea olema veidi rinna poole kallutatud, parem jalg sirge ning vasak jalg puusa- ja põlveliigestest kõverdatud.
Põrna palpatsioon: algoritm
- Arst peaks asetama oma vasaku käe nii, et see oleks uuritava rindkere vasakul küljel, 7. ja 10. ribi vahel vastav alt kaenlaaluste joontele, ja avaldama kerget survet. Sel juhul peaksid parema käe sõrmed olema pooleldi painutatud ja asetsema vasakul rannikukaarel nii, et keskmine sõrm külgneb 10. ribiga.
- Kui patsient hingab sisse, tõmmatakse nahk alla, et moodustada nahavolt.
- Pärast väljahingamist tungib arsti käsi sügavale kõhtu (kõhuõõnde).
- Patsient hingab arsti nõudmisel sügav alt sisse, samal ajal kui diafragma mõjul liigub põrn allapoole. Selle suurenemise korral puutuvad arsti sõrmed vastu selle alumist poolust. Seda toimingut tuleb mitu korda korrata.
Tulemuste tõlgendamine
Norma altingimustes (tervetel inimestel) ei ole põrn palpeeritav. Erandiks on asteenikud (tavaliselt naised). Muudel juhtudel on võimalik põrna tunda, kui diafragma on langetatud (pneumotooraks, pleuriit) ja splenomegaalia, see tähendab elundi suuruse suurenemine. Sarnast seisundit täheldatakse sagedamini järgmistel tingimustel:
- Verehaigused.
- Kroonilised maksapatoloogiad (siin on splenomegaalia portaalhüpertensiooni või hepatolienaalse sündroomi tunnus).
- Kroonilised ja ägedad nakkusprotsessid (nakkuslik endokardiit, malaaria, kõhutüüfus, sepsis).
- Sidekoehaigused.
- Põrna infarktid või abstsessid.
Enamasti on isegi laienenud põrna palpeerimine valutu. Erandiks on elundiinfarkt, kapsli kiire laienemine, perispleniit. Sellistel juhtudel muutub põrn äärmiselt tundlikuks (st palpeerimisel valulikuks).
Maksatsirroosi ja muude krooniliste patoloogiate korral on põrna serv tihe, ägedate protsesside korral aga pehme.
Järjepidevus on tavaliselt pehme ägedate infektsioonide korral, tugev krooniliste infektsioonide ja tsirroosi korral.
Vastav alt elundi suurenemise astmele võib palpeeritav osa olla väiksem või suurem ning põrn roiete alt välja tulnud ulatus võib viidata elundi tõelisele suurenemise astmele. Niisiis näitab suhteliselt väikest suurenemist elundi serva väljumine rannikukaare alt 2–7 sentimeetri võrra, mida täheldatakse ägedate infektsioonide (tüüfus, meningiit, sepsis, krupoosne kopsupõletik jne) või krooniliste infektsioonide korral.patoloogiad (südamehaigus, tsirroos, erütreemia, leukeemia, aneemia) ja tundmatu etioloogia, mis esineb sagedamini noortel inimestel (võib-olla päriliku süüfilise, rahhiidi korral)
Põrna palpeeritava serva tiheduse järgi (koos selle suurenemisega) on võimalik teha järeldusi protsessi vanuse kohta. See tähendab, et mida pikem on põletik elundis, seda tihedam ja kõvem on selle parenhüüm, mis tähendab, et ägedate protsesside korral on põrna serv pehmem ja elastsem kui kroonilistes.
Kui elund on liiga suur, kui alumine serv on määratud vaagnaõõnes, on põrna palpeerimine väga lihtne ja selleks pole vaja erilisi oskusi.
Kasvaja tagajärjel tekkinud splenomegaalia korral määratakse põrna (täpsem alt selle margo crenatuse) sälgud (1 kuni 4) palpatsiooniga. Sarnane diagnostiline märk viitab amüloidoosi, leukeemia (krooniline müelogeenne või pseudoleukeemia), malaaria, tsüstide ja endotelioomi olemasolule.
See tähendab, et põrna palpeerimisel on arstil võimalus hinnata selle pinna seisukorda, tuvastada fibriini ladestumist (näiteks perispleniit), mitmesuguseid väljaulatuvaid osasid (mis juhtub näiteks abstsesside korral, hemorraagilised ja seroossed tsüstid, ehhinokokoos) ja määrata kudede tihedus. Abstsessidega leitakse sageli turset. Kogu palpatsiooniga määratud teave on äärmiselt väärtuslik nii põrna enda haiguse diagnoosimiseks kui ka selliste haiguste määramiseks, mis võivad põhjustada splenomegaaliat.
Tavaliselt asub põrn vasaku hüpohondriumi piirkonnas, selle pikiteljesasub piki kümnendat ribi. Orel on ovaalse (oakujulise) kujuga.
Põrna lapsepõlves
Põrna suurus on sõltuv alt vanusest normaalne:
- Vastsündinud: laius - kuni 38 millimeetrit, pikkus - kuni 40 millimeetrit.
- 1-3 aastat: pikkus - kuni 68 millimeetrit, laius - kuni 50 millimeetrit.
- 7 aastat: pikkus - kuni 80 millimeetrit, laius - kuni 55 millimeetrit.
- 8-12 aastat: laius - kuni 60 millimeetrit, pikkus - kuni 90 millimeetrit.
- 15 aastat: laius kuni 60 mm ja pikkus 100–120 mm.
Tuleb meeles pidada, et põrna palpeerimine lastel ja ka täiskasvanutel peaks olema valutu, lisaks ei määrata lapse põrna tavaliselt kindlaks. Ülalkirjeldatud mõõtmed ei ole absoluutsed, see tähendab, et väikseid kõrvalekaldeid elundi suuruse vähenemise / suurenemise suunas ei tohiks pidada patoloogiaks.
Põrna löökpillid
Seda meetodit kasutatakse elundi suuruse (piiride) hindamiseks.
Patsient asetatakse parempoolsesse poolkülgasendisse nii, et käed on pea kohal, samal ajal kui jalad on puusa- ja põlveliigestest kergelt kõverdatud. Löökriistad tuleks teha, liikudes selgest helist tuhmile, kasutades vaikseid löökpilte.
Löökpillide esitus
- Sõrmeplessimeeter tuleb asetada kaldakaare servale keha vasakul küljel, risti 10. ribiga.
- Sooritage 10. ribi nõrka löökpilli, kõigepe alt alateskaldavõlv (vasakul), kuni ilmub tuhm heli (nürimus). Heli ülemineku kohas tehakse nahale märk. Seejärel löövad nad kaenlaalusest joonest (tagasi) ettepoole, kuni heli muutub tuhmiks ja jätavad ka nahale jälje.
- Segmendi pikkus märkide vahel on põrna pikkus (vastab 10. ribile). Tavaliselt on see indikaator 6–8 sentimeetrit.
- Alates pikkuse keskpaigast tõmmatakse kümnendale ribile ristid ja mööda neid tehakse edasine löök, et määrata põrna läbimõõt, mis tavaliselt jääb vahemikku 4–6 sentimeetrit.
- Tavaliselt ei tohiks põrna eesmine osa (st selle serv) ulatuda mediaalselt jooneni, mis ühendab 11. ribi vaba otsa ja sternoklavikulaarset liigest. Väärib märkimist, et põrna suuruse arvutamine löökpillide abil on väga ligikaudne näitaja. Elundi suurus kirjutatakse murdarvuna, kus lugeja on pikkus ja nimetaja põrna läbimõõt.
